中國(guó)催乳素型垂體腺瘤診治專家共識(shí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)（2015）中國(guó)催乳素型垂體腺瘤診治專家共識(shí)催乳素 (PRL) 腺瘤是最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤，約占成人垂體功能性腺瘤的 40%-45%，以 20 -50 歲的女性患者多見(jiàn)，成人患者男女比例約 1：10。規(guī)范化的診斷和治療垂體催乳素腺瘤對(duì)恢復(fù)和維持正常腺垂體功能、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)等具有重要的意義。一、臨床表現(xiàn)垂體催乳素腺瘤的主要臨床表現(xiàn)為性腺功能減退及其繼發(fā)癥狀，可因發(fā)病年齡、性別、持續(xù)時(shí)間及催乳素增高程度的不同而有所差異；還可有垂體占位產(chǎn)生的局部壓迫癥狀；垂體混合腺瘤或多發(fā)

2、內(nèi)分泌腺瘤病患者，還可出現(xiàn)其他激素水平增高相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。1高催乳素血癥臨床表現(xiàn)：(1) 性腺功能減退：青春期前起病的患者可表現(xiàn)為原發(fā)性性腺功能減退，即女孩原發(fā)性閉經(jīng)，男孩無(wú)青春發(fā)育，睪丸容積小。育齡期女性多有月經(jīng)周期的改變，出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，通常影響排卵，引起不孕。血清雌激素水平低落可引起乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少、骨質(zhì)疏松等癥狀。男性患者雄激素水平下降可導(dǎo)致性欲減退、陽(yáng)萎、射精量及精子數(shù)目減少、不育及骨質(zhì)疏松等。因男性患者癥狀隱匿且特異性低，常被忽視導(dǎo)致就診時(shí)間晚。(2) 泌乳：女性高催乳素血癥患者中 30% - 80% 發(fā)生自發(fā)或觸發(fā)泌乳，出現(xiàn)性功能低下后

3、由于雌激素水平低下，泌乳的發(fā)生率也降低。男性患者可有輕度乳腺發(fā)育，少數(shù)患者也可出現(xiàn)泌乳。(3) 體重增加：具體病因不清，可能與鈉水儲(chǔ)留、脂肪分化異常、性功能低下及下丘腦功能異常等有關(guān)。2腫瘤局部壓迫癥狀：多見(jiàn)于垂體催乳素大腺瘤。最常見(jiàn)的局部壓迫癥狀是頭痛、視野缺損（最常見(jiàn)為雙顳側(cè)偏盲）。若腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可包繞海綿竇，影響第、對(duì)腦神經(jīng)及第對(duì)腦神經(jīng)眼支功能，引起眼瞼下垂、瞳孔對(duì)光反射消失、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部疼痛等。若腫瘤破壞蝶竇或篩竇骨質(zhì)還可出現(xiàn)腦脊液漏。大腺瘤壓迫正常垂體組織還可引起其他垂體前葉功能受損表現(xiàn)，如甲狀腺功能減退或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。3多激素混合腺瘤或多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病癥狀：

4、合并分泌生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的催乳素混合腺瘤可伴有其他垂體前葉激素分泌過(guò)多表現(xiàn)，如肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣綜合征等。此外，垂體瘤還可是多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病 (MEN)，特別是 MEN-I 型的表現(xiàn)之一，故要注意有無(wú)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他內(nèi)分泌腺體功能異常表現(xiàn)。4垂體卒中：垂體催乳素腺瘤可能發(fā)生垂體卒中，一般發(fā)生于大腺瘤。急性垂體卒中可表現(xiàn)為劇烈頭痛，常伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者可有急性視神經(jīng)障礙、眼瞼下垂及其他顱神經(jīng)癥狀，甚至昏迷。但也有許多為無(wú)癥狀的垂體卒中。二、診斷典型臨床表現(xiàn)結(jié)合高催乳素血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查與鞍區(qū)影像學(xué)檢查，可作出催乳素腺瘤診斷。1高催乳

5、素血癥：對(duì)疑診垂體催乳素腺瘤的患者，靜脈取血測(cè)催乳素的要求是：正常進(jìn)食早餐（種類為碳水化合物，避免攝入蛋白質(zhì)和脂肪類食物），于上午 10：30 -11:00 休息 0.5 h 后靜脈穿刺取血。如果血清催乳素 100 - 200 ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血癥，則支持催乳素腺瘤的診斷。如血清催乳素 100 ug/L，須結(jié)合具體情況謹(jǐn)慎診斷。2鞍區(qū)影像學(xué)檢查：鞍區(qū) MRI 增強(qiáng)影像有助于垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像有助于垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)。三、鑒別診斷1病理性高催乳素血癥：多見(jiàn)于下丘腦垂體疾病，以垂體催乳素腺瘤最為多見(jiàn)。此外，其他下丘腦，垂體腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性疾病、結(jié)節(jié)病、肉芽腫以

6、及外傷、放射性損傷等均是由于下丘腦多巴胺生成障礙或阻斷垂體門脈血流致使多巴胺等 PIF 不能到達(dá)腺垂體所致。由于 PRL 釋放因子 (PRF) 增多引起高 PRL 血癥的情況見(jiàn)于原發(fā)性甲減、應(yīng)激刺激。慢性腎功能衰竭患者由于腎小球?yàn)V過(guò)清除催乳素障礙而導(dǎo)致高催乳素血癥。肝硬化患者由于雌激素及催乳素在肝臟的滅活障礙致血催乳素升高。2生理性高催乳素血癥：主要發(fā)生于妊娠、乳頭刺激或應(yīng)激的時(shí)候。在妊娠期間，催乳素的水平呈逐步升高趨勢(shì)，至分娩時(shí)達(dá)高峰，但升高的幅度因人而異，其升高原因與孕期的高雌激素水平有關(guān)。3藥物性高催乳素血癥：很多常用藥物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受體拮抗劑、含雌激素的口服避孕藥、某

7、些抗高血壓藥、阿片制劑及 H2 受體阻滯劑等。其中多巴胺受體拮抗劑是一些具有安定、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐作用以及抗抑郁、抗精神病類藥物，在常用劑量時(shí)催乳素水平一般不超過(guò) 100 ug/L；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃復(fù)安）的作用最強(qiáng)，25 mg 氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加 5-7 倍。長(zhǎng)期應(yīng)用胃復(fù)安治療時(shí)，催乳素水平可升高 15 倍以上。四、垂體催乳素腺瘤的藥物治療1藥物治療適應(yīng)證：對(duì)不同大小的垂體催乳素腺瘤，其治療的目的是不一樣的。對(duì)催乳素微腺瘤患者，治療的目的是控制 PRL 水平，保留性腺功能和性功能；對(duì)催乳素大或者巨大腺瘤患者，除了控制PRL 水平、保留垂體功能之外，還要控制和縮小腫瘤體積，改善臨

8、床癥狀，防止復(fù)發(fā)。垂體催乳素腺瘤首選多巴胺受體激動(dòng)劑治療，推薦的治療方案見(jiàn)圖 1。藥物治療的適應(yīng)證包括：不孕不育，腫瘤引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（尤其是視力缺失），煩人的泌乳，長(zhǎng)期的性腺功能低下，青春期發(fā)育改變，預(yù)防婦女由于性腺功能低下引起的骨質(zhì)疏松。輕度的高催乳素血癥，月經(jīng)規(guī)則，想懷孕的婦女需要治療。2藥物選擇：多巴胺激動(dòng)劑 (DA)，為 PRL 腺瘤患者的首選治療，目前主要有溴隱亭(BRC) 和卡麥角林 (CAB)，其他還有培高利特(pergolide) 和喹高利特(quinagolide)。藥物能使絕大多數(shù)病人 PRL 水平正常和腫瘤體積顯著縮小，而且藥物治療適用于各種大小的腫瘤。由于培高利特和喹

9、高利特較少使用，因此本共識(shí)不作推薦。(1) 溴隱亭：服用方法：溴隱亭（2.5 mg/ 片）治療的初始劑量為 0.625 -1. 25 mg/d，建議晚上睡前跟點(diǎn)心口服。每周間隔增加 1. 25 mg 直至達(dá)到 2 片 /d 或 3 片 /d。通過(guò)緩慢加量計(jì)劃和睡前跟點(diǎn)心同服的方法來(lái)減少上胃腸道不適和直立性低血壓的不良反應(yīng)。7.5 mg/d 為有效治療劑量，如果腫瘤體積和PRL 控制不理想，則可以逐步加量至 15 mg/d。繼續(xù)加量并不能進(jìn)一步改善治療效果。因此，不建議 15 mg 以上的大劑量，而是建議改為卡麥角林治療。由于溴隱亭已經(jīng)證實(shí)其安全有效，且價(jià)格相對(duì)便宜，在我國(guó)大部分醫(yī)療部門可以提供

10、，因此溴隱亭為我國(guó)推薦治療催乳素腺瘤的首選藥物。(2) 卡麥角林：服用方法：0.5 mg/ 片的初始治療劑量為，每周 0. 25-0.5 mg，劑量每月增加 0. 25-0.5 mg 直到 PRL 正常，很少需要?jiǎng)┝砍^(guò)每周 3 mg。對(duì)比溴隱亭，卡麥角林服用更方便，患者的耐受性更好，對(duì)溴隱亭耐藥的患者可選用卡麥角林治療。(3) 藥物不良反應(yīng)：溴隱亭的不良反應(yīng)包括：頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、消化性潰瘍等消化道癥狀，鼻腔充血，便秘，體位性低血壓，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克表現(xiàn)；乏力、焦慮、抑郁、酒精不能耐受；藥物誘發(fā)垂體瘤卒中?？溄橇值牟涣挤磻?yīng)同溴隱亭，消化道不良反應(yīng)比溴隱亭輕，其他包括精神疾病，

11、潛在的心臟瓣膜病。3催乳素微腺瘤治療：臨床上治療 PRL 微腺瘤的首要目的是保留性腺功能和生育功能，而藥物治療能顯著有效地達(dá)到這一目的，即藥物能有效得控制 PRL 水平，而且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期有效的 DA 治療，微腺瘤經(jīng)常縮小，有時(shí)會(huì)消失。由于只有 5% - 10% 的微腺瘤進(jìn)展為大腺瘤，因此，控制腫瘤體積不是藥物治療的首要目的，對(duì)于不想生育的婦女可以不接受 DA 治療。停經(jīng)的婦女可以接收雌激素治療，但應(yīng)該對(duì) PRL 水平進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，包括復(fù)查動(dòng)態(tài)強(qiáng)化 MRI 以觀察腫瘤大小變化。4催乳素大腺瘤和巨大腺瘤治療：治療催乳素大或者巨大腺瘤患者，除控制 PRL 水平、保留垂體功能之外，還要縮小腫瘤體積以改善臨

12、床癥狀。除了急性腫瘤卒中誘發(fā)視力急劇下降需要急診手術(shù)減壓之外，DA 仍然是絕大多數(shù)催乳素大或巨大腺瘤患者的首選治療。對(duì)于敏感病例，開(kāi)始藥物治療后 1 或 2 周內(nèi)即可以使 PRL 水平迅速下降，同時(shí)腫瘤明顯縮小，視力改善。DA 治療通常能有效恢復(fù)視覺(jué)功能，其效果與外科行視交叉減壓手術(shù)相當(dāng)。所以，視野缺失的大腺瘤患者不再被認(rèn)為是神經(jīng)外科急癥。但在一些耐藥病例，藥物治療幾個(gè)月腫瘤體積也不會(huì)明顯縮小。腫瘤的持續(xù)縮小乃至消失需要幾個(gè)月或甚至幾年的時(shí)間。藥物治療后定期的 MRI 復(fù)查是需要的，開(kāi)始治療后的 3 個(gè)月 1 次，之后半年復(fù)查 1次，以后可以間隔長(zhǎng)一些。治療的目的是 PRL 水平盡量控制在正常

13、水平，為了能最大程度地縮小腫瘤體積甚至于促使腫瘤消失，最好是降低 PRL 水平到可能的最低值。即便 PRL 水平下降到正常范圍，仍需服用足量的 DA 用以進(jìn)一步縮小腫瘤體積。當(dāng) PRL 水平保持正常至少兩年，腫瘤體積縮小超過(guò) 50%，才考慮 DA 逐步減量，因?yàn)樵谶@一階段，低劑量能維持穩(wěn)定的 PRL 水平和腫瘤大小。然而，停止治療可導(dǎo)致腫瘤的增大和高催乳素血癥的復(fù)發(fā)。基于這一原因，對(duì)大或者巨大腺瘤患者藥物減量或停用后必需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。五、垂體催乳素腺瘤的外科治療垂體催乳素腺瘤選擇手術(shù)治療需根據(jù)以下情況綜合判斷：腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對(duì)生育的要求。微腺瘤占

14、垂體催乳素腺瘤大部分，且絕大多數(shù)不會(huì)生長(zhǎng)，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。外科治療目的：(1) 迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。(2) 保留正常垂體功能。(3) 盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。(4) 腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。絕大多數(shù)手術(shù)可以采用經(jīng)鼻蝶竇人路，只有少數(shù)耐藥的侵襲型巨大垂體腺瘤需要開(kāi)顱手術(shù)。近年來(lái)，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。手術(shù)適應(yīng)證：(1) 垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療 3-6 個(gè)月無(wú)效或效果欠佳者。(2) 藥物治療反應(yīng)較大

15、不能耐受者。(3) 巨大垂體腺瘤伴有明顯視路壓迫，藥物治療無(wú)法控制血催乳素和縮小腫瘤體積?；蚪?jīng)藥物治療3 -12 個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒(méi)有變化，需考慮垂體無(wú)功能腺瘤可能。(4) 侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。(5) 帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長(zhǎng)期服用藥物治療者。(6) 藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。(7) 垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無(wú)法縮小腫瘤體積。(8) 經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。手術(shù)幾乎沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。對(duì)

16、于這些患者，應(yīng)在手術(shù)治療之前進(jìn)行治療，改善全身情況。手術(shù)療效與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小、侵襲程度及病程有關(guān)。微腺瘤的手術(shù)效果較大腺瘤好。在多數(shù)大的垂體治療中心，60% -90% 的微腺瘤患者術(shù)后催乳素水平可達(dá)到正常，大腺瘤患者達(dá)到正常的比例則較低，約為 50%，而巨大侵襲型垂體瘤的術(shù)后生化緩解率幾乎為零。術(shù)前血催乳素水平與術(shù)后緩解率呈負(fù)相關(guān)，可作為判斷手術(shù)預(yù)后的參考指標(biāo)，患者術(shù)前血催乳素200 ug/L 的患者。多巴胺激動(dòng)劑能使部分腫瘤纖維化，但是否增加手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)，尚存爭(zhēng)議。近來(lái)有作者認(rèn)為術(shù)前藥物治療可以提高腫瘤全切除率。術(shù)后催乳素水平正常的患者中，長(zhǎng)期觀察有 0%-40% 患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)

17、發(fā)。影響復(fù)發(fā)判斷的因素是術(shù)后緩解標(biāo)準(zhǔn)、隨訪時(shí)間和垂體微腺瘤所占比例。術(shù)后 5 年復(fù)發(fā)率約為 20%。術(shù)后第 1 天的血 PRL 水平能比較準(zhǔn)確地反映預(yù)后情況，可以作為手術(shù)療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。有術(shù)者認(rèn)為，術(shù)后即刻催乳素水平降至 10 ug/L 以下者，術(shù)后 5 年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。垂體大腺瘤復(fù)發(fā)率明顯高于微腺瘤。術(shù)后輕度催乳素升高者，也可能是因?yàn)榇贵w柄偏移或手術(shù)損傷垂體柄導(dǎo)致的垂體柄效應(yīng)有關(guān)系，而不一定表示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。經(jīng)蝶竇手術(shù)的內(nèi)分泌并發(fā)癥包括垂體前葉功能低下、一過(guò)性或持續(xù)性尿崩癥以及抗利尿激素 (ADH) 分泌不當(dāng)，術(shù)后持續(xù)性垂體前葉功能減退的發(fā)生率與腫瘤體積大小呈負(fù)相關(guān)。其他并發(fā)癥包括視神經(jīng)的

18、損傷、周圍神經(jīng)血管的損傷、腦脊液鼻漏、鼻中隔穿孔、鼻竇炎、顱底骨折等，其中罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括頸動(dòng)脈海綿竇段的損傷等，可危及生命。但是，近年來(lái)，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者的垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降。垂體微腺瘤的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率總體不超過(guò) 5%，死亡率 1%，并發(fā)癥多為一過(guò)性尿崩。雖然開(kāi)顱手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高，但耐藥的巨大垂體腺瘤畢竟少數(shù)，手術(shù)目的為盡可能縮小腫瘤體積，而非全切腫瘤。推薦患者到有豐富垂體瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院完成手術(shù)，這樣可以減少手術(shù)并發(fā)癥，保留殘存垂體功能，提高手術(shù)療效。六、垂體催乳素腺瘤的放療外照射放療 (external beam radiotherapy，EBRT) 和立體定向放射外科 (s

19、tereotactic radiosurgery，SRS) 治療1適應(yīng)證：由于多巴胺激動(dòng)劑藥物治療對(duì)催乳素腺瘤有良好療效，且手術(shù)切除腫瘤、或減壓能夠快速緩解占位性效應(yīng)和臨床癥狀，因此多數(shù)情況下，EBRT 和 SRS 僅作為藥物無(wú)效、不耐受，手術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)，或一些侵襲性、惡性催乳素腺瘤患者的選擇。2方法與劑量學(xué)：目前，EBRT 包括調(diào)強(qiáng)放療 (Intensity-modulated Radiotherapy，IMRT) 和影像引導(dǎo)的放療 (Image-guided Radiotherapy，IGRT) 等技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)治療的影像定位和靶區(qū)塑形。一般治療總劑量 45-54 Gy，1.8-2 Gy

20、/d，每周治療 5d，持續(xù) 5-6 周。用于較大的、或侵襲性生長(zhǎng)的腫瘤。SRS 是放射治療的一種特殊形式，在立體定向頭架的引導(dǎo)下，一次性高劑量射線，或大分割 (5 次) 精準(zhǔn)聚焦照射在靶區(qū)上，更有效地殺死腫瘤細(xì)胞。最常見(jiàn)的設(shè)備包括伽瑪?shù)?，改良的直線加速器和質(zhì)子柬設(shè)備。單次劑量的 SRS，一般對(duì)體積較小的腫瘤，靶區(qū)周邊 12 -16 Gy 的劑量，足以控制腫瘤生長(zhǎng)。達(dá)到高催乳素正?；枰邉┝浚瑢?duì)小型分泌型腺瘤周邊劑量可高達(dá) 20-35 Gy，并有一定的療效潛伏期。3療效評(píng)價(jià)：無(wú)論 EBRT 還是 SRS，單純控制腫瘤生長(zhǎng)可達(dá)到 8g%-100%；高催乳激素水平正?；瘍H約 30%。報(bào)道使高分泌

21、激素水平正常化的療效潛伏期為數(shù)月至數(shù)年，SRS 較 EBRT 的為短。4合并藥物治療的問(wèn)題：理論上，藥物治療對(duì)腫瘤細(xì)胞有保護(hù)作用，可能影響射線作用的發(fā)揮。在放射治療前 1 -2 個(gè)月最好停止激素抑制藥物使用，放射治療 1 周后，再繼續(xù)這些藥物的治療。5不良反應(yīng)：常規(guī)放療在治療后 10 - 20 年中，垂體功能低下的累加風(fēng)險(xiǎn)可超過(guò) 50%，甚至有 100%的報(bào)道。GKRS 后新的垂體功能低下發(fā)生率約為 0-33%，發(fā)生高峰為 4-5 年。對(duì)視神經(jīng)損傷概率 1% -2%。放療后遠(yuǎn)期的腦血管病，神經(jīng)認(rèn)知障礙不可忽視。七、垂體催乳素腺瘤患者的妊娠相關(guān)處理基本的原則是將胎兒對(duì)藥物的暴露限制在盡可能少的時(shí)

22、間內(nèi)。溴隱亭對(duì)胎兒安全性較高，垂體催乳素腺瘤婦女應(yīng)用溴隱亭治療，懷孕后自發(fā)流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等發(fā)生率與正常婦女妊娠的產(chǎn)科異常相近；催乳素微腺瘤患者懷孕后瘤體較少增長(zhǎng)，而大腺瘤患者懷孕后瘤體增長(zhǎng)可能性達(dá) 25% 以上。在妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)后可以妊娠。但由于黃體功能維持的需要，應(yīng)在孕 12 周后停藥；對(duì)于有生育要求的大腺瘤婦女，需在溴隱亭治療腺瘤縮小后方可允許妊娠，妊娠期間，推薦全程用藥。正常人懷孕后 PRL 水平逐漸升高，但最高不超過(guò) 300-400 ug/L。對(duì)孕前垂體催乳素腺瘤的患者主要應(yīng)注意臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)視野缺損、頭痛、視力下降，特別是視野缺損或

23、海綿竇綜合征，如出現(xiàn)腫瘤卒中應(yīng)立即加用溴隱亭，若 1 周內(nèi)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療并盡早終止妊娠（妊娠接近足月時(shí)）。八、垂體催乳素腺瘤患者的哺乳期用藥沒(méi)有證據(jù)支持哺乳會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)。對(duì)于有哺乳意愿的婦女，除非妊娠誘導(dǎo)的腫瘤生長(zhǎng)需要治療，一般要到患者想結(jié)束哺乳時(shí)再使用多巴胺受體激動(dòng)劑。九、垂體催乳素腺瘤患者的不孕不育相關(guān)治療1女性催乳素腺瘤患者的不孕不育相關(guān)治療：(1) 藥物治療催乳素水平正常后仍無(wú)排卵者?？刹捎每肆_米芬或來(lái)曲唑等口服促排卵藥物促排卵，但應(yīng)注意口服促排卵藥只適用于下丘腦 - 垂體軸有一定功能的患者，即單用孕激素可以有撤退出血者，垂體大腺瘤或手術(shù)破壞垂體組織較嚴(yán)重者無(wú)效。(2)低促性腺激素者的促性激素促排卵：垂體腺瘤壓迫或術(shù)后腺垂體