微創(chuàng)手術(shù)能否成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)能否成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)

1、微創(chuàng)手術(shù)能否成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)？祝賀第六屆中國消化外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第七屆全軍肝膽外科學(xué)術(shù)會(huì)議勝利召開 黃志強(qiáng)院士健康長壽、風(fēng)采依舊何謂金標(biāo)準(zhǔn)？ 在現(xiàn)有醫(yī)療條件下所有的最佳診斷與治療手段 術(shù)者經(jīng)驗(yàn)+循證依據(jù)+患者知情最佳治療流行病學(xué)現(xiàn)狀世界及我國常見腫瘤分布世界-2008中國-2008WHO流行病學(xué)調(diào)查結(jié)直腸癌 WHO流行病學(xué)調(diào)查胃癌 WHO-世界常見腫瘤 Male結(jié)直腸：66.4萬/年胃：64.0萬/年 Female:結(jié)直腸：57.1萬/年胃：34.9萬/年結(jié)直腸：123.5萬/年胃：98.9萬/年中國腫瘤流行病學(xué)調(diào)查 Male:胃：31.6萬/年結(jié)直腸12.5萬/年 Female:胃：1

2、4.8萬/年結(jié)直腸：9.6萬/年400,000 / year胃：46.4萬/年結(jié)直腸22.1萬/年(1/100,000)上海常見腫瘤發(fā)病率國際微創(chuàng)胃腸腫瘤手術(shù)手術(shù)現(xiàn)狀美國腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)1998-2002 年，1123家醫(yī)院，11038例醫(yī)院分布情況其他教學(xué)醫(yī)院退伍軍人醫(yī)院Arch Surg. 2008;143(9):832-840美國腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)1998-2002 年，1123家醫(yī)院，11038例醫(yī)院分布情況其他教學(xué)醫(yī)院退伍軍人醫(yī)院國家癌癥中心下屬醫(yī)院/教學(xué)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院1998-2002 年，1123家醫(yī)院，11038例病理分期分布期I期美國腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)1998-2002 年，1123

3、家醫(yī)院，11038例病理分期分布II期I期美國腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)全國性多中心回顧研究Follow-up period median 45 months1998-2002 年，1123家醫(yī)院，11038例左/右半結(jié)腸切除術(shù)10450例全結(jié)腸切除術(shù)221例結(jié)腸聯(lián)合其他臟器切除205例其他162例美國腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)Arch Surg. 2008;143(9):832-840復(fù)發(fā)率 （%）5年生存率（腫瘤相關(guān)）（%）全體病例 LAP17.784.8 OPEN19.778.7I期病例 LAP5.698.4 OPEN7.595.6II期病例 LAP17.286.2 OPEN16.083.0III期病例

4、 LAP33.863.3 OPEN33.261.9美國腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)1998-2002 年，1123家醫(yī)院，11038例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移美國腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)1998-2002 年，1123家醫(yī)院，11038例復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移日本的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已納入規(guī)范1990年 Ohashi EGC IGMR，1991年 Kitano EGC LADG(D1+) B-I1992年 Ohagami EGC LWR1995年 Watson EGC LADG(D1+) B-II1996年 Taniguchi EGC LAPPG 1997年 Goh AGC LADG(D2)1999年 Uyama AG

5、C LATG(D2)+胰體尾、脾切除世界首例腹腔鏡胃切除術(shù)目前腹腔鏡胃切除手術(shù)的趨勢EGC早期胃癌IGMRLWR1990EGC早期胃癌LADGD1+D1+1995EGC早期胃癌LADGLAPGLATGD22000AGC進(jìn)展期胃癌LADGD22005手術(shù)技術(shù)成熟嗎?胃手術(shù)的戳孔位置胃手術(shù)的戳孔位置90929496980002049193959799010305日本的腹腔鏡胃癌手術(shù)(JSES, 9th national survey)0607LADG 淋巴清掃方式 (JSES, 9th national survey)National survey6th(n=1630)7th(n=2671)8th

6、(n=3792)Intraoperative complications2.93.51.9Postoperativecomplications15.514.39.0 9th(n=6615)1.78.2LADG 并發(fā)癥 (JSES, 6th-9th national survey)LADG 并發(fā)癥 Bleeding23 (0.6%)Anastomotic stenosis129 (3.4%)Anastomotic leakage55 (1.5%)Abdominal abscess17 (0.4%)Pancreatic injury35 (0.9%)ileus5 (0.1%)Pulumonary

7、complication15 (0.3%)Wound infection40 (1.1%)Others21 (0.5%)Port-sitemetastasis1 (0.02%)(JSES, 9th national survey)LAG 并發(fā)癥Nationwide survey7th(2002-2003)8th(2004-2005)9th(2006-2007)Intraoperative complicationsLADG3.5%(94/2671)1.9%(71/3792)1.7%(112/6615)LATG0.8%(1/128)5.1%(16/312)2.1%(22/1023)LAPG8.3

8、%(10/120)2.7%(6/223)1.3%(11/811)Postoperative complicationsLADG14.3%(383/2671)9.0%(341/3792)8.2%(543/6615)LATG28.9%(37/128)7.1%(22/312)14.1%(144/1023)LAPG33.3%(40/120)14.3%(32/2239.1%(74/811)Retrospective multicenter studyFollow-up period average 39 months median 36 monthsTotal1294 cases (1991-2003)

9、 LADG 1185 cases LATG 55 cases LAPG 54 cases(Ann Surg, 2007)Japan laparoscopic surgery study group (JLSSG)( Ann Surg, 2007)隨訪時(shí)間 13-113月（中位36月）10080604020020406080100 （n = 781） 99.8 （n = 513） 98.0術(shù)后月數(shù)（月）無病生存率（）早期胃癌（n=1294） 進(jìn)展期胃癌Follow-up period: average 30 months median 23 monthsTotal 414 cases (1999

10、-2007) Distal Gastrectomy (LADG) 281 casesTotal Gastrectomy （LATG） 105 cases Others 28 cases(JLSSG, 2008)I B178 （42.9）III B17（4.2）II153（36.9）III A51（12.3）IV15（3.7） 病理分期 (TMN)并發(fā)癥Intraoperative1.7% ( 7/414 cases)Postoperative13.8% ( 57/414 cases)Bleeding 3 (0.7%)Injury to other organ 1 (0.2%)Mechanica

11、l trouble 1 (0.2%)Others 2 (0.5%)Anastomotic leakage 11 (2.7%)Anastomotic stenosis 9 (2.2%)Abdominal abscess 8 (1.9%)Pancreatic Juice leakage 8 (1.9%)Wound infection 7 (1.7%)ileus 3 (0.7%)Bleeding 1 (0.2%)Others 6 (1.4%)復(fù)發(fā)10.9% ( 45 / 414 cases)腹膜播散17（38）肝轉(zhuǎn)移14 （31）淋巴轉(zhuǎn)移6 （13）其他4 （9）肺轉(zhuǎn)移3 （7）局部復(fù)發(fā)1 （2）5

12、04020020406080100103060無瘤生存Disease free survival (%)Postoperative months 5 年 82.2 T2N0 or T2N1 (N=414)Total病理分期 (TMN)無瘤生存率From Japanese Guideline I B （N=178）90.0 87.0 II （N=153） 83.7 68.3 III A （N=51） 75.9 50.1 III B （N=17） 38.8 30.8 5040200103060openDisease free survival (%)Postoperative months 204

13、06080100Multicenter prospective study of laparoscopic gastrectomy for gastric cancerStudyJCOG0703PhasePrimary endpointEstimated numberIIT1N0Morbidity rate170T1N1T2N0(2007.11)KLASS studyIIIT1N0Overall survival1400T1N1T2N0(2006.4)（Open vs Lap)（LADG, LAPPG)Inclusion criteria(panc. fistula, anast. leaka

14、ge)CLASS study(2009,10)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與手術(shù)指證結(jié)直腸癌已完成的大宗病例RCT研究作者時(shí)間病例數(shù)隨訪時(shí)間腫瘤部位研究內(nèi)容CLASICC20057943月結(jié)直腸短期療效、生命質(zhì)量COLOR20051082-結(jié)腸短期療效Leung20044035年直乙結(jié)腸短期、遠(yuǎn)期療效COST20048724.4結(jié)腸短期、遠(yuǎn)期療效Lacy200221943月結(jié)腸短期、遠(yuǎn)期療效關(guān)注近期療效與腫瘤根治程度大宗病例RCT研究結(jié)果作者病例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血(ml)淋巴結(jié)清掃胃腸道恢復(fù)(d)住院時(shí)間(d)lapopenlapopenlapopenlapopenlapopenLeung(中國香港

15、)403189.9*144.216923811.112.12.4*3.18.2*8.7Lacy （西班牙）219142*118105*193-1.5*2.55.2*7.9COST(美國)872150*95-1212-5*6CLASICC(英國)794-1213.556911COLOR(歐洲)1082145*115100*17510103.6*4.68.2*9.3RCT研究的近期療效 （*與開腹組P0.05）RCT研究結(jié)果提示：近期療效腹腔鏡組顯著優(yōu)于開腹組已完成的大宗病例RCT研究作者時(shí)間病例數(shù)隨訪時(shí)間腫瘤部位研究內(nèi)容Leung20044035年直乙結(jié)腸短期、遠(yuǎn)期療效COST20048724.

16、4結(jié)腸短期、遠(yuǎn)期療效CLASICC20077943月結(jié)直腸遠(yuǎn)期療效、生命質(zhì)量COLOR20091248-結(jié)腸遠(yuǎn)期療效關(guān)注遠(yuǎn)期療效Lancet,2004,363:1187-92. N Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.J Clin Oncol. 2007;25(21):3061-8. Lancet Oncol. 2009;10(1):44-52. 作者病例數(shù)復(fù)發(fā)率生存率lapopenlapopenLeung（中國香港）40337/16730/17076.1%72.9%COST(美國)87217.5%(76/435)19.6%(84/428)79.1%(91/43

17、5)77.8%(95/428)CLASICC(英國)794- 68.4% 66.7%COLOR(歐洲)1082- 128/534 125/542遠(yuǎn)期療效Lancet,2004,363:1187-92. N Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.J Clin Oncol. 2007;25(21):3061-8. Lancet Oncol. 2009;10(1):44-52. 大宗病例RCT研究結(jié)果遠(yuǎn)期療效LeungCOSTCOLORCLASICCRCT結(jié)果提示：遠(yuǎn)期療效腹腔鏡組與開腹組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義大宗病例RCT研究結(jié)果腫瘤相關(guān)死亡率復(fù)發(fā)率Reza MM, et

18、 al. Br J Surg. 2006;93(8):921-928.Kuhry E, et al. Cancer Treat Rev. 2008;34(6):498-504.Meta-分析結(jié)果提示：遠(yuǎn)期療效腹腔鏡組與開腹組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義遠(yuǎn)期療效腫瘤相關(guān)死亡率：結(jié)直腸腫瘤相關(guān)死亡率：結(jié)腸腫瘤相關(guān)死亡率：直腸Meta-分析結(jié)果提示：結(jié)腸癌和直腸癌的遠(yuǎn)期療效腹腔鏡組與開腹組相當(dāng)遠(yuǎn)期療效Kuhry E, et al. Cancer Treat Rev. 2008;34(6):498-504。已完成的大宗病例RCT研究作者時(shí)間病例數(shù)隨訪時(shí)間腫瘤部位研究內(nèi)容CLASICC20057943月結(jié)直腸短期

19、療效、生命質(zhì)量Janson (COLOR)200528512 周結(jié)腸生命質(zhì)量Weeks (COST)20024492月結(jié)腸生命質(zhì)量CLASICC 20077943年結(jié)直腸遠(yuǎn)期療效、生命質(zhì)量Janson (COLOR)200421012 周結(jié)腸成本-效益Braga20045171月結(jié)直腸成本-效益生命質(zhì)量與成本效益分析生命質(zhì)量COST：術(shù)后2周綜合評(píng)估量表腹腔鏡組優(yōu)于開腹組CLASICC：功能量表和生活質(zhì)量量表腹腔鏡組與開腹組均相當(dāng)COLOR：術(shù)后2周社會(huì)和角色功能顯著改善術(shù)后4周社會(huì)功能顯著改善性生活質(zhì)量軀體外貌對(duì)未來的預(yù)期性功能JAMA. 2002;287(3):321-8.J Clin O

20、ncol. 2007;25(21):3061-8. Surg Endosc 2007; 21(5):747-53RCT研究結(jié)果：腹腔鏡結(jié)直腸切除的短期生活質(zhì)量等同或略優(yōu)于開腹組大宗病例RCT研究結(jié)果成本效益分析平均費(fèi)用 Lap Open費(fèi)用差額(Euro) P 值 總手術(shù)費(fèi)用349323221171(962, 1379)0.001 手術(shù)室時(shí)間1241976265 麻醉時(shí)間703555148 蘇醒室時(shí)間287366-79 一次性手術(shù)器械費(fèi)用982249733 其他費(fèi)用280176104 再入院或再手術(shù)費(fèi)用 725296429 誤工費(fèi)21812579-398總費(fèi)用1166098141846(-33

21、6, 4027)0.104 RCT研究：COLORRCT研究結(jié)果：腹腔鏡結(jié)直腸切除的總體治療成本于開腹組相當(dāng)Bri J Surg 2004; 91: 409417大宗病例RCT研究結(jié)果結(jié)腸癌循證醫(yī)學(xué)證據(jù)美國(COST)英國(CLASICC)COLORLeung短期療效腫瘤根治性遠(yuǎn)期療效生命質(zhì)量-成本-效益-國際現(xiàn)行RCT試驗(yàn)的比較腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)：循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)的獲得與分級(jí)腫瘤部位數(shù)據(jù)性質(zhì)參考文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)短期療效結(jié)腸/直腸支持N Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.Lancet. 2005;365(9472):1718-26 Lancet Oncol. 20

22、05;6(7):477-84Lancet,2002,359(9325):2224-2229 Ib腫瘤根治性結(jié)腸/直腸支持Br J Surg. 2006;93:921-928.Cancer Treat Rev. 2008;34:498-504. Langenbecks Arch Surg, 2003,387:366-71IaN Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.Lancet. 2005;365(9472):1718-26 Lancet Oncol. 2005;6(7):477-84Lancet,2002,359(9325):2224-2229Ib直腸支持Int

23、J Colorectal Dis. 2005;20(5):428-3II遠(yuǎn)期療效結(jié)腸/直腸支持Br J Surg. 2006;93:921-928.Cancer Treat Rev. 2008;34:498-504. Langenbecks Arch Surg, 2003,387:366-71IaN Engl J Med,2004,350(20):2050-2059.Lancet,2002,359(9325):2224-2229J Clin Oncol. 2007;25(21):3061-8 Lancet Oncol. 2009;10(1):44-52 Ib生命質(zhì)量結(jié)腸/直腸支持JAMA. 2

24、002;287(3):321-8 Lancet Oncol. 2009;10(1):44-52Ib成本-效益結(jié)腸/直腸支持Ann Surg 2005;242: 890896Br J Surg. 2004;91(4):409-17 Ib美國(COST)英國(CLASICC)歐洲(COLOR)禁忌證1. 局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2. 急性梗阻或腫瘤穿孔3. 合并妊娠4. 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病5. 腹部嚴(yán)重粘連1. 不能耐受氣腹（慢性心肺功能障礙）2. 急性腸梗阻3. 合并其他腫瘤4. 合并妊娠1. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2. 合并其他腫瘤3. 急診病例（穿孔，梗阻等）中國目前標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相似相對(duì)禁忌

25、證 腫瘤手術(shù)無法切除 與周圍組織廣泛浸潤 腹部嚴(yán)重粘連 重度肥胖、合并妊娠 結(jié)腸直腸癌的急癥手術(shù) 心肺功能不良者國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的比較腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證絕對(duì)禁忌證 全身情況不良，術(shù)前不能糾正 嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)種類國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的比較美國(COST)英國(CLASICC)歐洲(COLOR)適應(yīng)證腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡乙結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡乙結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡直腸前切除術(shù)腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡乙結(jié)腸切除術(shù)中國目前標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)種類包括：腹腔鏡右半結(jié)腸切除

26、術(shù)腹腔鏡橫結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡乙結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡直腸前切除術(shù)腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌中轉(zhuǎn)開腹指證中國目前標(biāo)準(zhǔn)在腹腔鏡手術(shù)過程中，確實(shí)因出于病人安全考慮而須行開腹手術(shù)者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔鏡下不能切除或腫瘤切緣不充分者美國(COST)參考標(biāo)準(zhǔn)遇到如下情況時(shí)，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者安全考慮決定是否需中轉(zhuǎn)開腹：1. 技術(shù)上操作困難2. 條件限制3. 無法獲得充分腫瘤切緣國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)美國(NCCN)英國(NICE)歐洲(ESMO)意大利參考標(biāo)準(zhǔn)1.由具有腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師進(jìn)行操作2. 非局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3. 須行仔細(xì)的全腹部探查4. 術(shù)前對(duì)小

27、病灶進(jìn)行定位1. 由具有腹腔鏡下結(jié)直腸切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師進(jìn)行操作2. 對(duì)于開腹和腹腔鏡手術(shù)均合適的病例，腹腔鏡手術(shù)可作為開腹手術(shù)的替代3. 術(shù)前充分的告知-T4期腫瘤不考慮行腹腔鏡手術(shù)國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的比較中國目前標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡結(jié)直腸外科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)中應(yīng)對(duì)腹腔進(jìn)行探查對(duì)于腫瘤較小者宜進(jìn)行術(shù)前定位標(biāo)記或術(shù)中腸鏡定位Long-term outcomeJapan Laparoscopic Surgery Study Group (JLSSG)OpenLaparoscopic進(jìn)展期胃癌的RCT研究( T2 及以上)Open gastrectomyGroup AGroup B

28、Advanced gastric cancer (T2-3, N0-2, M0) Location M/L/ML/LM complete resection by distal gastrectomy 20 y - 80 y PS 0/1 BMI 7)M1T1a(M)T1b(SM)IAIBIIAIIBIVT2(MP)IBIIAIIBIIIAT3(SS)IIAIIBIIIAIIIBT4a(SE)IIBIIIAIIIBIIICT4b(SI)IIIBIIIBIIICIIICM1IV14th,JGCA2010JGCA 2010LD/L13th34d5614th134sb/4d567 1 7 8a 9

29、11p 12a 14v 8a 9 11p 12a 我國微創(chuàng)胃腸腫瘤手術(shù)研究現(xiàn)狀與存在問題腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)操作指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南腹腔鏡胃癌根治手術(shù)操作指南微創(chuàng)結(jié)直腸手術(shù)存在問題微創(chuàng)仍不普及全國1000家主要醫(yī)院2009年結(jié)直腸手術(shù)量約為130,000臺(tái)，其中微創(chuàng)手術(shù)不到10培訓(xùn)體系不全來自醫(yī)生的強(qiáng)烈學(xué)習(xí)需求，相對(duì)缺乏全國性的規(guī)范的腔鏡結(jié)直腸手術(shù)培訓(xùn)體系循證醫(yī)學(xué)薄弱腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)普遍被接受，然而缺少中國的多中心研究數(shù)據(jù)問卷調(diào)查表明廣大醫(yī)生的強(qiáng)烈學(xué)習(xí)需求 93受訪者認(rèn)為腹腔鏡將成為結(jié)直腸

30、手術(shù)首選術(shù)式 72有學(xué)習(xí)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的強(qiáng)烈緊迫感培訓(xùn)對(duì)象需求開展第一例腔鏡結(jié)直腸遇到的最困難的部分助手的配合解剖層面的尋找腔鏡器械操作培訓(xùn)對(duì)象需求前50例最常導(dǎo)致中轉(zhuǎn)的原因腫瘤難以分離腫瘤過大術(shù)中出血腫瘤轉(zhuǎn)移微創(chuàng)培訓(xùn)中心SimulatorTraining CourseAnimal LabTraining in accredited laparoscopic centerSkill Qualification （CSLES)Clinical practice大中華結(jié)直腸腔鏡外科學(xué)院多中心臨床研究區(qū)域性多中心研究參與國際性多中心研究大中華區(qū)多中心研究推動(dòng)全國均衡普及發(fā)展微創(chuàng)胃腫瘤手術(shù)存在問題早

31、期胃癌診斷率不高，進(jìn)展期胃癌為主培訓(xùn)體系不全循證醫(yī)學(xué)薄弱Operation status of early gastric cancer in ChinaHospitalLength of timeTotal casesEGCOperation rate of EGC（%）Harbin 242 Hospital1994-20042132763.56Chinese Concord Hospital1995-20021946723.7Chinese Veterans Hospital1980-1999283165.65Zhejiang YK Hospital1983-1997602447.31Zh

32、ejiang NB Hospital1991-2001584478.06Zhejiang YQ Hospital1991-1999391328.2Dalian Peoples Hospital1994-2003708649.03Beijing Concord Hospital1990-20017898510.8Shanghai Ruijin Hospital2001-2005120318415.3上海瑞金醫(yī)院資料Gastric CaEGC%1996181116.11997177137.31998259238.919992232310.320003033411.220012053215.620022242410.720032523112.320042493815.320052735921.620063556518.3200748911122.7200851911221.6我國大部分的胃癌是進(jìn)展期的我們?cè)撊绾无k?是等待嗎?改進(jìn)早期胃