病人轉科轉院護送交接制度及實施記錄

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 患者入院、轉診及轉院病情資料交接制度 為了做好患者的入院、轉診、轉院病情資料交接，確?；颊咴诮唤雍蠼邮芊结t(yī)護人員能盡快掌握并熟悉患者的診療情況和目前病情，迅速開展后續(xù)診療，保證患者得到連貫性診療，制定此制度。 一、入院病情資料交接 患者在急診科通過處置、生命指針趨于穩(wěn)定，但仍需住院觀察治療，或經過48小時留觀治療，仍需繼續(xù)住院后續(xù)治療的，應轉入相應專業(yè)住院治療。 1.急診醫(yī)師應將患者的急診病歷書寫完善，然后復制一份，連同入院證一起交護士或患者家屬，辦理入院手續(xù)后轉入住

2、院治療。 2.患者或家屬拒絕住院治療的，應履行告知同意簽字手續(xù)。 3.急診科醫(yī)師認為應轉入上級醫(yī)院治療，或患者及家屬不愿進入本院住院治療，要求轉上級醫(yī)院住院治療，按轉院流程交接和辦理。 二、轉科病情資料交接 1.當主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人患有其他專業(yè)的疾病并需?？浦委煏r，經科主任同意邀請相關專業(yè)的專家會診，雙方共同評估病情，確需轉科治療，才可以轉科。在會診或轉診前，要進行必要的診斷性檢驗檢查。對需轉科治療的病員，應告知轉診、轉科理由，履行知情同意手續(xù)，做好相應準備，選擇適宜時機。對不適宜轉診轉科的病員，應告知轉診轉科利弊，可能導致的后果，同樣履行知情同意手續(xù)。2.轉科前，由主管醫(yī)生開出轉科醫(yī)囑，完成本

3、科所有處置記錄，并書寫轉科記錄，按照預定時間轉科。普通病人由責任護士值班護士陪送到轉入科室，危重病人按危重病人轉運流程處理。3.轉科后，雙方科室醫(yī)護人員要對病人的病情進行交接，具體操作按照病人轉運流程和危重病人轉運流程執(zhí)行。接診后醫(yī)生、護士應立即察看病人，評估病情，修訂醫(yī)療護理計劃。接診醫(yī)生在病人轉入后半小時內，根據(jù)醫(yī)囑制度開出轉科醫(yī)囑。并按照病歷書寫基本規(guī)范要求寫好轉入記錄。4.轉科時藥物處理 病人轉科時，轉出科室及轉入科室負責病人交接的護士，應將病人在轉出科室當日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在患者轉科交接記錄單“交接患者所帶物品欄”中詳細記錄并做好藥品交接。病人轉入后，轉入科室醫(yī)生

4、應詳細了解病人在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶人的藥品情況，根據(jù)病情下達轉入醫(yī)囑時，臨時醫(yī)囑注意使用病人轉科時所帶人的藥品，對于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉入科室護土負責在當日交予藥劑科統(tǒng)一處理。對存在質量隱患不可作退費處理的藥品，由藥劑科回收統(tǒng)一銷毀并做好記錄。5.病歷要求（1）病人入院2小時以內轉科者，轉出科可在急診轉入記錄上作記錄，不必寫入院記錄，轉科后由轉入科寫住院病歷。如果病情危重，應在本科按疾病診療規(guī)范及時搶救治療，不要轉診，并請有關科室會診，待病情穩(wěn)定后再轉診。同時在急診病歷上詳細記錄搶救治療情況。 （2）病人入院后超過2小時轉科者，均由轉出科醫(yī)生書寫“入院記錄”、“首次病程記錄”、

5、相應的“病程記錄”及“轉科記錄”。除特別緊急情況外，轉科前必須完成轉科記錄”，“轉入記錄”應在病人轉入科室后8小時內完成。 （3）住院2天(含2天)以上轉科者，轉出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。（4）住院3天(含3天)以上轉科者，轉出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。（5）轉科途中的任何病情變化及與轉科過程有關的任何特別情況，應記錄在患者轉科交接記錄單中，轉科病歷記錄應隨病人同時移交。 三、轉院病情資料交接 1.醫(yī)院因限于技術和設備條件，無法滿足病人的醫(yī)療需求者，或病人已完成主要治療須轉當?shù)蒯t(yī)院就近進行康復治療者；病人因為交通、醫(yī)療保險支付或其他原因要求轉院治療者的，需要轉?？漆t(yī)院治療的如傳染性疾病、精神性

6、疾病或其他疾病。對不能診治的病人，如需轉往外院診治，由科內討論或由科主任提出，報請醫(yī)務科批準，由醫(yī)務科(或總值班)與轉入醫(yī)院聯(lián)系，確認接收醫(yī)院有滿足病人進一步醫(yī)療服務需求的條件，征得同意后，主管醫(yī)生書寫好轉院記錄并打印，一式二份，其中一份隨同患者轉院。 2.病人情況不允許轉院時的處理：病人轉院應符合指征，病人生命指針未穩(wěn)定或病人在轉院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導致生命危險時，不宜轉院，待病情穩(wěn)定后，再行轉院，但應向患者家屬告知清楚并取得同意。轉院時應派醫(yī)護人員護送。若病情不宜轉院，而病人或家屬堅決要求轉院，按照“患者知情同意”的要求，在危重患者轉運知情同意書上簽字。3.轉院應征求病人及家屬意見，向其交待注意事項、安排好護送醫(yī)護人員和病人交通。轉院時由科室聯(lián)系總值班或院綜合辦派出救護車運送病人。4.根據(jù)病人情況安排具有相應資歷的醫(yī)生、護士負責轉運。經治醫(yī)生負責寫好詳細病歷摘要，辦好有關手續(xù)，轉診病歷內容包括：病人轉院時的病情、治療經過、有關診斷性檢查的情況、診斷、轉院理由、接診醫(yī)療機構的名稱、轉院后的醫(yī)療需求，轉診途中的病情變化及救治等，與轉診有關的任何特別情況應記錄在轉診記錄