手術(shù)室相關(guān)工作制度匯編

1、手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)的肅靜和整潔。凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣、褲、鞋、帽子、口罩。保持手術(shù)間內(nèi)安靜，勿將手機(jī)帶入手術(shù)室內(nèi)；保持手術(shù)間內(nèi)整潔衛(wèi)生，不能將手術(shù)室內(nèi)工作服、工作鞋穿出室外。2、進(jìn)入手術(shù)室見習(xí)、參觀者，必須經(jīng)醫(yī)教部或院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，見習(xí)人員必須服從科室管理，不得干擾手術(shù)。每個(gè)手術(shù)間參觀人員3人，并只限于指定手術(shù)間，不得在手術(shù)間內(nèi)隨意走動(dòng)。夜間急診手術(shù)謝絕參觀。3、手術(shù)室藥品、器材、敷料等由專人負(fù)責(zé)保管，放置在固定位置，不得外借。各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材、電器、設(shè)備要經(jīng)常檢查，確保手術(shù)進(jìn)行。4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行，

2、手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，防止差錯(cuò)。5、堅(jiān)守工作崗位，尤其是夜間及節(jié)假日必須有專人值班，隨時(shí)保證急診手術(shù)。6、術(shù)前半小時(shí)打開凈化系統(tǒng)，并且認(rèn)真做好登記，保證手術(shù)間的凈化效果達(dá)到手術(shù)要求。7、嚴(yán)格消毒隔離制度,每月作細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格控制感染源。8、嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查表認(rèn)真仔細(xì)的查對(duì)病人情況。9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，不得丟失。10、及時(shí)完成手術(shù)患者信息登記，每月按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。圍手術(shù)期管理制度1、術(shù)前管理 （1）各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等。 （2）經(jīng)治醫(yī)生必須請(qǐng)科主任或上級(jí)醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)

3、格按照手術(shù)分級(jí)管理原則根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。 （3）所有擇期手術(shù)及部分病情嚴(yán)重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。部分四類手術(shù)、估計(jì)效果不佳手術(shù)及特殊病人手術(shù)均應(yīng)公證。 （4）主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。 （5）手術(shù)通知單應(yīng)由主管醫(yī)生統(tǒng)一填寫，各項(xiàng)目（包括參觀人員）均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫到位，如手術(shù)室要求接臺(tái)，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺(tái)順序排好。 （

4、6）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需17：00前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。 （7）麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再?zèng)Q定麻醉方式，同時(shí)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并做好相應(yīng)麻醉評(píng)估意見。 （8）手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)病人在病房等候，手術(shù)室護(hù)士到病房接病人時(shí)查對(duì)病人腕帶、姓名、性別、年齡、病歷、帶入藥物物品等無誤后方可推入手術(shù)間。 （9）患者入手術(shù)間前，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。 2、術(shù)中管理 （1）手術(shù)醫(yī)師須9：00前進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)生進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手

5、術(shù)室管理規(guī)章制度。（2）手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度對(duì)病人進(jìn)行核查。（3）麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時(shí)刻注意尊重病人。（4）術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。 （5）術(shù)中急需用血，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗(yàn)室必須配合以最快速度合血。 （6）術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除1、二類手術(shù)同時(shí)照看兩臺(tái)時(shí)可偶爾離開外

6、，任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。 （7）所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否舒服？有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。 （8）手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊情況，進(jìn)手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。 （9）局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)生意見。1（10）全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。

7、 3、術(shù)后管理 （1）巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。 （2）術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 （3）破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。 （4）麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。 （5）手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。3、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)

8、師及主任要親自查房。 （6）手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范格式書寫，必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。 （7）術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。 （8）麻醉醫(yī)生術(shù)后做好隨訪并認(rèn)真對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估手術(shù)室門禁制度1、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須服從手術(shù)室工作人員的管理，遵守各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定。2、根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員。準(zhǔn)護(hù)士無權(quán)自行安排人員進(jìn)入。3、對(duì)于來手術(shù)室進(jìn)行檢查、來訪及其它非手術(shù)人員實(shí)施登記、審批制度。4、臨時(shí)參觀人員一律提前聯(lián)系，參觀人員必須手續(xù)齊全方可入內(nèi)。5、手術(shù)人員自覺維護(hù)手術(shù)部的公共設(shè)施，保持手

9、術(shù)間及更衣室的清潔整齊。損壞或丟失物品要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并照價(jià)賠償。無故損壞者要在全院通報(bào)批評(píng)。手術(shù)室工作人員管理制度1、手術(shù)室所有工作人員必須服從護(hù)士長(zhǎng)的工作安排遵守手術(shù)部的各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、工作流程。2、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)應(yīng)急能力。3、工作人員嚴(yán)守崗位，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)。4、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外。 5、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。6、手術(shù)室

10、的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外。7、手術(shù)工作人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施，并且做到原因分析及持續(xù)整改。8、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。9、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品。10、無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù)，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)。11、手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或ICU，向當(dāng)班HYPERLINK /

11、hushi/ t _blank o 護(hù)士護(hù)士詳細(xì)交班,填寫患者交接登記本。手術(shù)室物品安全管理制度1、一次性物品管理（1）有專人管理，按需所求, 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)量及產(chǎn)品消耗來計(jì)劃申報(bào)。（2）無一次性物品積壓現(xiàn)象,但也必須保證滿足手術(shù)需要。（3）一次性物品領(lǐng)回后,檢查每期貨物是否完好和有效期。必須存放于清潔干燥,通風(fēng)良好的庫房,溫濕度保持在規(guī)定范圍之內(nèi)。并做好登記。（4）物品的外包裝不得帶入手術(shù)室內(nèi)。（5）使用后的廢棄物品不得私自帶出手術(shù)室，必須由專人統(tǒng)一收集并按照感染管理相關(guān)文件進(jìn)行焚燒處理。 2、無菌物品管理（1）無菌物品區(qū)域有專人管理，接觸無菌物品前洗手。（2）無菌物品清點(diǎn)時(shí)盡量以目測(cè)為主，

12、減少觸摸。（3）無菌物品擺放應(yīng)按照有效期依次擺放，有效標(biāo)志醒目，在使用無菌物品時(shí)按照過期時(shí)間從短到長(zhǎng)使用。（4）滅菌物品存放在不銹鋼專架上,離墻5, 離地20, 離天花板50,由專人保管和檢驗(yàn),排列整齊,以保證物品先到先用。（5）每日對(duì)無菌物品進(jìn)行清點(diǎn)，做好相關(guān)記錄。3、危險(xiǎn)物品管理（1）專人管理，做好各項(xiàng)使用或更換記錄。（2）定期檢查，定點(diǎn)放置并做好檢查記錄。（3）有明確的標(biāo)識(shí)，非專業(yè)人員或管理人員不得私自進(jìn)行使用或操作，特殊物品需要加鎖保護(hù)。（4）加強(qiáng)對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育工作。（5）管理人員提高自身素質(zhì)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)檢查工作。手術(shù)室病人安全管理制度1、接送手術(shù)病人的平車在使用前必須檢查

13、完整性及使用性能。2、接送手術(shù)病人時(shí)平車必須將兩側(cè)護(hù)欄拉起，并上好約束帶。3、認(rèn)真查對(duì)手術(shù)病人的手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)、腕帶、病歷、手術(shù)通知單等。4、巡回護(hù)士護(hù)送手術(shù)病歷進(jìn)入手術(shù)間，并且用約束帶進(jìn)行約束。5、手術(shù)病人的被套保證一人一用或先用干凈的中單蓋在手術(shù)病人身上再蓋被套，讓病人的身體不直接與被套相接觸。6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。7、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。手術(shù)前后物品查對(duì)無誤，記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、簽名規(guī)范；查對(duì)時(shí)機(jī)8、認(rèn)真執(zhí)行藥品管理及安全用藥制度，按醫(yī)囑規(guī)范術(shù)前預(yù)防抗菌素使用，搶救物品齊全；輸血要有二人核對(duì)，并記錄簽名規(guī)范。9、正確安置體位，做好保護(hù)措施。10、手術(shù)標(biāo)本保存、登記規(guī)范，送檢及時(shí)、準(zhǔn)

14、確、有簽名，無遺失。11、認(rèn)真做好手術(shù)病人的交接工作，并在手術(shù)病人交接記錄本上簽字確認(rèn)。手術(shù)室查對(duì)制度1、必須嚴(yán)格執(zhí)行各種查對(duì)制度，在查對(duì)過程中不出現(xiàn)漏查、錯(cuò)查、少查現(xiàn)象。2、手術(shù)病人入手術(shù)室后認(rèn)真查對(duì)姓名、床號(hào)、性別、科室、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)、腕帶、病歷、手術(shù)同意書等。3、認(rèn)真落實(shí)手術(shù)安全核查制度，并且做到實(shí)名簽字。4、使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥時(shí)要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫、加多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。5、用藥時(shí)做到“三查八對(duì)”輸血時(shí)做到“三查八對(duì)”。6、輸血前，必須兩人以上核對(duì)無誤后，方可輸入，輸血時(shí)注意觀察手術(shù)病人的生命體征，保證安全。7、認(rèn)真仔細(xì)執(zhí)行手術(shù)

15、“四清點(diǎn)”，記錄及時(shí)準(zhǔn)確。8、手術(shù)中若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。藥物的安瓿或瓶簽應(yīng)與麻醉師核對(duì)。9、使用一次性高值耗材巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)共同進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)室安全核查制度1、為確保手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式準(zhǔn)確，保證手術(shù)安全進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士需要嚴(yán)格進(jìn)行核查。 2、麻醉實(shí)施前核查：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同確認(rèn)患者身份（科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)），查對(duì)腕帶，核對(duì)診斷、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)備血、藥物過敏、抗菌藥物皮試結(jié)果，檢查手術(shù)同意書簽署情況。靜脈通道準(zhǔn)備情況、皮膚完整性、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。3、根據(jù)患

16、者手術(shù)部位及手術(shù)方式，擺放手術(shù)體位。擺放體位時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同配合完成，保證體位正確、安全。4、手術(shù)前核查：在手術(shù)醫(yī)生動(dòng)刀之前，由手術(shù)醫(yī)生發(fā)出口令：手術(shù)暫停，進(jìn)行核查。巡回護(hù)士持病歷口述患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)部位、手術(shù)方式。手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)信息準(zhǔn)確、強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)（手術(shù)配合要點(diǎn)）、作特殊交待。麻醉醫(yī)生確認(rèn)信息準(zhǔn)確、應(yīng)對(duì)手術(shù)方案以完善。手術(shù)護(hù)士陳訴手術(shù)器械、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備以完善。以上工作完成后，手術(shù)方可進(jìn)行。5、手術(shù)完畢，患者離開手術(shù)室前核查：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)施手術(shù)名稱，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查

17、皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。6、三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士按照手術(shù)物品清點(diǎn)的程序、要求嚴(yán)格執(zhí)行。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核查。8、住院患者手術(shù)安全核查表歸入病歷中保存，非住院患者手術(shù)安全核查由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。手術(shù)室標(biāo)本管理制度1、洗手（巡回）護(hù)士將取下的標(biāo)本，用鉗子夾好，妥善放在器械臺(tái)上，根據(jù)標(biāo)本大小，放在紗布、藥杯或彎盤、盆子內(nèi)。術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師將標(biāo)本交給病人或家屬查看后交還給洗手護(hù)士。2、巡回護(hù)士準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，貼好標(biāo)簽。標(biāo)簽上應(yīng)寫患者姓名、性別、

18、年齡、科室、床號(hào)、標(biāo)本名稱。3、手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后立即填寫病理檢查單，項(xiàng)目填寫齊全。若無病檢單或項(xiàng)目填寫不全，洗手（巡回）護(hù)士和送檢員應(yīng)通知責(zé)任醫(yī)師補(bǔ)充、更正。4、不同部位的標(biāo)本應(yīng)分別裝入不同的標(biāo)本袋內(nèi)。洗手（巡回）護(hù)士將標(biāo)本放入相應(yīng)袋內(nèi)，倒入10%的甲醛溶液固定保存，固定液藥充分（標(biāo)本體積的5倍）。將固定好的標(biāo)本放入標(biāo)本柜內(nèi)，洗手（巡回）護(hù)士在病理標(biāo)本登記本上做好記錄，同時(shí)將病檢單與登記本放在一起。5、巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單標(biāo)本送檢記錄欄內(nèi)按要求在“有”后“口”劃“勾”寫明標(biāo)本塊數(shù)。無法數(shù)清的寫塊數(shù)，并注明袋數(shù)。6、標(biāo)本柜門保持關(guān)閉，防標(biāo)本遺失。7、剖宮取死胎或截肢手術(shù)，必須按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

19、。8、標(biāo)本由專人管理與病理科人員當(dāng)面交接清楚。手術(shù)室物品清點(diǎn)制度1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。2、手術(shù)過程中做到“四清點(diǎn)”：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。3、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重新清點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的組織。5、使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。6、進(jìn)入體腔的紗布類物品必

20、須有顯影標(biāo)識(shí)，有顯影標(biāo)識(shí)的紗布不得覆蓋切口。7、手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。8、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請(qǐng)示由上級(jí)做出決定。9、帶新護(hù)士上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師負(fù)責(zé)清點(diǎn)核對(duì)。新護(hù)士單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。10、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊、器械等，器械護(hù)士要提示醫(yī)師共同記住。11、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在彎盤內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由器械械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。12、若同一患者需要進(jìn)行兩個(gè)切口入路時(shí)，關(guān)閉第一個(gè)切口時(shí)必須按照規(guī)范清點(diǎn)所有物品，清點(diǎn)后的物品應(yīng)保留在手術(shù)間；XX個(gè)切口開始前必須按規(guī)范清點(diǎn)

21、所有用物后，方可開始手術(shù)。13、深部手術(shù)填入紗布，紗墊或留置器械時(shí)，手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和洗手護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)；若需要在創(chuàng)腔內(nèi)填入紗布、引流物時(shí)，應(yīng)將其種類數(shù)量記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢，由主刀醫(yī)生詳細(xì)記錄在手術(shù)記錄中。取出時(shí)應(yīng)與記錄數(shù)量相同。14、不得與非執(zhí)業(yè)護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)物品簽字確認(rèn)。手術(shù)室環(huán)境清潔制度1、手術(shù)室清潔工作應(yīng)采用濕式清掃。手術(shù)間地面、墻面及各種物品，應(yīng)隨時(shí)保持清潔整齊，所有進(jìn)入手術(shù)區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。2、每日手術(shù)前一小時(shí)用清潔濕布、拖布擦拭手術(shù)間無影燈、壁柜、器械車、手術(shù)床、托盤、地面及走廊等。每日常規(guī)清潔內(nèi)外走廊，如有污跡，應(yīng)隨時(shí)清

22、潔。 每日手術(shù)進(jìn)行中，內(nèi)外走廊保潔人員負(fù)責(zé)巡視各手術(shù)間手術(shù)結(jié)束情況，并分工完成各區(qū)的清潔工作。每日用0.05%含氯制劑浸泡清洗拖鞋。 每日由清潔人員清潔手術(shù)推車及交換車，并及時(shí)更換床單、被服。每日由保潔人員負(fù)責(zé)循環(huán)收集當(dāng)天的所有的醫(yī)療垃圾。3、接臺(tái)手術(shù)的清潔（1）保潔人員應(yīng)首先將有體液污染處（包括地面、物體表面），用0.1%的含氯制劑先進(jìn)行局部噴灑處理。（2）物體表面擦拭：包括手術(shù)床面、無影燈、操作臺(tái)、腳踏凳等，有體液污染處，用0.1%的含氯制劑先進(jìn)行局部噴灑處理，最后擦拭此處。（3）室內(nèi)未污染地面：濕式清掃與濕拖，待地面清潔完畢后，將體液污染處拖拭干凈。（4）保潔人員清除手術(shù)間內(nèi)的污物桶和醫(yī)

23、療垃圾袋至外走廊暫存處。（5）特殊感染手術(shù)，按特殊感染手術(shù)處理方法進(jìn)行，要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。（6）處理了體液污染處的清潔用具及時(shí)更換，并浸泡在0.1%的含氯制劑中30min后取出清洗、烘干備用。 4、當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后的清潔（1）清潔手術(shù)間所有物體表面，包括：回風(fēng)口、2米以下墻壁、無影燈及燈臂、各柜門抽屜及內(nèi)層、器械車、各儀器設(shè)備表面、吸引器、體位物品、腳踏凳、手術(shù)床（金屬部分應(yīng)用清水或柔性消毒劑擦拭）、床墊等。污染手術(shù)間用相應(yīng)濃度的含氯制劑擦拭。（2）地面處理：首先將有體液污染處（包括地面、物體表面），用0.1%的含氯制劑先進(jìn)行局部噴灑處理，再進(jìn)行室內(nèi)未污染的地面濕式清掃與濕拖，待地面

24、清潔完畢后，將體液污染處拖拭干凈。特殊感染手術(shù)，按特殊感染手術(shù)處理方法進(jìn)行，原則應(yīng)為由清潔到污染。（3）醫(yī)用垃圾、污液桶：全部收集，醫(yī)用垃圾封口后，放于外走廊。（4）回風(fēng)口：應(yīng)將葉片取下清潔，裝好后確認(rèn)各葉片為開啟狀態(tài)。（5）手術(shù)床：應(yīng)推開清潔，清潔后，將手術(shù)床還原并降至最低。5、每周徹底大清潔潔凈手術(shù)室內(nèi)所有物體表面，除日常清潔工作的范圍外，還包括手術(shù)間高效送風(fēng)口表面、清洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)等。室內(nèi)高效送風(fēng)口罩，每個(gè)月清潔一次，并登記。手術(shù)室手術(shù)患者交接制度1、使用手術(shù)室外接送車到病房接病人，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)病人信息進(jìn)行核對(duì)。2、入手術(shù)室后巡回護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)通知單、腕帶、手術(shù)標(biāo)識(shí)、病歷等。3、如

25、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系病房交接人員進(jìn)行有效的處理。4、將病人送到手術(shù)間，上好約束帶，根據(jù)室內(nèi)溫度，注意給病人保暖。5、術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認(rèn)真進(jìn)行安全核查，帶入手術(shù)室的X片、病歷等物品進(jìn)行登記、妥善保管。6、術(shù)畢將病人平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、X片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同將病人送人麻醉恢復(fù)室、ICU或病房。7、護(hù)送過程中注意觀察病人呼吸情況，注意各種管道勿脫出。神志不清或躁動(dòng)病人要妥善固定，防止病人墜車。8、送入麻醉恢復(fù)室、ICU或病房后，與麻醉恢復(fù)室護(hù)士、ICU護(hù)士或病房護(hù)士詳細(xì)交接病情、輸液、用藥、引流管、皮膚及病人物品等，交接清楚后雙方在手術(shù)病人交

26、接單上簽字確認(rèn)。 手術(shù)室安全用藥制度1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，按照無菌操作原則進(jìn)行配藥。術(shù)前半小時(shí)到2小時(shí)使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或術(shù)中出血大于1500毫升追加一劑抗生素。2、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥的藥名、有效期、劑量、濃度、方法和時(shí)間。3、認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑查對(duì)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果4、護(hù)士須掌握?？瞥Ｓ盟幬锏寞熜Ш筒涣挤磻?yīng)。5、在用藥過程中，必須密切的觀察藥物的療效、毒副作用。6、隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥物，防止意外發(fā)生。7、藥物必須按藥物保存溫度、是否避光等要求進(jìn)行保管。8、所有藥物應(yīng)有醒目的標(biāo)簽和定點(diǎn)放置，搶救的藥品必須定量、定位、標(biāo)簽清晰，每天檢查，保證隨時(shí)急用。手術(shù)室儀器設(shè)備

27、管理制度1、管理人員必須認(rèn)真履行自己管理責(zé)任，定期或不定期對(duì)分管責(zé)任人進(jìn)行檢查。2、遵守醫(yī)院制定的醫(yī)療儀器、設(shè)備使用管理規(guī)定。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，專人管理、定期檢修。3、建立貴重儀器、設(shè)備檔案資料，帳物相符。4、?？苾x器必須由專業(yè)人員培訓(xùn)后使用，由專科護(hù)士進(jìn)行使用管理，使用前進(jìn)行備用狀態(tài)檢查，使用后進(jìn)行使用情況登記。5、保持儀器清潔，干燥，儀器定位放置，妥善保管。6、貴重儀器輕拿輕放，防止碰撞。7、貴重儀器、設(shè)備不得外借。8、儀器設(shè)備如有異常情況，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。手術(shù)室不良事件報(bào)告制度1、制訂手術(shù)護(hù)理不良事件防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度。2、建立手術(shù)室護(hù)理不良事件登記

28、本，對(duì)發(fā)生不良事件的當(dāng)事人，不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、結(jié)果、處理詳細(xì)記錄。3、發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)不良事件的級(jí)別、性質(zhì)在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)，口頭上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)給以積極、正確的處理。規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)書面材料，將不良事件發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。4、發(fā)生不良事件后要積極來采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好患者及家屬的思想工作。5、發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。6、不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科及相關(guān)人員進(jìn)

29、行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事件性質(zhì)，提出處理意見手術(shù)室責(zé)任制整體護(hù)理制度1、術(shù)前：（1）巡回護(hù)士必須在手術(shù)前一天對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視工作（如巡回護(hù)士不能完成，當(dāng)臺(tái)手術(shù)的器械完成訪視工作）。（2）認(rèn)真仔細(xì)查閱患者病例、了解患者基本情況。（3）核實(shí)患者身份：床號(hào)、姓名、腕帶等。（4）向患者及家屬出示有效證件并做自我介紹，介紹手術(shù)室的環(huán)境、體位、安排等。（5）做好護(hù)理體檢，檢查患者皮膚、肢體活動(dòng)情況，女性病人是否處于月經(jīng)期。（6）詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。（7）與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式、特殊準(zhǔn)備等。（8）有特殊要求的，需提前做好準(zhǔn)備(如特殊體位、特殊器械、特殊物品

30、等)2、入室：（1）病人接入手術(shù)室等候區(qū)時(shí)，由巡回護(hù)士接待手術(shù)病人，仔細(xì)核查患者身份（手術(shù)通知單、病歷、腕帶等）。（2）檢查病人所需的手術(shù)物品準(zhǔn)備是否齊全（病歷、抗生素藥物、手術(shù)CT片、特殊材料等）。（3）再次做好心理護(hù)理，安慰病人情緒。（4）與麻醉師一起將手術(shù)患者護(hù)送進(jìn)入手術(shù)間。3、術(shù)中：（1）根據(jù)病人身體舒適度，合理的調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度。 （2）術(shù)中各項(xiàng)操作保護(hù)好病人的隱私（3）嚴(yán)格按照手術(shù)室安全核查表，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行核查。（4）術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征、出入量等，對(duì)半身麻醉與局部麻醉的手術(shù)病人加強(qiáng)術(shù)中關(guān)懷。（5）嚴(yán)格按照手術(shù)部洗手、巡回護(hù)士職責(zé)進(jìn)行手術(shù)配合和手術(shù)管理（6）嚴(yán)格執(zhí)行四清點(diǎn)制度（7）

31、手術(shù)結(jié)束認(rèn)真仔細(xì)檢查各項(xiàng)記錄及病人各項(xiàng)收費(fèi)情況，保證不多記、不亂記、不漏記。4、術(shù)后：（1）出室前，認(rèn)真檢查病人皮膚情況，為病人整理好衣褲，將術(shù)中留下的血跡、污漬等清理干凈。（2）與其他科室做好交接工作，認(rèn)真填寫交接記錄本，做到實(shí)名簽字。（3）手術(shù)后一至兩天內(nèi)看望病人，了解病人恢復(fù)情況，給予病人術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。（4）認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查，對(duì)病人反映的問題及時(shí)解決，持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度1、正確使用銳器盒，盒內(nèi)放針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室制定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3

32、/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，科室暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染手術(shù)原則處理（要求雙層防滲污物袋）或雙層黃色帶封口，并標(biāo)識(shí)屬于哪一些的感染手術(shù)。3、過期、淘汰、變質(zhì)、等藥品，由科室統(tǒng)一處理，并做好登記。4、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員定時(shí)從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至?xí)捍嫣帯?、設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類和數(shù)量、交接時(shí)間、經(jīng)手人簽名。6、使用后手術(shù)醫(yī)療廢物不得私自帶收藏或帶出手術(shù)室。手術(shù)室手術(shù)管理制度1、凡需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，并需征得家屬或單位同意并簽字。2、較大或復(fù)雜手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)

33、前討論，需請(qǐng)示報(bào)告的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并應(yīng)由科主任或主治醫(yī)生施行手術(shù)或負(fù)責(zé)手術(shù)指導(dǎo)。3、參加手術(shù)人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室，按規(guī)定步驟洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，巡回護(hù)士、器械護(hù)士做好“四清點(diǎn)”。5、手術(shù)前一天，手術(shù)醫(yī)師開具好電子手術(shù)申請(qǐng)，手術(shù)特殊需要的器械及注意事項(xiàng)應(yīng)于備注中填寫清楚，于17：00以前發(fā)送手術(shù)室（急診手術(shù)例外），同時(shí)開出手術(shù)醫(yī)囑，檢查手術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況并做好查對(duì)工作。6、手術(shù)時(shí)，麻醉師、護(hù)士、術(shù)者和助手應(yīng)密切配合，手術(shù)中遇到疑難問題及意外，應(yīng)立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生協(xié)助處理。7、縫合時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查有關(guān)器官有無出血和異物存留，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事

34、故發(fā)生。8、手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士一起將手術(shù)病人送至相應(yīng)的科室并且做好交接工作。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度1、認(rèn)真查對(duì)病人的生化檢查結(jié)果提前做好相應(yīng)的防護(hù)措施，有特殊感染疾病手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，必要是報(bào)告醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人。2、手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。3、規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)。4、血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣、護(hù)目鏡。5、手術(shù)室護(hù)士在操作過程中被利器扎傷應(yīng)及時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生

35、理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。并上報(bào)護(hù)理部、感染管理部門備案。6、平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。7、孕期護(hù)士應(yīng)避免安排參加造影，透視等含有放射線的手術(shù)。8、減少不良習(xí)慣養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作。9、手術(shù)室用防護(hù)用具：隔離衣、防護(hù)鏡、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等規(guī)范放置，隔離衣、防護(hù)鏡使用后應(yīng)及時(shí)按照相關(guān)處理流程進(jìn)行消毒或焚燒處理。10、接觸病人前后要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。手術(shù)室高危藥品管理制度1、手術(shù)室的藥品做到定人管理、定點(diǎn)放置、定數(shù)量。2、值班人員交接班，有交接記錄并實(shí)名簽字。3、值班

36、期間由值班人員保管藥品柜鑰匙。4、管理人員定時(shí)檢查，定時(shí)補(bǔ)充。5、取藥前認(rèn)真查對(duì)，使用后及時(shí)登記并告知管理人員。6、加強(qiáng)對(duì)高危藥品藥效及副作用的培訓(xùn)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)。手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度1、每日：器械護(hù)士：（1）檢查次日手術(shù)所需的特殊器械及物資是否準(zhǔn)備齊全，如有特殊情況及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生。（2）手術(shù)后將未用完的一般無菌物品及高值耗材歸還到指定房間。（3）認(rèn)真仔細(xì)的落實(shí)各項(xiàng)核查制度。巡回護(hù)士：（1）檢查凈化系統(tǒng)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并做好登記。（2）認(rèn)真仔細(xì)的落實(shí)各項(xiàng)核查制度。（3）對(duì)手術(shù)間內(nèi)所用物資（紙張、無菌物品）進(jìn)行清理和添加。（4）重點(diǎn)檢查無菌物品的效期，將不符合要求的物品清理出手術(shù)間。（5）手

37、術(shù)完畢對(duì)各手術(shù)間物資歸位，指導(dǎo)保潔人員清潔手術(shù)間。值班人員：（1）對(duì)手術(shù)室危險(xiǎn)源及環(huán)境安全進(jìn)行巡查并做好登記。（2）檢查急診急救物資是否備用充分、能夠正常使用。二線人員：隨時(shí)保持通訊通暢，并在10分鐘內(nèi)趕到手術(shù)室。2、每周：（1）進(jìn)行一次手術(shù)間內(nèi)設(shè)物品的清理、整理，并做好登記。（2）進(jìn)行一次全面的手術(shù)間無菌物品的種類、數(shù)量、有效期是否符合要求的大檢查，做好檢查記錄并實(shí)名簽字。（3）對(duì)專科儀器設(shè)備進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，并做好登記。（4）對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行清理檢查。3、各重點(diǎn)環(huán)節(jié)人員及分工：另附表（1）各負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)備的日常清潔（電刀、無影燈、手術(shù)床由各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)）。 （2）使用登記本是否按規(guī)定登記（

38、使用記錄、故障維修記錄），有遺漏及時(shí)補(bǔ)上。（3）需報(bào)損、補(bǔ)充的上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。（4）作好相應(yīng)使用記錄登記，有問題的在使用記錄上作好故障發(fā)生情況及經(jīng)過登記，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1、洗手與衛(wèi)生手消毒（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2、洗手與衛(wèi)生手

39、消毒應(yīng)遵循以下原則（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（3）在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。摘手套后。取無菌物品、鋪無菌臺(tái)前。進(jìn)行無菌操作前。術(shù)前、術(shù)中配藥時(shí)。開無菌物品前。3、醫(yī)務(wù)人員洗手方法 （1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15

40、秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，雙手交叉揉搓手腕。4、外科手消毒（1）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（2）洗手方法與要求：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污

41、垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干擦手巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3（3）外科手消毒方法：沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓3min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定，手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（4）注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)（1）手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: （2）衛(wèi)生手消毒

42、，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。手術(shù)室尊重民族習(xí)慣和宗教信仰制度1、如有特殊民族習(xí)慣和宗教信仰的手術(shù)患者，手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)通知單上做出特殊注明。2、手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單上做出特殊注明對(duì)手術(shù)患者做出相應(yīng)的安排。3、查閱相關(guān)資料，進(jìn)一步了解手術(shù)患者民族習(xí)慣和宗教信仰等，并且做好術(shù)前訪視工作。4、手術(shù)患者的民族習(xí)慣和宗教信仰不符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)等應(yīng)做好解釋工作，如不能獨(dú)立解決，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)或聯(lián)系醫(yī)務(wù)部進(jìn)行協(xié)商處理。5、對(duì)手術(shù)患者的民族習(xí)慣和宗教信仰應(yīng)準(zhǔn)確的做好記錄，術(shù)畢后認(rèn)真仔細(xì)的做好各項(xiàng)交接工作。6、組織全科護(hù)理人員進(jìn)行相

43、關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解和掌握不同民族的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰等。7、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題做到持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)室緊急搶救下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、給藥時(shí)，如手術(shù)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，必須復(fù)誦一遍，與麻醉醫(yī)生一起核對(duì)藥物的名稱、計(jì)量、用法，確保用藥安全。2、使用特殊材料時(shí)，巡回護(hù)士必須復(fù)誦一遍，與手術(shù)醫(yī)生一起核對(duì)特殊材料的大小、規(guī)格、有效期等，確認(rèn)誤會(huì)方可使用。3、如需要術(shù)中進(jìn)行特殊治療時(shí)，手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后方可執(zhí)行。4、保留用過的空安瓿和特殊材料的包裝盒，以備查對(duì)。5、將口頭醫(yī)囑內(nèi)容及時(shí)間應(yīng)及時(shí)記錄在護(hù)理危重記錄單上。6、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生根

44、據(jù)搶救用藥及特殊材料等記錄補(bǔ)開醫(yī)囑。7、護(hù)士在進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)后在醫(yī)囑單上簽名。手術(shù)室手術(shù)前準(zhǔn)備管理制度1、手術(shù)室巡回護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前訪視工作，了解病人的基本信息，心理狀況，各項(xiàng)檢查、同意書簽字情況及皮膚情況等，詳細(xì)交代術(shù)前手術(shù)患者的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作。2、重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等參與術(shù)前討論，制定護(hù)理方案。3、手術(shù)前一天檢查手術(shù)儀器設(shè)備是否能夠正常使用，手術(shù)器械、手術(shù)所需物品、特殊材料是否準(zhǔn)備齊全，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)向手術(shù)患者的主管醫(yī)生匯報(bào)。 4、提前進(jìn)入手術(shù)間做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作器械護(hù)士：清潔器械臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)所需要的器械、物品等。巡回護(hù)士：檢查凈化系統(tǒng)、儀器設(shè)備等運(yùn)行情況，手術(shù)間

45、準(zhǔn)備情況，并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。5、在手術(shù)間認(rèn)真對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)，查有無手術(shù)通知單、患者腕帶信息、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)通知書等。6、手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。7、手術(shù)患者須穿病員服進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室前需摘除假牙，首飾等，貴重物品由家屬保管。8、術(shù)前認(rèn)真檢查患者全身皮膚情況，對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的手術(shù)患者及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并做好各項(xiàng)記錄。對(duì)可疑發(fā)生壓瘡的手術(shù)病人，術(shù)前填報(bào)難免壓瘡登記表，告知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。手術(shù)室壓瘡、難免壓瘡登記報(bào)告制度1、術(shù)前評(píng)估（1）手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，需對(duì)患者的年齡、體態(tài)

46、、體質(zhì)、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行有效告知，術(shù)前做到周密準(zhǔn)備，規(guī)范操作，盡量避免皮膚受損。（2）術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚完整性已經(jīng)受損，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生和病房護(hù)士長(zhǎng)溝通確認(rèn)。（3）術(shù)前患者皮膚完整，但根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果顯示為可能發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效告知。（4）巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果、備齊相關(guān)用物。2、術(shù)中護(hù)理（1）對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行皮膚完整性常規(guī)檢查。術(shù)前已發(fā)生皮膚受損的患者應(yīng)及時(shí)與病房護(hù)士長(zhǎng)溝通確認(rèn)，并在臨床護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄皮膚受損面積受損程度。根據(jù)術(shù)前評(píng)估的結(jié)果，規(guī)范操作，合理安置體位，術(shù)中密切觀察，盡量避免受損程度進(jìn)一步加重。（

47、2）術(shù)前皮膚完整，但根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果顯示為可能發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前填寫手術(shù)患者難免壓瘡申報(bào)表，手術(shù)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在手術(shù)開始前向護(hù)理部申報(bào)手術(shù)患者難免壓瘡。根據(jù)術(shù)前評(píng)估結(jié)果有效采取護(hù)理措施，保證受壓皮膚血液循環(huán)，盡量避免皮膚受損。3、術(shù)后檢查（1）仔細(xì)檢查患者全身皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，積極與病房護(hù)士長(zhǎng)溝通，在臨床記錄單上準(zhǔn)確記錄受損皮膚面積，受損程度。（2）巡回護(hù)士將手術(shù)患者信息及壓瘡發(fā)生相關(guān)情況形成書面報(bào)告，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審閱后上交護(hù)理部。急診手術(shù)管理制度1、隨時(shí)保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、保證有2人以上的機(jī)動(dòng)人員能夠隨時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)的配合。3、同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手