ICD簡介及確定根本死因的規(guī)則和指導課件

1、1ICD-10簡介及確定根本死因的規(guī)則和指導 在進行死因統(tǒng)計中，涉及到二個很重要的環(huán)節(jié)-死亡原因的判斷 當死者患有多種疾病或損傷時，如何正確進行判斷？-死亡原因的編碼 當報告有多種疾病或損傷時，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進行歸類、編碼 ？二個重要環(huán)節(jié)涉及到二個責任單位各級各類醫(yī)療機構(gòu) 死因報告各級疾病預防控制中心 死因編碼二個重要的執(zhí)行標準死因報告 WHO制定的“死亡證書”國際格式死因編碼 國際疾病統(tǒng)計分類（ICD-10）主要內(nèi)容ICD-10簡介1 確定根本死因規(guī)則和指導2質(zhì)量控制3 ICD-10簡介內(nèi)容1ICD-10簡介ICD(International Classificatio

2、n of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本 對不同國家/地區(qū)在不同時間收集 到的死亡和疾病數(shù)據(jù)， 應用同一標準 進行系統(tǒng)的記錄、分析、解釋和比較, 并把疾病診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換成 編碼，以便于分類檢索和統(tǒng)計分析。 應用目的死因統(tǒng)計：常規(guī)登記、定點監(jiān)測、網(wǎng)絡報告疾病統(tǒng)計：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理流行病學調(diào)查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境其它：健康預測、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療保險應用范圍 由三卷書組成(類目表、手冊、索引) 字母數(shù)字編碼形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點 數(shù)字 A 0 0 .

3、0分類由22章組成(疾病、損傷中毒等)基本結(jié)構(gòu)及特點國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷癥狀、體征和實驗室異常所見損傷和中毒的臨床表現(xiàn)損傷和中毒的外部原因影響健康狀態(tài)的因素章名稱編碼范圍1傳染病和寄生蟲病A00-B992腫瘤C00-D483血液/造血/免疫系統(tǒng)疾患D50-D894內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝疾病E00-E905精神和行為障礙F00-F996神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G997眼和附器疾病H00-H598耳和乳突疾病H60-H959循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I9910呼吸系統(tǒng)疾病J00-J9911消化系統(tǒng)疾病K00-K93ICD-10各章的主要內(nèi)容_(1)章名稱編碼范圍12皮膚和皮下組織疾病L00-L9

4、913肌肉/骨骼/結(jié)締組織疾病M00-M9914泌尿/生殖系統(tǒng)疾病N00-N9915妊娠分娩產(chǎn)褥期情況O00-O9916起源于圍生期某些情況P00-P9617畸形/變形/染色體異常Q00-Q9918癥狀/體征/臨床異常R00-R9919損傷/中毒的臨床表現(xiàn)S00-T9820損傷/中毒的外部原因V01-Y9821影響健康的因素Z00-Z9922用于特殊目的的編碼U00-U99ICD-10各章的主要內(nèi)容_(2)ICD-10 第二版ICD-10第二版三卷書中文本由人民衛(wèi)生出版社正式出版。ICD-10第二版字符(萬)出版時間主譯第一卷2492008. 6.董景五第二卷 202008. 4.第三卷363

5、2008.11.合 計632三卷書的結(jié)構(gòu)及使用 第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引第一卷: 類目表前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史第二卷：指導手冊第三卷：字母順序索引 編譯說明字母順序索引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號交叉查找交叉對照類目：泛指ICD編碼； 具體指ICD的三位數(shù)編碼。亞目：具體指ICD的四位數(shù)編碼。細目：具體指ICD的五位數(shù)編碼； 也叫亞分類。S02 顱骨和面骨骨折S02.0 顱骨穹窿骨折S02.01 顱骨穹窿開放性骨折類目/亞目/細目三卷書

6、的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對編碼第二卷 指導應用編碼排列的一般規(guī)律(1) 1、由于號碼依次從小到大排列， 往往把同類 疾病中更特異的診斷排在前面(編碼小)； 2、用 “殘余條目” 來安排同類情況中的 “其他 特指” 及 “未特指”， 以確保所有需要編碼 的疾病、損傷/中毒以及非疾病理由都能夠 被包括在ICD編碼中。 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況”。 4、“特指”的含義。編碼排列的一般規(guī)律(2)特指的含義A05 其他細菌性食物中毒，不可歸類在他處者A05.0食物媒介的葡

7、萄球菌性食物中毒A05.1肉毒中毒A05.2食物媒介的產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌韋爾希 梭狀芽胞桿菌食物中毒A05.3食物媒介的副溶血性弧菌食物中毒A05.4食物媒介的蠟樣芽胞桿菌食物中毒A05.8其他特指的細菌性食物中毒A05.9未特指的細菌性食物中毒特指的：是指食物媒介的病原體(細菌)，而不是指何種食物等。用于特殊目的的“U”編碼 第一版時用來暫時分配給某些病因不明的新疾病，第二版已正式采用為新的一章。對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排(U00-U49)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80) 對標準譯名與習慣用名估計差別

8、較大的，盡量采用交叉索引重復列出。阿布勒米 - 現(xiàn)譯名 阿布拉米Abrami埃布斯坦 - 曾譯名 埃布施泰因Ebsteins阿-基梗阻或綜合征阿諾德-基亞里 Arnold-Chiari obstruction or 基底壓跡綜合征 Q07.0 syndrome Q07.0卒中(腦)(麻痹性)(又稱 中風) I64Apoplexia, Apoplexy, Apoplectic, Stroke (apoplectic) (brain) (paralytic) I64編譯說明_(1)以人名命名的疾病:1、美尼爾 - 現(xiàn)譯名 梅尼埃2、貝切特 - 現(xiàn)譯名 貝赫切特白塞3、何杰金 - 現(xiàn)譯名 霍奇金4、

9、格林-巴利 - 現(xiàn)譯名 吉蘭-巴雷5、阿狄森 - 現(xiàn)譯名 艾迪生6、本斯瓊斯 - 現(xiàn)譯名 本周編譯說明(2)以醫(yī)學名詞為現(xiàn)譯名的疾?。?、閉鎖不全 - 現(xiàn)譯名 關閉不全2、癲癎 - 又稱 癲癇3、梗塞 - 見 梗死4、黑瘤 - 見 黑色素瘤5、假動脈瘤 - 見 動脈瘤編譯說明(3)傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：1、塵肺 - 見 肺塵埃沉著病2、鴉片 - 現(xiàn)譯名 阿片3、霉菌 - 見 真菌4、矽肺 - 現(xiàn)譯名 硅沉著病編譯說明(4) 詞序在按照漢語拼音排序的前提下，對具有數(shù)量、等級、程度、分期的診斷優(yōu)先排序；狹窄淋巴瘤闌尾炎二尖瓣 I05.0結(jié)節(jié)性急性 K35.9三尖瓣 I07.0淋巴細胞亞急

10、性 K36高分化 C82.7慢性 K36 中分化 C82.7 低分化 C82.7編譯說明(5)主導詞的一般規(guī)律_(1) 主導詞應從疾病的完整診斷中確定，同時伴有的其他臨床表現(xiàn)只做為補充；急性闌尾炎伴有腹膜膿腫高凝血酶原血癥引起凝血因子缺乏 主導詞多數(shù)在完整診斷的尾部；干酪樣腦膜炎慢性胰腺炎出血性佝僂病 萎縮性胃炎主導詞的一般規(guī)律_(2)主導詞多數(shù)由醫(yī)學術語和臨床表現(xiàn)擔任；前列腺肥大腸穿孔早老性癡呆 腎壞死主導詞的一般規(guī)律_(3) 解剖部位及表明疾病性質(zhì)的形容詞一般不做主導詞，但也有例外；低出生體重先天性高弓腭膝內(nèi)翻 馬蹄形腎主導詞的一般規(guī)律_(4) 以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到；巴

11、賓斯基綜合征 水俁病沙門氏菌病 克山病主導詞的一般規(guī)律_(5) 當以上規(guī)律無效時，往往可以將完整診斷作為主導詞去查找；高膽紅素血癥肝脾大網(wǎng)狀細胞肉瘤全瓣膜病高膽紅素血癥肝脾大網(wǎng)狀細胞肉瘤全瓣膜病主導詞的一般規(guī)律_(6) 必要時應自己整理一份常用主導詞表，如：病、腫瘤、綜合征.( 頁)；主導詞的一般規(guī)律_(7) 當使用上述方法仍查不到編碼時，需要結(jié)合醫(yī)學知識采用合理的方法進行變通，用變通后的主導詞繼續(xù)查找，但得到的編碼是否正確需回到第一卷認真核對后再做決定。先天性無子宮 先天性子宮缺失肝功能檢查不正常 肝功能檢查異常主導詞的一般規(guī)律_(8)主導詞的排列方法主導詞 1級主導詞 2級主導詞 3級主導

12、詞4級主導詞 .(依此類推)病肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有急性加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重確定根本死因的 規(guī)則和指導內(nèi)容2死因鏈/死亡順序死亡原因根本死因的定義第一節(jié) 相關概念介紹起始前因 二、 根本死因的定義(a)引起一系列直接導致死亡的 事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力 的情況。 根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾病（原因），不強調(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導作用。一個人一生可能多次入院就診，但每次入院都可認為有

13、一個主要疾病或原因。 三、死因鏈/死亡順序 死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因?？梢哉J為兩者同等意義。 死因鏈/順序慢支肺氣腫肺心病死亡意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡損傷中毒：疾?。?4 起始前因 根本死亡原因可以理解為統(tǒng)計制表用的那個死亡原因，也就是運用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個死亡原因，-那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。 45 I

14、(a)冠心病 (b)高血壓 (c) II 糖尿病 由于死因鏈（順序）可以接受，運用總原則，選擇“高血壓” 作為根本死因，或先叫做“起始前因”舉例解釋 由于死因鏈（順序）可以接受，運用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “冠心病”作為制表用的根本死因。可見，起始前因與根本死因還是有些不同。大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因。確定根本死因的規(guī)則 （重點掌握內(nèi)容） 總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）選擇根本死因的步驟（注：尚有特別注釋說明等要求）分類規(guī)則總原則 (首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應用的選擇規(guī)則)順序

15、(死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾) 選擇根本死因的步驟1、當只有一個死亡原因被記錄時，就 用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個死亡原因被記錄時，選 擇根本原因的第一步就是通過應用 總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定。 選擇根本死因的步驟3、下一步是去確定是否要應用一條或多條 修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理?？傊@是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程?？傇瓌t 總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起

16、列在其上的所有情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 在證明書第部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序； 這個順序的起點總是第部分的 最低一行，而終點是第部分的 (a)行。使用總原則的必備條件總原則總原則:只要存在“一個合理的順序”就選這個順序的“根”。53(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 選擇胰頭癌(C25.0)?？傇瓌t (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術) 慢性胃腸炎54總原則 (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車撞傷(交通事故

17、) 選擇行人被卡車撞傷(V04.1)。 （a)支氣管肺炎 3天 (b)全身性轉(zhuǎn)移 5周 (c)肺癌 11月 問：這個適應于總原則嗎？在一份正確完整的證明書上，將應用總原則 但是，即使證明書沒有被恰當?shù)赝瓿?，只要單獨列在第部分最低一行占用線上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應用總原則。 選擇規(guī)則規(guī)則1: 有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2: 沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復雜，不推薦使用) 選擇第一個順序的根起始原因I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化選擇規(guī)則 1 當存在一個或多個合理的順

18、序但無法使用 總原則時，按照規(guī)則1 選擇第一個順序的起點。 I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化選擇規(guī)則1順序不合理，沒有終結(jié)于死因鏈最下一行的，或順序超過一個，運用規(guī)則1，選擇第一個順序的根。 I a 肺心病 I a 食管靜脈曲張和心衰 b 肺氣腫 b 風心病和肝硬化 c 慢支 d 高血壓 60選擇規(guī)則1例 I a 心肌梗塞和腦血管意外 b 動脈粥樣硬化 高血壓選首選提及的疾病的順序為“根”。即暫時定“動脈粥樣硬化”為根本死因，也即“起始前因”。61使用規(guī)則1的必備條件 在證明書第部分的報告內(nèi)容存在著 一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第部分

19、的最低一行, 但終點是第部分(a)行 首先提及的情況。 選擇首先提及的情況。I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d)選擇規(guī)則 2 當不存在合理的順序時，按照規(guī)則2 選擇 證明書中首先提及的情況。選擇規(guī)則2如果不存在順序，就選擇第一部分a行首先提到的情況 I a 惡性貧血和足壞疽 b 動脈粥樣硬化癥。 I a 風濕性心臟病和冠心病64使用規(guī)則2的必備條件例 第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。66 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxx

20、xxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx選擇規(guī)則 3例選擇規(guī)則3可以結(jié)合醫(yī)學知識選擇最早的原因，任何一行都可能成為根本死因(不推薦使用此規(guī)則，僅供參考）如： I a 卡波西肉瘤 II b 艾滋病雖然艾滋病寫于第II部分，但是根據(jù)醫(yī)學知識，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根據(jù)選擇規(guī) 則3選艾滋病作為根本死因67當總原則不適用時，即死亡證明書填寫的不規(guī)范，應可能從填報醫(yī)生處得到對證明書的解釋。因為選擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導致對根本原因滿意的選擇。當確定無法得到進一步解釋時，則應使用選擇規(guī)則。68醫(yī)生的填寫順序?qū)Ω舅酪虻拇_定有影響，應該主要讓醫(yī)生學會死亡證明書

21、的正確填寫，可以避免過多的使用確定根本死因的規(guī)則。70 修飾規(guī)則 選擇的死亡原因?qū)τ谥票韥碚f不一定是最有用和信息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。71 修飾規(guī)則 有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼，也可以當一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。72 修飾規(guī)則旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性, 而且應該應用在起始前因的選擇之后。選擇和修飾的相互聯(lián)系過程被分別闡明。 某些修飾規(guī)則需要進一步應用選擇規(guī)則，完成選擇、修飾及必要時再選

22、擇的過程。 修飾規(guī)則修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對晚期效應進行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。 用明確的診斷替換不明原因。規(guī)則A：衰老和其他不明確情況I a衰老（R54)和墜積性肺炎（J18.2） b 類風濕性關節(jié)炎 不理會按照規(guī)則2，選擇的衰老，而應用總原則，選擇類風濕性關節(jié)炎修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確況I a

23、 心肌變性和肺氣腫 b 衰老選擇心肌變性為根本死因，不理會“衰老”76(a) 貧血(D64.9) （b) 脾大(R16.1)編碼到脾大性貧血(D64.8)。不理會按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。2022/7/1878I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。 下面的情況可以看作是不明原因：2022/7/1879 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看

24、作是不明原因。 例非不明原因 規(guī)則B：瑣細情況_(1) 當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。 如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結(jié)果，則選擇這個有害反應。 當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況, 即, 規(guī)則B不適用。例規(guī)則B：瑣細情況_(2)瑣細情況的編碼范圍見第二卷附錄“不可能引起死亡的情況”。規(guī)則C：聯(lián)系 當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合

25、情況。修飾規(guī)則C：聯(lián)系具體說聯(lián)系的規(guī)則主要有以下幾種情況：例 I a 腸梗阻 b 股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的編碼中有與腸梗阻發(fā)生聯(lián)系的編碼，則選擇伴有梗阻的股疝（K41.3）。即聯(lián)合編碼。83例 I a 肺原性心臟病 I27.9 b 肺氣腫 J43 C 慢性支氣管炎 J41根本死因為：慢性阻塞性肺?。↗44)當肺氣腫（J43）伴有提及支氣管炎或慢性支氣管炎（J40-J42)導致聯(lián)系的編碼為慢性阻塞性肺?。↗44）作為根本死因。修飾規(guī)則C：聯(lián)系編碼之間聯(lián)系的總結(jié)見ICD-10第二卷47-50頁。 是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些 疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過 查找注釋一作

26、出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。 規(guī)則D：特異性 當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。 例用特異的診斷替換一般診斷。例1 (a)腦梗死 (I63.9) (b)腦血管意外 (I64) 編碼到腦梗死 (I63.9)例2(a)風濕性心臟病 (I09.9)， （b) 二尖瓣狹窄 (I05.0)編碼到風濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。衡量是否更特異的參考做法結(jié)合醫(yī)學知識加以判斷或比較同類疾病的編碼大小在同一類病中碼小更特異

27、，碼大越籠統(tǒng)。 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。 例規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”(a)三期梅毒(A52.9) (b)一期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9)(a)妊娠期子癇(O15.0) (b)子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0) 規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性” (a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(I40.9)

28、【例外的三種疾病】 白血病、支氣管炎、腎炎(a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9)編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9) 規(guī)則F：后遺癥 當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)牡暮筮z癥類目。例第四節(jié)結(jié)束晚期效應(后遺癥)定義：在ICD-10中，各個后遺癥的類目都有 定義和說明。 臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊 性、 靜止性或非活 動性的疾病。 在發(fā)病一年或更長時間以后的殘瘤情況。修飾規(guī)則F：后遺癥(a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9)編碼

29、到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9) (a)墜積性肺炎(J18.2) (b)偏癱(G81.9) (c)腦血管意外(10年) (I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4) (a)腦積水(G91.9) (b)結(jié)核性腦膜炎(A17.0)編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥(B90.0) (a)慢性腎炎 (b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥(B94.8)。對腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動期。 確定死因工作流程_(1)第部分存在順序唯一完整順序總原則，選順序的根是，向下否修飾規(guī)則與注釋編碼結(jié)束不需要需要第二卷全程指導是，向下否規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況流程(2)規(guī)則1，選

30、第一順序的根 確定死因工作流程_(2)修飾規(guī)則與注釋需要修飾?注釋 1 ?使用注釋 2是否繼續(xù)使用?編碼結(jié)束第二卷全程指導轉(zhuǎn)第二部分否是使用注釋 1修飾規(guī)則 A-F否是 ICD-10 兩個重要的注釋對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內(nèi)容的進一步整理) 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。 為此，ICD提供了兩個詳細注釋以進一步規(guī)范在應用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。 準確地掌握和使用有關注釋, 是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。注釋的目的 意外

31、事故伴有提及 A35 (破傷風），編碼到A35由于所致 G40-41(癲癇），編碼到G40-41I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓性心臟和腎臟病I12 高血壓性腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓性心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關疾病間層次關系示意圖注釋內(nèi)容：第二卷第36-46頁；編碼之間聯(lián)系的總結(jié)：第二卷47-50頁。注釋的內(nèi)容及說明104注釋2 上述規(guī)則常常應用于確定基本死亡報表中的根本死亡原因。每個國家都需要根據(jù)本國醫(yī)學證明書的質(zhì)量和完善程度去充實這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的

32、附加說明。注釋二的主要內(nèi)容及說明標題內(nèi)容中介原因的假設 為了接受所報告的順序，允許在第部分中假定存在一個中介原因，但它不能用于修飾編碼?！昂懿豢赡堋钡捻樞?ICD-10認為不可接受的因果關系惡性腫瘤 對惡性腫瘤編碼的具體問題作出了細致的規(guī)定。可疑診斷的表達一律按照肯定的診斷來編碼人類免疫缺陷病毒(HIV) 任何原因的輸血引起HIV感染，則不再考慮輸血的原因。其他略(a)腦出血 高血壓(b)慢性腎炎 (a) 精神發(fā)育遲緩 產(chǎn)傷、缺氧或低氧癥 (b) 胎盤早期剝離 1、中介原因的假設 為了接受所報告的順序，允許在第部分中假定存在一個中介原因，但它不能用于修飾編碼。2、 很不可能的解釋 自從 ICD

33、第六次修訂本以來就一直在使用“很不可能”這種表達法，以指出不可接受的因果關系。作為在應用總原則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的指導，下列關系應被認為是很不可能的。 “很不可能”的解釋傳染病惡性腫瘤糖尿病任何疾病(除非有特殊說明) 很不可能！ “很不可能”的解釋(續(xù)) 先天性異常任何疾病 很不可能！其他給予特殊指出的情況 任何疾病 很不可能！ “很不可能”的解釋3、惡性腫瘤 含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定；腫瘤的交搭跨越； 多個原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見轉(zhuǎn)移部位表； 惡性腫瘤與傳染?。?12惡性腫瘤原發(fā)部位未知 如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到形態(tài)

34、學類型之未知部位的類目（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。 例8：（a）廣泛轉(zhuǎn)移 （b）背部黑素瘤 (c）原發(fā)部位未知編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9） 113傳染病和惡性腫瘤 除了人類免疫缺陷病毒HIV病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細胞癌 （b）乙型病毒性肝炎編碼到肝細胞癌（C22.0）。 114 4、暗示為可疑診斷的表達 對于診斷的準確性提出一些懷疑的限定性表達，如“相似” 、 “大概” 、 “可能”等等，都可以置之不理，因為沒有這些限定性記載也只是在診斷的確定程度上有所不同。（1）a上消化道出血 b 胃癌？（2）a 肺癌？ b 肺氣腫 c 老慢支 說明：ICD把可疑診斷等同于一般診斷，因此應在對臨床醫(yī)生培訓時強調(diào)，不要輕易填寫沒有把握的疾病診斷，如有必要，可以填寫在背面的調(diào)查記錄中，供編碼人員參考。116與性別、年齡有關的死因 只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良死因報告的邏輯性117與性別、年齡有關的疾病 孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死