神外藥物醫(yī)學(xué)課件

1、神外藥物醫(yī)學(xué)課件一、降低顱內(nèi)壓類【適應(yīng)癥】：組織脫水藥。滲透性利尿藥。降低眼內(nèi)壓。做為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術(shù)【護(hù)士安全用藥提示】：本藥遇冷易結(jié)晶，故用前應(yīng)仔細(xì)檢查，當(dāng)藥物濃度高于15時(shí)應(yīng)使用有過濾器的輸液器。除做腸道準(zhǔn)備外，其他治療時(shí)均應(yīng)靜脈給藥，滴速為10ml/min. 靜脈滴注時(shí)如滲出血管外，可致組織水腫甚至壞死?？捎?.5普魯卡因液局部封閉并熱敷處理。 【不良反應(yīng)】 ：水和電解質(zhì)紊亂?？诳剩贿^性頭暈、眩暈、視物模糊。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、排尿困難。血栓性靜脈炎?！咀⒁馐马?xiàng)】：慎用：高血鉀癥或低血鈉癥；明顯心肺功能 損害者。避免與血液配伍否則引起血液凝集。 避免與無機(jī)鹽類藥（如氯化鈉

2、、氯化鉀）配伍， 以免這些藥物引起甘露醇結(jié)晶析出。 【適應(yīng)癥】：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥。【護(hù)士安全用藥提示】：本藥含0.9氯化鈉注射液，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量；只能靜脈給藥，使用時(shí)不要滲出血管；使用前須認(rèn)真檢查，藥液混濁變色切勿使用?！静涣挤磻?yīng)】 ：本品不良反應(yīng)少而輕微，大量快速注射可引起乳酸中毒，偶見瘙癢、皮疹、血尿、頭痛、惡心等。【注意事項(xiàng)】：與甘露醇相比，起效緩慢維持時(shí)間長(zhǎng)（612h），無“反跳”現(xiàn)象，尤其適用慢性顱內(nèi)壓高者；禁用于遺傳性果糖不耐受者、低滲性脫水癥、高鈉血癥和心功能不全者；長(zhǎng)期使用應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂?！具m應(yīng)癥

3、】：周圍性水腫。腦水腫。【護(hù)士安全用藥提示】： 如每日給藥1次，則應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多； 腸道外用藥宜靜脈給藥，不主張肌內(nèi)注射?！静涣挤磻?yīng)】 ：水電解質(zhì)紊亂； 可能輕微出現(xiàn)惡心、藥疹、視物模糊，有時(shí)可發(fā)生直立性低血壓、肌 肉痙攣、口渴等癥狀。【注意事項(xiàng)】：無尿或嚴(yán)重腎功能損害者慎用； 妊娠期與哺乳期婦女慎用； 用藥期間應(yīng)定期檢查血電解質(zhì)、血壓、腎功能、血糖、酸堿平衡情況。二、抗癲癇和抗驚厥類1.丙戊酸鈉（德巴金）【適應(yīng)癥】：用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作 【護(hù)士安全用藥提示】：警惕毒性反應(yīng)、藥物過量。 一旦停止靜滴，需要立刻口服給藥。 局部組織壞死的危險(xiǎn)。 治療前、中監(jiān)測(cè)肝功能 。 【不

4、良反應(yīng)】：注射初，會(huì)有惡心， 嘔和眩暈，幾分鐘后消失。 重復(fù)注射可能發(fā)生局部組織壞死。 肝功能異常。 【注意事項(xiàng)】 1.按時(shí)按量服藥，不能私自停藥， 換藥，減量，以免誘發(fā)癲癇。 2.如有漏服，不能兩次劑量同時(shí)服用，應(yīng)按劑量順延。3.服藥期間若出現(xiàn)不適，及時(shí)向醫(yī)生提出， 如出現(xiàn)惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)等， 為藥物的副作用，停藥后逐漸消失 【適應(yīng)癥】：癲癇：大發(fā)作、局限性發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)。驚厥：如高熱、 腦炎、腦血管疾病所致。睡眠障礙。 【護(hù)士安全用藥提示】：用藥過量：1520倍的過量藥物可引起昏迷， 嚴(yán)重的呼吸和心血管抑制，深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因?！静涣挤磻?yīng)】：用藥后可出現(xiàn)頭暈

5、、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及依賴性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。 【注意事項(xiàng)】：禁用于：嚴(yán)重肺功能不全、肝硬化、哮喘史、未控制的糖尿病。作抗癲癇應(yīng)用時(shí)，不能突然撤藥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。與口服抗凝藥合用時(shí)，可降低后者的藥效。三、降壓類【適應(yīng)癥】：擴(kuò)張血管藥,用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓?！咀o(hù)士安全用藥提示】：藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。本品不可靜脈注射，應(yīng)使用微量輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)滴速。撤藥時(shí)應(yīng)給與口服降壓藥鞏固療效。本藥對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，應(yīng)新鮮配制注意避光。本品只能用5葡萄糖注射液稀釋配制?！静涣挤磻?yīng)】：在本品血藥濃度

6、較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。血壓降低過快出現(xiàn)：眩暈、大汗、煩躁、心悸等，減量停藥可緩解。劑量過大可致運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐等?！咀⒁馐马?xiàng)】：靜脈給藥30秒內(nèi)起效。 遇光易破壞藥效，應(yīng)新鮮配制，避光輸入。 常出現(xiàn)嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過度降低 所致，故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。 長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可致氰化物蓄積中毒，應(yīng)予注意，必要時(shí)用硫代硫酸鈉防治 。四、止血類【適應(yīng)癥】：用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血?！静涣挤磻?yīng)】：偶有藥物過敏所致顱內(nèi)血栓形成和出血。 可有腹瀉、惡心及嘔吐。 較少見的經(jīng)期不適

7、 ?！咀⒁馐马?xiàng)】：對(duì)于有血栓形成傾向者慎用。 血友病、腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時(shí)慎用?！具m應(yīng)癥】：用于治療與防治多種原因引起的出血。【護(hù)士安全用藥提示】：原發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的情況下宜與 抗纖溶酶的藥物合用。 防止用藥過量，否則止血作用會(huì)降低。【不良反應(yīng)】：偶見過敏樣反應(yīng)。【注意事項(xiàng)】：播散性血管內(nèi)凝血及血液病所致的出血不宜使 用。 用藥期間監(jiān)測(cè)患者出、凝血時(shí)間。五、血容量擴(kuò)充藥【適應(yīng)癥】：用于治療低血容量性休克。預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓的形成。血管栓塞性疾病?！咀o(hù)士安全用藥提示】：首次輸用本品時(shí)，須取0.1ml原液做皮試，出現(xiàn)過敏反應(yīng)（寒戰(zhàn)、皮疹等）立即停用藥。本品不應(yīng)與維生素C、維生素B12、維生

8、素K、氫化可的松、在同一溶液中混合給藥。【不良反應(yīng)】：過敏反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，惡心。嘔吐，重者出現(xiàn)過敏性休克。出血傾向：可引起凝血障礙。紅細(xì)胞聚集作用：隨著右旋糖酐的分子量加大，紅細(xì)胞聚集更多更明顯?！咀⒁馐马?xiàng)】：如患者出現(xiàn)面色蒼白，胸悶，血壓下降等癥狀，立即停藥，并給予抗過敏治療。 用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過1500ml。 充血性心衰及有出血性疾病患者禁用。【適應(yīng)癥】：血容量不足?！咀o(hù)士安全用藥提示】：避免與其他藥物混合。靜脈給藥開始時(shí)1020ml應(yīng)緩慢輸入，觀察患者有無過敏情況。不同患者滴速不同，失血性休克患者宜快速靜滴?！静涣挤磻?yīng)】：少數(shù)患者出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢?！?/p>

9、注意事項(xiàng)】：一次用量不能過大，以免發(fā)生自發(fā)性出血。 大量輸入可致鉀排泄增多，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。 有出血傾向和心力衰竭者慎用。六、解熱鎮(zhèn)痛類【適應(yīng)癥】：急性高熱時(shí)的緊急退熱，對(duì)發(fā)熱時(shí)的頭痛也有緩解作用?！咀o(hù)士安全用藥提示】：成人一次2ml,或遵醫(yī)囑。在監(jiān)護(hù)情況下一日極量為6ml. 本品不宜連續(xù)使用?！静涣挤磻?yīng)】：過敏性休克，應(yīng)立即停藥搶救。粒細(xì)胞缺乏，紫癜，有時(shí)急性起病。皮疹、蕁麻疹等。【注意事項(xiàng)】：肌內(nèi)注射前詢問病人有無巴比妥類藥物過敏史，有過敏史者避免使用。本品不得與其他藥物混合注射。長(zhǎng)期使用可引起粒細(xì)胞減少。呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病或呼吸困難者慎用本品。在應(yīng)用本品無明顯效果應(yīng)改用其他方法治療，避免盲目

10、大量應(yīng)用本品。【適應(yīng)癥】：用于各種原因引起的發(fā)熱，尤其對(duì)癌癥發(fā)熱和一些不易控制的發(fā)熱效果較好。鎮(zhèn)痛：用于各種非炎癥性疼痛，尤其是偏頭痛、痛經(jīng)、膽絞痛和腎絞痛等?！咀o(hù)士安全用藥提示】：本品解熱作用強(qiáng)，應(yīng)防止大汗和虛脫，補(bǔ)充足量液體。直腸給藥，1g/次，2g/日，一般連續(xù)十日為一個(gè)療程。【不良反應(yīng)】：胃腸道：出血消化不良、胃痛、惡心、腹瀉、潰瘍，有時(shí)出現(xiàn)胃出血及穿孔。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、焦慮失眠。腎：出現(xiàn)血尿、水腫、腎功能不全，老年人多見。造血系統(tǒng)受抑制而出現(xiàn)再生障礙性貧血或白細(xì)胞減少?！咀⒁馐马?xiàng)】：禁用：活動(dòng)性潰瘍病、癲癇、帕金森、肝腎功能不全，對(duì)本品或阿司匹林過敏者，支氣管哮喘者、孕婦。慎用

11、：心功能不全、高血壓、有出血性疾病者。對(duì)血小板聚集有抑制作用可是出血時(shí)間延長(zhǎng)，因此有增加出血的潛在危險(xiǎn)。用藥期間定期檢查血象及肝、腎功能。七、抗心律失常藥【適應(yīng)癥】：用于房性心律失常、室性心律失常，伴預(yù)激綜合征的心律失?！咀o(hù)士安全用藥提示】：本藥起效及消除均緩慢，不宜在短期內(nèi)使用大劑量。 盡量采用靜脈滴注，需采用輸液泵，治療時(shí)必須在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 本要稀釋只能用5葡萄糖注射液，禁用氯化鈉注射液稀釋?！静涣挤磻?yīng)】：胃腸道、肝臟：便秘、少數(shù)人有惡心、嘔吐不適，轉(zhuǎn)氨酶增高與劑量及療程有關(guān)。心血管：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。靜脈給藥時(shí)刺激局部皮膚易發(fā)生靜脈炎?！咀⒁馐马?xiàng)】：碘

12、過敏、甲狀腺功能障礙、心動(dòng)過緩禁用本品。用藥期間定期檢查血壓、心電圖（特別注意Q-T期間）。多數(shù)不 良反應(yīng)與用藥劑量有關(guān)，需長(zhǎng)期服藥患者盡可能用最小 維持劑量。八、促進(jìn)腦功能恢復(fù)類【適應(yīng)癥】：各種病因引起的意識(shí)障礙，如顱腦外傷、中風(fēng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝昏迷、藥物毒物中毒、酒精中毒等。急性腦血管意外。高熱?！咀o(hù)士安全用藥提示】：靜脈滴注： 10-20ml/次，用5-10%G S或稀釋后使用，或遵醫(yī)囑?！静涣挤磻?yīng)】：偶見皮疹?！咀⒁馐马?xiàng)】：對(duì)本品過敏者慎用。2.依達(dá)拉奉【適應(yīng)癥】：用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、

13、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。 【護(hù)士安全用藥提示】：一次30mg，每日兩次，本品原則上必須用生理鹽水稀釋（與各種含有糖分的輸液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低），30分鐘內(nèi)滴完。不可和高能量輸液、氨基酸制劑混合或由同一通道靜滴（混合后可致依達(dá)拉奉的濃度降低）。 【不良反應(yīng)】：急性腎功能衰竭；肝功能異常；血小板減少；DIC；過敏：皮疹、潮紅等 。【注意事項(xiàng)】：1、輕、中度腎功能損害的患者慎用（有致腎功能衰竭加重的 可能）。 2、肝功能損害患者慎用（有致肝功能損害加重的可能）。 3、心臟疾病患者慎用（有致心臟病加重的可能， 或可能伴見腎功能不全）。 4、高齡患者慎用（已有多例死亡病例的報(bào)道）。

14、 【適應(yīng)癥】：血栓閉塞性脈管炎，腦梗塞 ?！咀o(hù)士安全用藥提示】：成人一日一次,1-2ml(前列地爾5-10ug)+10ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)緩慢靜注,或直接入小壺緩慢靜脈滴注 。不能使用凍結(jié)的藥品?！静涣挤磻?yīng)】：休克：偶見休克，要注意觀察注射部位：有時(shí)出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。 3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現(xiàn)立即停藥。4.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、腹脹。 6.精神和神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)頭暈、頭痛、發(fā)熱，疲勞感，偶見發(fā)麻。 7.皮膚：有時(shí)出疹或瘙癢感，偶見蕁麻疹。【注意事項(xiàng)】：慎用：心功能不全者；青光眼或眼壓亢進(jìn)者；既往有胃潰瘍合并癥者；間

15、質(zhì)性肺炎的患者。貯藏：避光冷藏00.5，避免凍結(jié)?！具m應(yīng)癥】：用于顱腦損傷、慢性腦組織缺氧、缺氧性疾病的腦保護(hù)劑。【護(hù)士安全用藥提示】：用時(shí)生理鹽水或5葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢靜脈滴注，成人每日一次，一次3g?！静涣挤磻?yīng)】：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度胃腸道不適?！咀⒁馐马?xiàng)】：腎功能不全者慎用。 急性缺血腦血管病患者慎用。 小知識(shí)L -賴氨酸是人體8種必需氨基酸之一，能促進(jìn)人體發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能，并有提高中樞神經(jīng)組織功能的作用?！具m應(yīng)癥】：用于腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療，可改善老年性癡呆?！咀o(hù)士安全用藥提示】：用前溶入5葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液100-250ml中，搖勻

16、后靜滴，每次4-6g?！静涣挤磻?yīng)】：偶見皮膚瘙癢、惡心、精神興奮、頭暈、頭痛、睡眠紊亂，停藥后可自行恢復(fù)?！咀⒁馐马?xiàng)】：輕、中度腎功能不全者慎用； 患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)，應(yīng)減量 ?！具m應(yīng)癥】：改善腦供血不足 ，顱腦外傷引起的神經(jīng)功能缺損。【護(hù)士安全用藥提示】：腦中風(fēng)及腦外傷：一次0.8-1.2g總固體量溶于250ml5葡萄糖注射液或0.9氯化鈉注射液靜脈緩慢滴注（滴注 速度2ml/min)?！静涣挤磻?yīng)】：過敏反應(yīng)極為罕見 ?！咀⒁馐马?xiàng)】：不宜與其它藥物混合使用； 如有皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用 。【適應(yīng)癥】：用于腸外營(yíng)養(yǎng)，為接受腸外營(yíng)養(yǎng)的病人提供谷氨酰胺 ?！咀o(hù)士安全用藥提示】：規(guī)格20g的本品每瓶用100ml注射用水溶解后，再與可 配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注?；旌?液中本品的最大濃度不應(yīng)超過3.5%。當(dāng)本品輸注速度過快時(shí)，將出現(xiàn)寒顫，惡心，嘔吐，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停藥。 【不良反應(yīng)】：正確使用時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】：使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)病人堿性磷酸酶，谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門