女性盆腔器官脫垂的定量化分期PelvicOrganProlapsQuantification(ppt)課件

1、 女性盆腔器官脫垂量化分期Pelvic Organ Prolaps Quantification (POP-Q) system1Pelvic organ prolaps quantification (POP-Q) system 中文名詞有待統(tǒng)一 POP-Q 盆腔器官脫垂的定量化描述 宋巖峰 女性尿失禁診斷與治療人民軍醫(yī) 出版社 2003年11月第一版POP 盆底組織膨出 陳娟 郎景和 中華婦產(chǎn)科雜志 2003年12月38卷12期POP-Q 盆腔器官脫垂定量分期法 魯永鮮 中華婦產(chǎn)科雜志 2004年1月39卷1期2 國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS） 1995年8月，美國(guó)泌尿婦科學(xué)會(huì)（AUGS）1996年

2、3月開始采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)。目前POPQ在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已成為最常用的、標(biāo)準(zhǔn)的分期系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)尚未使用POPQ分期。3不同之處 以往的盆腔器官脫垂的分期沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，不利于相互交流的準(zhǔn)確性和對(duì)同一病人進(jìn)行長(zhǎng)期觀察和比較。 而POPQ是對(duì)特定的位點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量后用數(shù)字表示脫垂的程度，為每個(gè)病人提供了準(zhǔn)確的解剖學(xué)的描述，有益于研究比較。4 以處女膜為固定參照點(diǎn)，另6個(gè)參照位點(diǎn)：Aa, Ba, C, D, Bp, 和Ap, 3個(gè)長(zhǎng)度：生殖孔(GH),會(huì)陰體（PB）和陰道全長(zhǎng)(TVL). 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization

3、of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,19966個(gè)特定位點(diǎn)和3個(gè)長(zhǎng)度5 用這6個(gè)位點(diǎn)對(duì)每一分段的脫垂做相對(duì)于處女膜（非陰道入口）的測(cè)量和評(píng)價(jià)，因處女膜是一個(gè)能被準(zhǔn)確識(shí)別的固定的解剖學(xué)標(biāo)志。用厘米數(shù)測(cè)量6個(gè)特定位點(diǎn)的解剖位置距處女膜的距離。在處女膜之上或接近處女膜用負(fù)數(shù)表示，在處女膜之下或遠(yuǎn)離處女膜用正數(shù)表示，在處女膜平面則定為0。例如：宮頸突出遠(yuǎn)離處女膜3cm描寫為3cm。6 2 個(gè)陰道前壁測(cè)量點(diǎn)： Aa點(diǎn)：位于陰道前壁中線距尿道外口3cm，相對(duì)應(yīng)于

4、尿道膀胱反折處。根據(jù)定義, Aa點(diǎn)相對(duì)于處女膜的范圍從3至3。 Ba點(diǎn)：從陰道前穹隆的陰道反折至Aa點(diǎn)的陰道前壁上段的任一最遠(yuǎn)的位點(diǎn)。規(guī)定在無脫垂的情況下Ba點(diǎn)為3，在子宮全切術(shù)后陰道外翻的婦女為正數(shù)值。7 C點(diǎn)：表示宮頸最遠(yuǎn)端（最下垂）或子宮全切術(shù)后陰道斷端的前邊緣。 D點(diǎn)：表示有宮頸的婦女的后穹隆的部位。它代表子宮骶韌帶附著宮頸后壁的水平。這個(gè)測(cè)量點(diǎn)可將骶主韌帶懸吊功能喪失與宮頸延長(zhǎng)鑒別。當(dāng)宮頸缺如時(shí)不用測(cè)量D點(diǎn)。82個(gè)陰道后壁測(cè)量位點(diǎn) Ap點(diǎn)：位于陰道后壁中線距處女膜3cm。規(guī)定Ap點(diǎn)相對(duì)于處女膜的測(cè)量范圍從3至3cm。 Bp點(diǎn)：從陰道后穹隆的陰道反折至Ap點(diǎn)的陰道后壁上段的任一最遠(yuǎn)的位

5、點(diǎn)。按定義，無脫垂的情況時(shí)Bp點(diǎn)為3cm，全子宮切除術(shù)后陰道外翻陰道頂端測(cè)量出現(xiàn)正數(shù)值。9陰道全長(zhǎng)(total vaginal length) TVL：是當(dāng)C或D處于完全正常位置時(shí)陰道的最大深度（脫垂時(shí)將C、D恢復(fù)到正常位置）。生殖孔（ genital hiatus）GH：從尿道外口中點(diǎn)量至處女膜后緣中線。會(huì)陰體(perineal body) PB：從生殖孔的后緣至肛門口中點(diǎn)。10 測(cè)量時(shí)用單頁(yè)陰道拉鉤或分開窺器，壓后壁時(shí)觀察前壁，反之觀查后壁。要求病人盡力咳嗽。最好在仰臥或站立時(shí)評(píng)估或行走2030分后檢查。11引自宋巖峰 女性尿失禁診斷與治療人民軍醫(yī) 出版社 2003年11月第一版 138

6、放置窺器用子宮探針分別測(cè)量陰道長(zhǎng)度（后穹隆頂端至處女膜的長(zhǎng)度）和宮頸長(zhǎng)度。屏氣用力時(shí)的宮頸外口至距處女膜的距離12 表達(dá)方式 1、數(shù)字：對(duì)各點(diǎn)測(cè)量的數(shù)值用簡(jiǎn)單的數(shù)字記錄（即，3，3，7，9，3，3，9，2，2 分別代表Aa，Ba，C , D , Bp，Ap，TVL，GH和PB的測(cè)量值）。13 3 3 格子法記錄盆腔器官支撐組織的量化描述 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Ob

7、stet Gynecol 175:10,19962、3 3 格子簡(jiǎn)明表示測(cè)量數(shù)字14 3、圖形法表示 或以上表達(dá)方式同時(shí)使用。15引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996圖A 陰道完全外翻的格子和圖形法。陰道前壁最遠(yuǎn)的點(diǎn)（Ba），陰道斷端斑痕（C點(diǎn)），和陰道后壁最遠(yuǎn)的點(diǎn)（Bp）都在同樣位置（+8）。Aa 和Ap 在最大值（兩者都在

8、 +3）。由于陰道長(zhǎng)度等于最大程度的突出，為IV期脫垂。圖B 正常支持。因?yàn)闊o陰道前后壁位置的降低，Aa 點(diǎn)，Ba 點(diǎn)，Ap點(diǎn)和Ba點(diǎn)均在 3cm。宮頸最低點(diǎn)在在處女膜上8cm（ 8 ），后穹隆在宮頸最低點(diǎn)上2cm（ 10）。陰道長(zhǎng)度10cm，生殖孔和會(huì)陰體分別為2和3cm。為0期支撐。16圖4 A 前圖A表示III期Ba脫垂 前壁支撐缺陷為主的格子和圖形法。脫垂的最低點(diǎn)是上段的陰道前壁，Ba 點(diǎn)（6）。凸出的前壁明顯延長(zhǎng)。Aa 點(diǎn)最遠(yuǎn)（3），陰道斷端瘢痕在處女膜上2cm（C2）。斷端瘢痕處下降了4cm，如果支撐完好的話應(yīng)在6（陰道全長(zhǎng)）。引自Bump RC, Mattiasson A, Bo

9、 K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996在這個(gè)例子中，陰道全長(zhǎng)不是將延長(zhǎng)的陰道前壁最大限度的復(fù)位后的最大陰道深度，而是如正文中提到，是在陰道斷端將C點(diǎn)恢復(fù)到正常準(zhǔn)確范圍后的陰道深度。 17 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996圖B 后壁支撐缺陷為主。脫垂最低點(diǎn)是上段陰道后壁，Bp點(diǎn)（5）。Ap點(diǎn)遠(yuǎn)離處女膜（2），陰道斷端瘢痕在處女膜上6cm（6）。斷端僅下降2cm如果支撐完好的話本應(yīng)在8（陰道全長(zhǎng)）。B圖表示III期Bp脫垂。18 盆腔器官脫垂的量化分期0 期 無脫垂。I 期 測(cè)量數(shù)值與0期不符，但是脫垂