手足口病講稿-課件

1、手 足 口 ?。℉and food mouth disease，HFMD）江蘇省人民醫(yī)院 陳吉慶概 述手足口?。海℉and, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)主要病源為柯薩奇A16型和腸道病毒71（EV71型）腸道病毒屬脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒埃柯病毒(ECHO)新型腸道病毒(68，69 ，70，71，72)概 述 多發(fā)生5歲以下嬰幼兒，尤以3歲以下多發(fā)。 臨床以發(fā)熱，手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為特征；少數(shù)患者并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等。個別患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。病原體主要為

2、小RNA病毒科腸道病毒?？刹《究滤_奇病毒-CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13?？刹《荆┬滦湍c道病毒-EV68、69、70、71型常見病原體CoxA16 EV71病原體EV71無脂質(zhì)包膜。神經(jīng)毒性僅次于脊髓灰質(zhì)炎病毒。傳染性強、傳播途徑復雜，流行強度大。EV71特點EV71較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機制： 病情加重突然較難做到重癥病例的早期識別傳染源患者：流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。 隱性感染者。傳染源本病的傳染源包括患者和健康攜

3、帶者（或隱性感染者）流行期間，患者為主要傳染源。 患病第1周傳染性最強，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性傳播途徑密切接觸傳播為主要途徑：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道傳播：進食被病毒污染的水或食物：門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播。亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。也可經(jīng)污染的水或食物傳播。 可通過唾液、皰疹液、糞便等污染可通過咳嗽、噴嚏、談話等造成經(jīng)呼吸道傳播易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得

4、免疫力。手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高。由于不同病原型感染后抗體缺乏交叉免疫，可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體。易感人群和流行特征本病無交叉免疫；患過本病后如不注意預防；還會再患別的病毒引起的手足口病。4-9月3歲易感流行特征手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。據(jù)國外文獻報道，每隔23年在人群中可流行一次。傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。

5、 流行特征四季均可發(fā)病，常見于49月份。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。2019年安徽阜陽、海南、廣州、河北等。2009年河南、山東、等多地流行。 民權79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性； 菏澤36例實驗室檢查100%為EV71陽性。EV71流行情況歷 史手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。世界流行概況1975年保加利亞以CNS為臨床特征EV71

6、感染-報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。2000年日本EV71毒株與以往不同。我國疫情概況我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個?。ㄊ校┚袌髮?019年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。我國流行概況 2019年，臺灣流行EV71感染引起HFMD和皰疹性咽峽炎，129106個病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。2019年臺灣129106病例,重癥病人40

7、5例，死亡78例EV712019年58月山東招遠83344例，死亡17例至08年5月2日安徽阜陽3321例，22例死亡,病危10例 EV7108年6月24日浙江24167例，7例死亡至08年5月2日廣東925例, 死亡3例EV7108年5月14日全國107986例，55例死亡病理變化 CNS腦膜充血、出血、水腫，單核細胞浸潤淋巴、單核細胞增生血管套神經(jīng)細胞變性壞死軟化灶微膿腫膠質(zhì)細胞增生、嗜神經(jīng)現(xiàn)象梗死灶中性粒細胞增生實驗室檢查 1、末梢血白細胞。一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。 2、血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 3、腦

8、脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 4、病原學檢查。特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。 5、血清學檢查。特異性EV71抗體檢測陽性。物理學檢查 1、胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。 2、磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 3、腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 4、心電圖：無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變。臨床診斷 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見 （一）診斷依據(jù) 1、以發(fā)熱、手、足、

9、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。 2、部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。 3、重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。臨床診斷 （二）確診依據(jù) 在臨床診斷基礎上，COX、EV71核酸檢測陽性、分離病毒或IgM抗體檢測陽性，抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。臨床表現(xiàn) 初期有輕度上感癥狀, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘

10、疹在5左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 其它表現(xiàn)咳嗽、流涕乏力、食欲不振，惡心、嘔吐及腹瀉等高熱驚厥、抽搐、肌痙攣、共濟失調(diào)、雙下肢無力、不能站立休克、昏迷臨床表現(xiàn)口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。因此引起的疼痛，常使患兒流涎或拒食。病原體 抵抗力病毒無脂質(zhì)包膜適合在濕熱環(huán)境生存與傳播。對酒精、來蘇，對乙醚、去氯膽酸不敏感。對紫外線、及干燥敏感，各種氧化劑;高錳酸鉀、含氯消毒劑、甲醛、碘酒均可使之滅活。臨床表現(xiàn) 臨床特點總結四不像：

11、皮疹不像蚊蟲咬、藥物疹、口唇皰疹、水痘；“四不”特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤；病重兒童無皮疹或皮疹不典型占一半以上。一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱。口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥（一周）。重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等多器官功能損傷,可在數(shù)小時內(nèi)死亡。 1、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病

12、例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝； 2、 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音 。 3、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。(Shock)小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3、末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快，聞及濕啰音。5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6、外周血白細胞計數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓。9、胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。并發(fā)征少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)腦炎腦脊髓炎腦膜炎肺水腫循環(huán)衰竭神經(jīng)系

13、統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓;查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失;危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺，血壓升高或下降。毛細血管充盈時間延長。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線胸片：肺紋理增強，點片狀、大片狀（右側(cè)多見）、網(wǎng)格狀神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)MRI：腦干、脊髓灰質(zhì)損害嚴重。小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要

14、的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)） 出現(xiàn)以下情況要引起警覺持續(xù)高熱頭痛、嘔吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹嚴重腦干腦炎呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止重癥病例（呼吸系統(tǒng)神經(jīng)源性肺水腫） 早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。重癥病例（呼吸系統(tǒng)神經(jīng)源性肺水腫） 晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴重低氧血癥。胸部X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。重癥病例的主要死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累

15、及。主要死因為：肺水腫、出血；頑固性休克；腦疝。平均死亡年齡為1.5歲。診 斷 臨床診斷流行病學史典型臨床表現(xiàn)實驗室檢查診 斷 確診依據(jù)在臨床診斷基礎上，COX、EV71核酸檢測陽性、分離出COX、 EV71病毒COX、EV71IgM抗體檢測陽性，COX、 EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。鑒別診斷水痘皰疹（單。帶）幼兒急疹麻疹口蹄疫傳單關于普通病例的診斷發(fā)熱、手足口臀皮疹可診斷沒有皮疹不宜診斷口腔潰瘍可幫助診斷。但單純口腔潰瘍不宜診斷。多種病毒細菌感染可致，誤診率高。若有手足臀部任一處出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，可診斷，伴發(fā)熱，重癥皮疹不典型。但一定要至少有一處有皮疹。有皮疹但又不能確診

16、且有爭議時，注意揉搓小兒手足部，觀察有無沙粒感，若有，診斷；若無，觀察 。重癥病例早識別、早治療最為關鍵不談虎色變，不輕言沒事治療要早，關鍵在腦三歲以下，四天以內(nèi)超天不重即安全臨床治療一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理?？共《局委煟豪晚f林靜滴或口服。干擾素外用。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理，皰疹處局部用藥。重癥病人出現(xiàn)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀給予相應處理及靜丙、激素、呼吸機。手足口?。‥V71）腦膜腦炎、腦干腦炎大量兒茶酚胺釋放血糖高神經(jīng)源性肺水腫（肺出血）心率快手腳涼血壓高呼吸快精神差嗜睡嘔吐、驚跳抽搐、癱瘓治療原則出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等

17、呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療；治療休克；其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理；治療原則注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護；有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；治療原則密切監(jiān)測病情變化；尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片；加強對癥支持治療,做好口腔護理。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐、急性遲緩性麻痹、中樞性呼吸障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷 神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重

18、癥腦膜腦炎：腦脊液異常+腦電圖異常(尸檢）腦脊髓炎：肢體癱瘓+腦脊液異常腦干腦炎：見后輕重差異大 昏迷、腦水腫、腦疝 -危重病例 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （一）控制顱內(nèi)高壓 1、脫水療法 （1）滲透性脫水劑：給予甘露醇0.51.0 g/kg/次，每48小時一次，2030 min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。 （2）利尿劑：常用速尿，每次12mg/kg，每日23次?？裳杆俳档脱萘?，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。與甘露醇合用可增加療效，并減少各自用量。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （3）液體療法：限制液量，又應保持水和電解質(zhì)平衡。原則“邊脫邊補”。急性期每日液量應限制在4060ml/kg

19、，總量在24小時內(nèi)均勻輸入，液體張力以1/21/4張。以使患兒處于輕度脫水狀態(tài)為宜：眼窩稍凹、皮膚彈性好、體重減少5%。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 2、腎上腺皮質(zhì)激素：首選地塞米松，每次0.5mg/kg ，靜脈注射，每日36次。 3、其他降低顱壓的方法 過度通氣：用呼吸機進行控制性人工通氣，使PaO2維持于90150mmHg，PaCO2維持于2530mmHg，PaCO2降低10mmHg，腦血流量減少40%。 有條件的可采取頭部亞低溫療法，頭部體溫控制在3234，降低腦代謝緩解腦水腫。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （二）丙種球蛋白 可增加機體免疫力，有補充抗體和免疫調(diào)節(jié)作用，增加吞噬細胞殺菌能力，

20、抑制炎癥介質(zhì)釋放，具有較強的抗菌及抗病毒作用，1g/kg2。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （三）糖皮質(zhì)激素 酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，抑制機體免疫反應減少炎性滲出，參考劑量：甲基強地松龍每日12mg/kg；氫化可的松每日35mg/kg；地塞米松每日0.20.5mg/kg，分12次。重癥病例可給予短期大劑量甲基強地松龍沖擊療法，每日1020mg/kg，分12次，使用23d。應用沖擊療法時注意血糖、血壓監(jiān)測和防止胃潰瘍發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （四）其他對癥治療 如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；腦干腦炎時應用納洛酮0.030.1 mg/kg，加入葡萄糖鹽水中靜滴，每日一次，應

21、用35天。必要時可應用促進腦細胞恢復的藥物，如神經(jīng)節(jié)苷酯20mg/d，靜滴。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 患兒表現(xiàn)為在原發(fā)病的基礎上突然出現(xiàn)高熱、呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰，出現(xiàn)肺部羅音增多，血壓短期內(nèi)明顯變化，頻繁的肌陣攣、驚厥、意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、酸中毒，胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （一）保持呼吸道通暢，吸氧呼吸道通暢對改善通氣功能有重要作用。開放氣道，保持頭側(cè)位。由泡沫痰引起的呼吸道梗阻常是造成或加重呼吸衰竭的重要原因，但有肺出血時負壓吸引不能負壓過高。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （二）呼

22、吸機應用 機械通氣是指用呼吸機產(chǎn)生間歇正壓，將氣體送入肺內(nèi)的機械呼吸。呼吸機的治療作用在于改善通氣和換氣功能，減少呼吸肌的負擔，也有利于呼吸道通暢的保持。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療1、應用呼吸機的指征：明顯呼吸困難，保守治療效果不好；呼吸次數(shù)較正常明顯減少；極微弱的呼吸，全肺范圍的呼吸音減低；嚴重的中樞性呼吸衰竭，頻繁的呼吸暫停；雖用高濃度氧亦難于緩解的紫紺；嚴重抽搐影響呼吸。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 （三）改善心功能 1、強心甙：手足口病患者因心肌炎而發(fā)生心功能障礙，所以用強心甙劑量要減量。常規(guī)地高辛洋地黃化用量：大于2歲0.030.04mg/kg；小于2歲0.050.06mg/k

23、g。西地蘭洋地黃化用量：大于2歲0.020.03mg/kg；小于2歲0.030.04mg/kg。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 2、利尿劑：利尿劑主要通過作用于腎小管不同部位，阻止鈉和水的再吸收產(chǎn)生利尿作用，減輕水腫，減少血容量，減輕心臟前負荷。應用利尿劑應根據(jù)充血性心力衰竭可根據(jù)病情輕重，及利尿劑的作用機制及效應力，合理選擇或聯(lián)合應用。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 3、血管擴張劑： 硝普鈉：作用強、起效快但持續(xù)時間短。劑量為0.15g/kg.min靜脈使用。 酚妥拉明：0.070.1 mg/kg.min，主要阻滯12腎上腺素受體，擴張小動脈。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：ACEI

24、對心衰時心肌的保護作用，卡托普利劑量為1個月1歲為每次0.52mg/kg，q6h，口服，大于1歲者為每次0.51mg/kg，q12h口服。依那普利起始量0.1mg/kg，1014天內(nèi)逐漸增加劑量，最大劑量不超過每日0.5mg/kg。呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 4、非洋地黃類正性肌力藥：改善心肌細胞鈣動力學。 腎上腺受體（-AR）激動劑，包括多巴胺（DP）和多巴酚丁胺（DOB）。中等劑量對小兒較為適宜。 磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）：此類藥物具有正性肌力及血管擴張作用，能明顯改善心衰患者的血流動力學，不影響心率，也不增加心肌氧耗量。有氨力農(nóng)，米力農(nóng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累階段的臨床治療 5、心肌代

25、謝激活藥：常用的ATP療法，難以進入細胞內(nèi)，因而治療效果差，近年來多推薦下列藥物： 輔酶Q10：該藥能增強線粒體功能，改善心肌的能量代謝，改善心肌的收縮力。 1，6-二磷酸果糖（FDP）：FDP可增加心肌組織磷酸肌酸及ATP含量；改善心肌細胞線粒體能量代謝；減輕心衰所致的組織損傷。每次100250mg/kg，12次/d，靜注，速度為10ml/min，710為一療程。生命體征穩(wěn)定期的治療 經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2、支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物，復方氨基酸23g/kg，脂肪乳劑23g/kg，水溶維生素和脂溶維生素補

26、充；3、功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。留觀指征 3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構。 1、發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)； 2、皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高； 3、發(fā)熱、精神差。 具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構。 1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安； 2、肢體抖動或無力、癱瘓； 3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良； 4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。住院指征出觀指征 1、體溫正常三天，皮疹基本消失，住院療程約一周。 2、血常規(guī)、血生化基本正常，生命體征穩(wěn)定。預 防保持空氣流通；在流行季節(jié)要少帶孩子到公共場所游玩；教育孩子養(yǎng)成講衛(wèi)生的良好習慣做到飯前、便后洗手（推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。）；對餐具、生活用品、玩具等應定期消毒。個