中醫(yī)骨傷科學(xué)病例分析課件(PPT 48頁)

1、病例一郭某，女性，7歲。兩小時(shí)前翻單杠時(shí)摔下，右肘伸直位手掌著地，當(dāng)即發(fā)現(xiàn)右肘部腫脹疼痛，肘前突起，不能自如伸屈活動，不能持物。檢查：右肘部腫脹、壓痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折端頂在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角關(guān)系正常，橈動脈搏動可，手部活動及感覺正常。X線片示：右側(cè)肱骨髁上可見由前下斜向后上的骨折線，骨折的近端向前移位，遠(yuǎn)端向后移位。要求：（1）診斷；（2）治療方法第1頁，共48頁。（1）診斷：伸直型右肱骨髁上骨折（2）整復(fù)固定法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂作順勢拔伸牽引，糾正重疊移位。然后術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段，相對擠壓，矯正旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位后，以兩拇指從肘后推遠(yuǎn)端向前，兩手四指

2、重疊環(huán)抱骨折近段向后拉，并令遠(yuǎn)端助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位骨擦音，即可復(fù)位。復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于90110位置3周，為防止肘內(nèi)翻，可在骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊，夾板固定。如外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應(yīng)立即松解全部外固定，置肘關(guān)節(jié)于屈曲40位置進(jìn)行觀察。第2頁，共48頁。病例二孫某，女性，55歲，行走時(shí)不慎摔倒，左手掌著地，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，即致左腕部腫痛，活動受限。經(jīng)查：左腕部腫脹壓痛明顯，呈“餐叉樣”畸形，腕關(guān)節(jié)功能障礙。要求：診斷、辨證分型、病因病機(jī)簡析、整復(fù)及固定方法、固定時(shí)間第3頁，共48頁。診斷：左橈骨下端骨折。辨證分型：伸直型。病因病機(jī)簡析：患者跌倒時(shí)，腕

3、關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌著地，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端造成骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，骨折向掌側(cè)成角，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角變小，甚至完全消失，尺偏角變小。第4頁，共48頁。整復(fù)及固定方法：助手握住前臂骨折近端，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際，做拔伸牽引23分鐘，待重疊移位完全糾正后，并稍旋后1015，糾正其旋前畸形，然后驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈使之復(fù)位，若未完全復(fù)位，則由兩助手牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)端尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖復(fù)位。固定時(shí)先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊，外用四塊夾板分另別置于背、掌、尺、橈側(cè)，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)

4、，并將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈尺偏位，以三條布帶扎緊夾板，將前臂懸吊于胸前。固定時(shí)間：45周。第5頁，共48頁。病例三王某，男性，35歲，打籃球時(shí)不慎摔倒，右手掌著地，腕部背伸，即感右面腕部疼痛，活動受限。經(jīng)查：右腕部輕度腫脹，“鼻煙窩”處壓痛，腕背伸及橈偏時(shí)疼痛加重。要求：診斷、病因病機(jī)簡析、固定方法及預(yù)后。第6頁，共48頁。診斷：右腕舟狀骨骨折。病因病機(jī)簡析：跌倒時(shí)，手掌著地，腕部背伸，舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣撞切，而引起骨折。固定方法：以塑形夾板或紙殼夾板固定于腕部掌背及橈尺側(cè)，拇指對掌位，腕關(guān)節(jié)背伸功能位。固定范圍包括前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指間關(guān)節(jié)。亦可用短臂石膏固定腕關(guān)節(jié)

5、背伸2530，尺偏10，拇指對掌和前臂中立位，石膏上達(dá)肘部，下達(dá)拇指近節(jié)的遠(yuǎn)端和其他各指的掌骨頭部。預(yù)后：舟骨結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳，一般固定58周，其他部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死，腰部骨折固定1216周甚至更長時(shí)間，應(yīng)定期作X線檢查。第7頁，共48頁。病例四王某，男，20歲，因滑冰不慎跌倒，手掌撐地，當(dāng)即感右肩疼痛，右上肢不能外展和上舉，遂到醫(yī)院就診。見患者以左手托右肘，頭部向右側(cè)傾斜，下頜偏向左側(cè)，右肩腫脹、皮下瘀斑，局部隆起畸形，觸診時(shí)有骨擦音。請給出該病的診斷及依據(jù)，試述其整復(fù)方法和固定方法。第8頁，共48頁。（1）診斷：右鎖骨骨折（2）診斷依據(jù)：有明確的外傷史；局部的疼

6、痛和功能障礙；體查見外形為減輕上肢牽拉和放松胸鎖乳突肌，局部腫脹、瘀斑、畸形、骨擦音。（3）整復(fù)方法：采用膝頂牽引法。坐位、挺胸肩后伸，術(shù)者膝頂于患者背部，雙手置于患者兩肩加以牽引，直至畸形消失。（4）固定方法：采用背部橫“8”繃帶固定法，固定于挺胸位、肩后伸位，雙腋窩下放置棉花加以保護(hù)皮膚。第9頁，共48頁。病例五劉某，男，65歲，在家中滑倒，左掌外展位撐地受傷，左肩腫痛活動受限2小時(shí)就診，伴頭暈頭痛。既往有高血壓病史。查：血壓21.3/13.3kPa(前后間隔30分鐘測量均為此水平)，左肩腫脹，腋窩處瘀斑，肱骨大結(jié)節(jié)水平環(huán)形壓痛，左中肢縱軸叩擊痛，左肩主、被動活動均受限。請指出該患者應(yīng)該補(bǔ)

7、充的檢查，診斷及依據(jù)，初步的治療。第10頁，共48頁。（1）補(bǔ)充的檢查：左肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，心電圖檢查。（2）診斷：左肱骨外科頸骨折（外展型）高血壓病。（3）診斷依據(jù)：既往高血壓史，此次有上肢外展位受傷史；頭痛頭暈，左肩腫痛活動受限；血壓21.3/13.3kPa,左肩腫脹、瘀斑、環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，活動受限。（4）初步治療：肩關(guān)節(jié)的臨時(shí)固定，降壓治療。第11頁，共48頁。病例六張某，男，32歲，棍棒打擊后，左上臂畸形活動受限半小時(shí)就診。查：左上臂中段明顯腫脹、瘀斑、壓痛，臨時(shí)固定時(shí)傷處有異常活動、骨擦音，左手感覺、血運(yùn)、運(yùn)動均好。X線平片顯示肱骨中段橫斷形骨折，斷端向內(nèi)上移位約3cm。請

8、指出該患者的診斷及初期治療方案。第12頁，共48頁。（1）診斷：左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治療方案藥物內(nèi)治：活血化瘀，行氣止痛。桃紅四物湯加減。外治法：手法復(fù)位：拔伸牽引糾正重疊移位，端提捺正法糾正側(cè)方移位，縱壓手法糾正殘余移位。固定方法：采用小夾板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前臂中立位，使用托板懸吊患肢。功能鍛煉：術(shù)后即主動收縮上臂肌肉，做腕及手指的屈伸活動。藥物外敷：外敷以中藥消炎散。觀察肢端血運(yùn)和感覺、運(yùn)動變化。第13頁，共48頁。病例七陳某，女，28歲，行走時(shí)屈肘位摔倒，右肘先著地，即感肘部疼痛，屈伸不利，而入院就診。癥見右肘膚色青紫、腫脹，肘后三角關(guān)系正常，觸診時(shí)可觸及骨擦音，

9、環(huán)狀壓痛明顯。X線攝片顯示右肱骨髁上斜形骨折線，正位片示遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位，側(cè)位片示斷端向前上移位。請指出該病的診斷及初期治療方案，并試述其整復(fù)和固定方法。第14頁，共48頁。（1）診斷：右肱骨髁上骨折（屈曲型）（2）初期治療方案：藥物內(nèi)治：活血化瘀，行氣止痛。桃紅四物湯加減。外治法：手法復(fù)位：拔伸牽引下屈肘，同時(shí)端提捺正手法糾正側(cè)方移位。固定方法：采用小夾板固定右肘于屈肘前臂中立位，使用托板懸吊患肢。功能鍛煉：術(shù)后即做腕及手指的屈伸活動。藥物外敷：外敷以中藥消炎散。觀察肢端血運(yùn)和感覺、運(yùn)動變化。第15頁，共48頁。病例八楊某，男，35歲，跌倒時(shí)左掌撐地致傷，左肘后腫痛及伸肘無力3小時(shí)就診。查：左

10、肘后明顯局限性腫脹，皮下瘀斑，壓痛，骨擦感，不能動抗重力伸肘。X線顯示尺骨鷹嘴骨折，骨折線為斜形，自內(nèi)下斜向外上，斷端分離約4cm。請給出診斷及依據(jù)、固定方法。第16頁，共48頁。（1）診斷：左尺骨鷹嘴骨折。（2）診斷依據(jù)：外傷史；局部的腫痛伸肘無力；局部的腫脹、瘀斑，壓痛，骨擦感，不主動抗重力伸肘；X線顯示尺骨鷹嘴骨折。（3）手術(shù)切復(fù)內(nèi)固定治療。第17頁，共48頁。病例九某男，8歲，因右肘及前臂腫痛，畸形，功能受限30分鐘就診。其家長代訴30分鐘前，自約1m高處跌下，右手掌觸地，當(dāng)即感右肘疼痛，不能活動，肘窩前突起，右前臂旋轉(zhuǎn)受限。查：右肘腫脹，肘窩前面可觸及骨突，前臂尺側(cè)上1/3處捫及骨擦

11、音。右前臂X線片示：尺骨冠狀突下2cm處折斷，向掌側(cè)成角，橈骨干的中軸線向上延長不通過肱骨小頭中心。第18頁，共48頁。（1）患者的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。（1）患者的診斷是：右尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位（右孟氏骨折）（伸直型）。（2）診斷依據(jù)是：右前臂間接暴力外傷史；右肘腫脹，右前臂旋轉(zhuǎn)受限，肘窩前面捫及骨突，前臂尺側(cè)上1/3處捫及骨擦音；右前臂X線片示：尺骨冠狀突下2cm處斷，向掌側(cè)成角，橈骨干的中軸線向上延長不通過肱骨小頭中心。第19頁，共48頁。（3）早期治療方案：手法復(fù)位：先復(fù)位橈骨頭脫位，再復(fù)位尺骨骨折。在臂叢麻醉下，采用拔伸、擠壓及屈肘等手法復(fù)位橈骨頭脫位；采用

12、拔伸、分骨、擠壓等手法矯正尺骨骨折的移位。小夾板外固定：在橈骨頭的掌側(cè)、橈側(cè)放一平墊，尺骨骨折處的掌側(cè)放一平墊，掌、背分別放置分骨墊，再用四合一夾板固定，肘關(guān)節(jié)固定于屈肘位。中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀止痛為法，方用桃紅四物湯加減。功能鍛煉：練習(xí)右手指的屈伸活動，切勿伸肘及旋轉(zhuǎn)前臂。第20頁，共48頁。病例十某男，16歲。因左前臂腫痛，畸形，不能活動1小時(shí)就診。自訴1小時(shí)前在滑冰場被人撞倒，左手先觸地，即感左前臂疼痛、變形、不能活動，隨即腫脹，疼痛加劇，由同學(xué)送來就診。查：左前臂中段變形，腫脹，局部壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣烈?。右前臂X線片示：尺骨干下1/3處折斷，向掌側(cè)成角，橈骨干上1/3處折

13、斷，向掌、尺側(cè)成角。第21頁，共48頁。（1）患者可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。（1）患者的診斷是左尺、橈骨干雙骨折。診斷依據(jù)是：右前臂間接暴力外傷史；左前臂中段變形，腫脹，局部壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣烈?；右前臂X線片示：尺骨干下1/3處折斷，向掌側(cè)成角，橈骨干上1/3處折斷，向掌、尺側(cè)成角。第22頁，共48頁。（2）早期治療方案：手法復(fù)位：在臂叢麻醉下，采用拔伸、分骨、端提、擠壓等手法矯正橈、尺骨骨折的移位。小夾板外固定：橈、尺骨干骨折處的掌側(cè)各放一平墊，掌、背側(cè)分別放置分骨墊，再用四合一夾板固定，肘關(guān)節(jié)固定于屈肘位。中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀止痛為法，方用復(fù)元活血湯加減。

14、功能鍛煉：練習(xí)右面手指的屈伸活動，均屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂。第23頁，共48頁。病例十一某男，27歲。患者1小時(shí)前，被他人用棍棒擊傷右上臂，出現(xiàn)右上臂中下段腫脹、疼痛、畸形。查：右上臂中下段外后側(cè)皮下瘀斑、異?；顒?，右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”區(qū)皮膚感覺遲鈍。X片檢查提示右肱骨干中下1/3處骨折，骨折斷端有重疊、側(cè)方移位。第24頁，共48頁。（1）患者可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）擬定早期治療方案。（1）診斷：右肱骨干中下1/3骨折并橈神經(jīng)損傷。（2）診斷依據(jù)：右上臂外傷史；右上臂中下段腫脹、疼痛、畸形、異?；顒?；右腕下垂，手指不能背伸，拇指不能外展，右“虎口”區(qū)皮膚感覺遲鈍；

15、X片檢查提示右肱骨干中下1/3處骨折，骨折斷端有重疊、側(cè)方移位。（3）早期治療方案：骨折處手法復(fù)位。小夾板外固定。支架固定右腕于背伸位，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥，觀察腕部、手指感覺運(yùn)動恢復(fù)情況。中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀止痛為法，方用血府逐瘀湯加減。功能鍛煉：練習(xí)右腕、肘、手指的屈伸活動。第25頁，共48頁。病例十二某男，68歲。因左髖部疼痛，活動障礙5小時(shí)就診。自訴5小時(shí)前不慎摔倒，左側(cè)臂部先著地，當(dāng)即感左髖部疼痛，不能活動，左下肢不能站立，由子女送來就診。查：表情痛苦，左下肢外旋、縮短畸形，被動活動患髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，左大轉(zhuǎn)子處深壓痛，叩擊患肢足跟時(shí)髖部痛甚。X線片示：自大粗隆頂點(diǎn)起斜向內(nèi)下方至小粗

16、隆處有一骨折線。第26頁，共48頁。(1)患者診斷及診斷依據(jù)；(2)擬定初期治療方案。(1)患者的診斷是右股骨粗隆間骨折(順粗隆型)。診斷依據(jù)是：右髖部著地受傷史；右髖部疼痛，右下肢外旋、縮短畸形，左大轉(zhuǎn)子處深壓痛，叩擊患肢足跟時(shí)髖部痛甚；X線片示：自大粗隆頂點(diǎn)起斜向內(nèi)下方至小粗隆處有一骨折線。(2)右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牽引，使骨折的移位矯正并固定。中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀通絡(luò)為法，方用桃紅四物湯加減。第27頁，共48頁。病例十三趙某，男，42歲。因右大腿腫痛，畸形，不能活動2小時(shí)就診。其妹代訴2小時(shí)前被汽車撞倒，當(dāng)即感右大腿變形、劇痛、不能活動，隨即腫脹，由家人送

17、來就診。查：心率104次/分，血壓9.3/6.7Kpa。面色蒼白，表情淡漠，被動體位。右大腿腫脹明顯，患肢短縮、外旋畸形，大腿中部壓痛明顯，有異常活動和骨擦音。傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)正常。第28頁，共48頁。病例十四(1)患者的診斷及診斷依據(jù)；(2)擬定初期治療方案。（1）患者的診斷是：創(chuàng)傷性休克；右股骨干骨折。診斷依據(jù)是：右大腿部外傷史；面色蒼白，表情淡漠，心率104次/分，血壓9.3/6.7kPa；右大腿腫脹明顯，患肢短縮、外旋畸形，大腿中部壓痛明顯，有異常活動和骨擦音。(2)抗休克療法：補(bǔ)足血容量，止血等。右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨髁上牽引，并輔以手法，矯正股骨干骨折的移位，加用小

18、夾板外固定作外固定。中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀通絡(luò)為法，方用桃紅四物湯加減。第29頁，共48頁。病例十五馮某，男，28歲。因左小腿畸形、腫脹、疼痛流血，不能活動2小時(shí)就診。自訴2小時(shí)前被汽車撞傷左小腿上段，當(dāng)即疼痛、出血，不能活動，無昏迷、嘔吐，被人送來急診。查:神志清楚。左小腿上段內(nèi)前方有一約6cm縱形裂口，可見脛骨外露，出血，局部畸形，有異常活動和骨擦音，縱向叩擊痛明顯?；贾h(yuǎn)端血運(yùn)及感覺正常。第30頁，共48頁。(1)患者的診斷及診斷依據(jù)；(2)擬定初期治療方案。（1）患者的診斷是左脛(腓)骨干開放性骨折。診斷依據(jù)是：左小腿外傷史；左小腿上段內(nèi)前方有一約6cm縱形裂口，可見脛骨外露，出血

19、，局部畸形，有異?；顒雍凸遣烈簦v向叩擊痛明顯。(2)對左脛骨干開放性骨折實(shí)施清創(chuàng)復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)或外固定支架固定術(shù)。預(yù)防創(chuàng)口感染、止血。中藥內(nèi)服：以活血行氣，祛瘀解毒為法，方用桃紅四物湯加減。第31頁，共48頁。病例十六徐某，男，63歲，主訴外傷后右髖部疼痛，活動不利1小時(shí)來診?；颊哂?小時(shí)前不慎滑倒，右髖部著地，出現(xiàn)右髖部疼痛，活動不利，遂來我院急診。查體：患者右髖部無明顯腫脹，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽性，髖關(guān)節(jié)活動受限，髖膝微屈，傷肢呈內(nèi)收、短縮畸形，大轉(zhuǎn)子和足底部叩痛陽性。舌質(zhì)暗淡，脈沉弦細(xì)。X線片：右股骨頸骨折，遠(yuǎn)端向上移位并內(nèi)收。第32頁，共48頁。(1)診斷；(2)首選治療方法；(

20、3)如何利用骨牽引及手法治療？右股骨頸骨折。治療上首先切開復(fù)位三翼釘內(nèi)固定術(shù)。采用骨牽引逐漸整復(fù)法。方法：置傷肢于外展中立位，施行脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量為患者體重的1/7，牽引23天后，觀察X線片，如果骨折遠(yuǎn)端已復(fù)位，再將傷肢置于外展內(nèi)旋位以糾正向前成角畸形，使斷面緊密接觸，將牽引改為體重的1/10左右以維持牽引；如果骨折遠(yuǎn)端尚未牽下，則加大牽引重量，在一周內(nèi)使之復(fù)位。第33頁，共48頁。病例十七李某，男，40歲，主因傷后右小腿脹痛，不能活動半小時(shí)來診。半小時(shí)前因騎車摔倒，出現(xiàn)右小腿腫脹疼痛，不能活動，急來我院門診，經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)右小腿骨折而被收住院。查體：右小腿腫脹明顯，壓痛陽性，骨擦音陽性，成

21、角畸形，足背動脈搏動良好。X線片示：右脛骨中段骨折，骨折線為斜形，向內(nèi)側(cè)成角，錯位明顯腓骨上1/3處骨折，輕度錯位。第34頁，共48頁。(1)受傷機(jī)理；(2)治療方法；(3)使用跟骨牽引的注意事項(xiàng)。間接暴力致傷。骨折為斜形，兩骨折線不在同一平面，腓骨骨折線較脛骨為高。用小夾板加持續(xù)跟骨牽引固定法。跟骨牽引注意事項(xiàng)：跟骨牽引時(shí)，鋼針尖由內(nèi)向外上斜行，使跟骨輕度內(nèi)翻。這樣使骨折對位更穩(wěn)定，并可恢復(fù)小腿的生理弧度。牽引重量一般為35kg，牽引時(shí)間為34周。第35頁，共48頁。閆某：女，25歲，奔跑時(shí)右腳內(nèi)側(cè)踩在硬物上，使足向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。出現(xiàn)踝部劇烈疼痛、腫脹并出現(xiàn)瘀血斑(以內(nèi)踝為重)，不能站立行走，足呈

22、內(nèi)翻畸形，功能喪失。第36頁，共48頁。(1)診斷；(2)手法復(fù)位；(3)固定方法。（1）右踝骨折(內(nèi)翻型)(2)在局麻、腰麻或硬膜外麻醉下，患者側(cè)臥，患肢在上，助手握小腿上段并固定，醫(yī)者立于患肢遠(yuǎn)端，用兩手分別握住足背與足跟上緣，兩拇指頂住外踝，兩食、中指扣住內(nèi)踝，先向遠(yuǎn)側(cè)拔伸牽引，在此基礎(chǔ)上將踝外翻，整復(fù)骨折塊對位。第37頁，共48頁。(3)取夾板5塊，為前內(nèi)側(cè)板、前外側(cè)板、后側(cè)板、內(nèi)側(cè)板和外側(cè)板，以塔形墊和梯形墊墊好關(guān)節(jié)處，內(nèi)外側(cè)板長度平足跟，并鉆兩個(gè)孔進(jìn)行結(jié)扎，超踝關(guān)節(jié)固定，松緊度適宜。然后將踝關(guān)節(jié)固定于外翻位，若小夾板固定不牢靠，可用石膏托、U型石膏或管形石膏固定，時(shí)常注意患肢血液循

23、環(huán)及足趾活動情況，并注意骨折對位情況，初期每34天X線復(fù)查1次，中期每星期1次，一般成人56周解除固定。第38頁，共48頁。李某，男，64歲，主因傷后腰背疼痛3天來診?；颊?天前不慎滑倒，臀部著地，即出現(xiàn)腰背疼痛，休息后尚能活動，未予重視，疼痛逐漸加重，且出現(xiàn)腹脹、惡心，食后加重，大便3日未行，遂于今日來診。查體：脊柱正直，胸腰段輕度后突畸形，壓痛、叩痛均陽，無放射痛。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦略數(shù)。X線片示：T12壓縮性骨折。要求寫出：診斷、治法與方藥。第39頁，共48頁。診斷：T12壓縮性骨折()。治法：活血通腑，理氣止痛。方藥：大成湯加減。第40頁，共48頁。張某，男，40歲，主因傷后左胸脅部疼痛，活動受限3小時(shí)來診?；颊哂?小時(shí)前不慎被機(jī)器擠壓傷及左胸脅部，即出現(xiàn)疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽時(shí)震痛，不敢深呼吸，遂來我院門診。經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)左側(cè)第5、6肋骨折，無明顯錯位，門診予以肋骨固定帶固定。目前患者左胸脅疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽時(shí)震痛，咳痰不爽，痰中帶血，舌質(zhì)瘀暗，脈沉弦。要求寫出：病機(jī)分析、治法、方藥。第41頁，共48頁。分析：患者外傷致骨斷筋傷，瘀血阻滯、氣機(jī)郁滯。瘀血阻滯則經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛以致胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；氣機(jī)郁滯則肺氣不利，故咳嗽咳痰，絡(luò)脈損傷則痰中帶血，舌質(zhì)瘀暗脈沉弦皆瘀血?dú)鉁弁粗?。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：?fù)元活血湯加減。第42頁，共48頁。李某