創(chuàng)傷評分PPT精品課程課件講義

1、PPT內容可自行編輯創(chuàng)傷評分主講：XX XX 凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 - - 孫思邈開始上課！PPT內容可自行編輯創(chuàng)傷評分系統(tǒng) 創(chuàng)傷評分是將患者的生理指標、解剖指標和診斷名稱等作為參數(shù)并予量化和權重處理，在經數(shù)學計算出分值以顯示患者全面?zhèn)閲乐爻潭鹊亩喾N方案的總稱。 目的：估計病情，預測預后 創(chuàng)傷救治工作評定的統(tǒng)一標準 創(chuàng)傷流行病學研究創(chuàng)傷評分系統(tǒng)分類按數(shù)據來源分： 生理評分 解剖評分 綜合評分按使用場合： 院前評分 院內評分 ICU評分（一）院前評分1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI）2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS

2、）3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）5.CRAMS評分1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI） 分 值 1 3 5 6受傷部位 四肢 背部 胸部 頭、頸、腹損傷類型 撕裂傷 挫傷 刺傷 鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)a. 外出血 有b. 血壓(mmHg) 6097 60 測不到c. 脈搏(次/分) 100140 140 50呼吸狀態(tài) 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 無呼吸意識狀態(tài) 嗜睡 恍惚 淺昏迷 深昏迷1971年提出，1974年修改1.創(chuàng)傷指數(shù)（trauma index, TI） TI分值范圍：537

3、分分值愈高，傷情愈重TI9分： 輕度傷TI=1016分： 重度傷TI17分： 嚴重傷，死亡率50%TI21分： 病死率劇增 TI29分： 80%患者于1周內死亡2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS） 分 值 0 1 2 3 4 5A呼吸次數(shù) 0 10 35 2535 1024 （次/分）B呼吸幅度 淺或困難 正常C循環(huán)收縮壓 0 50 5069 7090 90 （mmHg） D毛細血管充盈 無充盈 充盈遲緩 正常E意識狀態(tài) （GCS） 34 57 810 1113 1415 1981年提出2.創(chuàng)傷記分（trauma score, TS）TS分值范圍：116分 分值愈低，傷情愈重。 1

4、3分：生理紊亂大，死亡率高達96%。 413分：生理紊亂顯著，搶救價值大。 1416分：生理紊亂小，存活率高達96%。3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS) 分 值 4 3 2 1 0意識狀態(tài) 1315 912 68 45 3 GCS呼 吸 1029 29 69 15 0（次/分）收縮壓 89 7689 5075 149 0（mmHg）1989年修訂3.修正的創(chuàng)傷記分（revised trauma score, RTS)RTS分值范圍：012分 分值愈低，傷情愈重。RTS 11分：輕傷RTS 11分：重傷RTS 12分：送到創(chuàng)傷中心4.院前指數(shù)（pre-hos

5、pital index, PHI）分值 0 1 2 3 5收縮壓 100 86100 7585 074 （mmHg）脈 搏 51119 120 50 （次/分）呼 吸 正 常 淺或費力 10或需插管（次/分）意識狀態(tài) 正 常 模糊或煩躁 言語不能理解1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人4.院前指數(shù)（pre-hospital index, PHI）PHI分值范圍：0 24分（伴胸腹穿通傷加4分） 分值愈高，傷情愈重。 03分：輕傷，死亡率為0，手術率為2% 420分：重傷，死亡率為16.4%，手術率為49.1% 5.CRAMS評分 分 值 2 1 0循環(huán)( Circulation) 毛細

6、血管充盈 正常 遲緩 無充盈 收縮壓 100 8599 85呼吸 (Respiration) 正常 異常 無自主呼吸 （淺或費力、35次/分 ）胸腹壓痛( Abdomen) 無壓痛 胸或腹壓痛 連枷胸、板狀腹 或穿通傷運動 ( Motor) 遵囑動作 只有疼痛反應 無反應語言 (Speech) 回答切題 錯亂、無倫次 發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音1980年提出，1985年修訂5.CRAMS評分CRAMS分值范圍：0 10分 分值愈低，傷情愈重。 910分：輕傷 78分：重傷 6分：極重傷 CRAMS7 分：死亡率為0.15% CRAMS7 分：死亡率為62% 靈敏度(%) 特異度(%) 準確度(%)T

7、ITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.8應用舉例 120救護車到達某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應，言語對答錯亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無異常，四肢多處挫擦傷，活動正常，毛細血管充盈遲緩。 請應用PHI和CRAMS評分法分別對其進行評分。答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識）=7分，可初步判斷為重傷。CRAM

8、S評分=1（毛細血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對疼痛刺激有反應）+1（言語錯亂）=6分，為極重傷。（二）院內評分 AIS-ISS 編碼系統(tǒng)1. 簡明創(chuàng)傷評分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是單發(fā)傷編碼定級的方法。2. 損傷嚴重度評分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多發(fā)傷和復合傷的編碼定級方法。 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS為：7 5 32 04.3胸部乳房撕脫傷 AIS為：4 1 10 00.21.簡明創(chuàng)傷評法 （ abbreviated injury scale ，AIS

9、）身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2診斷編碼損傷評分身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨

10、骼(包括關節(jié))5、頭-意識喪失(LOS)6 .例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567（0299）：該區(qū)各個器官按照英文名詞的第一個字母排序。 .例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567代表具體的損傷程度、類型或性質。.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10

11、00.2身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴重傷3、嚴重傷4、危重傷5、極重傷6.例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脫傷AIS為：4 1 10 00.2 例：上肢尺骨粉碎骨折 AIS為：7 5 32 04.3胸部乳房撕脫傷 AIS為：4 1 10 00.21.簡明創(chuàng)傷評法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005

12、版身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版L1：表示損傷 部位方位身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版L2：表示損傷 部位特征身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版表示損傷本質0：非故意損傷1：故意損傷身體區(qū)域解剖結構類別具體的

13、解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版表示損傷 具體原因身體區(qū)域解剖結構類別具體的解剖結構特殊性質的損傷損傷程度A I S分值1234567.損傷定位編碼損傷原因編碼8 910 1112 1314 15AIS2005版用于特殊情況AIS2005版應用舉例右額部頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286點前編碼 第1位1表示: 頭部 第2位1表示: 全區(qū)域 第3、4位06表示: 裂傷 第5、6位02表示: 損傷程度輕微點后編碼 第1位1表示: 輕度損傷 第2

14、、3位10表示: 前方/額部 第4、5位51表示: 頭皮 第6位0表示: 非故意傷 第7、8位28表示: 交通傷中的轎車后排中間 第9位6表示: 幼兒座椅，面朝后方2.損傷嚴重度評分（ injury severity score, ISS）計算ISS的一般原則： 本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴重損傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS322.損傷嚴重度評分（ injury severity score, ISS） ISS的分區(qū)： 頭或頸部 ：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、頜面骨骼 胸部：內臟、橫膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔內臟器、腰椎

15、 四肢或骨盆、肩胛帶 體表某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計算表ISS區(qū)域 損 傷 AIS編碼 最高AIS分值 AIS分值平方 頭 腦干挫傷 140204. 5 5 25 /頸部 大腦挫傷 140602. 3 面部 鼻骨開放性骨折 251002. 2 2 胸部 右側第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝實質破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾門撕裂 544226. 4 四肢 右脛骨開放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固開放性骨折 854442. 2 體表 頭皮裂傷，長21cm 110604. 2 2 該患者ISS值=25+16+9=50分2.損傷嚴重

16、度評分（ injury severity score, ISS）舉例： 某傷員診斷為：右35肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員的ISS值？ ISS=32+42+32=342.損傷嚴重度評分（ injury severity score, ISS）ISS分值范圍為17575分見于以下兩種情況：有3個AIS為5的損傷；任何一個損傷為6時，ISS就自動確定為75分。2.損傷嚴重度評分（ injury severity score, ISS）一般將ISS=16分作為重傷的解剖標準： ISS16分定為輕傷， ISS16分為重傷， ISS25分為嚴重傷。（三） ICU評分 APACHE 急性生理和慢性健康狀態(tài)評價系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE）是一類評定各類危重病患者尤其是ICU 患者病情嚴重程度及預測預后的客觀體系，是目前國際上應用最廣泛且較權威的一種評分方法。（三） ICU評分 APACHE APACHE發(fā)展經歷4個階段： APACHE: 1981年提出 APACHE: 1985年提出 APACHE: 1991年提出 APACHE: 2005年提出 APACHE評分APAC