2014大苗筆記版懶貓推薦年兒科

1、兒科 緒論 1.卵形成到出生，共 0 周，280 天 。由 2 部分組成，8期。稱胚胎，8 周期：從之后稱為2.圍產(chǎn)期又稱為圍生期。從懷孕 28 周到產(chǎn)后 1 周（7 天） 2 個考點：。圍生期小兒率最高。是衡量一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標。 3.新生兒期：從與娩出臍帶結(jié)扎開始至生后 28 天。率第二高。4.嬰兒期：從出生到 1 周歲，特點：1.是小兒生長發(fā)育最迅速的時期（第一個25cm，體重 kg，傳染性疾病增多，容易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂。）身高長幼兒期： 1 周歲到 3 周歲。意外發(fā)生最高的時期。也是自我意、語言發(fā)育關鍵時期。學齡前期： 3 周歲到 6-7 歲。智力發(fā)育、性格形成的關

2、鍵時期。傳染病明顯下降。學齡期：出現(xiàn)近視、齲齒增多8.：是體格生長發(fā)育的第二個。形成第二性征，生殖系統(tǒng)發(fā)育最快。生長發(fā)育一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律1.連續(xù)的、有階段性的。2.各系統(tǒng)、系統(tǒng)的生長發(fā)育不平衡：先快后慢：淋巴系統(tǒng)，其次是神經(jīng)系統(tǒng)；先慢后快：生 殖3. 生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠，由簡單到復雜，由粗到細，由低級到高級。 二、體格生長（考：體重、身高、頭圍、）正常體重兒：2500-4000g：低出生體重兒：2500g;極低出生體重兒：體重1500g；超低出生體重兒：體重1000g；巨大兒：體重4000g. 1.體重：反應小兒近期營養(yǎng)狀況的指標。前 3 個月=后 9 個月。出生體重

3、：3kg；1 歲體重 0kg；2 歲體重 2kg。1-6 個月體重=3+月齡*0.7；7-12 個月體重=6+月齡*0.25；1-12 歲：體重=8+7-12 個月：300-400g/m*2；1-3 個月：600-1000g/m;4-6 個月：600-800g/m；2.身高：反應遠期營養(yǎng)狀況指標。“無靈氣，無霸氣”出生 50,1 歲 5,2 歲 87。2-12 歲：身高=7+753.頭圍 經(jīng)眉弓上緣、枕骨結(jié)節(jié)最高點一周的長度。出生 34cm（不三不四），1歲 46cm，2 歲 48cm，5 歲 50cm，15 歲接近成人：54-58cm。4.：出生時比頭圍小 1-2cm,約 32cm，1 周歲

4、時頭圍=，46cm。2-12 歲：=頭圍+-1（近期看體重，遠期看身高，精確看頭圍）三.骨骼發(fā)育（考頭顱骨和脊柱）1.顱骨： 額頂前囟成，1 年半載合，2 月后囟閉 前囟：是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。1-1 歲半閉合。最遲不超過 歲。 后囟：由頂骨和枕骨組成的三角形，6-8 周閉合（2 個月左右）。2.脊柱： 3 抬 6 坐走3 個月抬頭-頸曲； 6 個月會坐-胸曲； 1 周歲會走-腰曲。 脊髓：下端在第二腰椎下緣，4 歲上移到第一腰椎。期脊髓3.骨化中心 ：出生時沒有，3 個月形成腕部頭狀骨、鉤骨，故 個月內(nèi)小兒拍膝部 X 線。小兒分期骨化中心一共 10 個，10 歲出齊。骨化中心=小

5、兒年齡+1 。用左手腕鑒別骨化中心。4.牙齒的發(fā)育人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20 顆，4-10 月出牙，最遲不超過 12 個月，2-2.5 歲出齊，出生時已骨化，2 歲以內(nèi)=月齡-（46）恒牙：28-32 顆，6 歲換牙，20-30 歲出齊，從新生兒期開始骨化。四、運動語言發(fā)育 三抬四翻六會坐 七滾八爬周會走哭 2 喔 （發(fā)喉音）3 咿呀 4 哈 （能發(fā)出笑聲）5 喃 7 爸媽（無意識） 8 模 9 懂（理解）周說話，2 歲用勺吃飯，3 歲會背兒歌，4 歲會唱歌。兒童保健出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹 2 歲腦歲百白破復種，4 歲脊灰復種，6 歲麻疹、百白破復

6、種，12 歲乙肝復種。營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病一、營養(yǎng)素： （4）、脂肪（9）、蛋白質(zhì)（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白質(zhì) 1 歲以內(nèi)小兒需要能量 100kcal/d.kg?；A代謝率占其中一半，每長 3 歲，減少 10kcal,生長發(fā)育所需是小兒特有的。1 歲以內(nèi)小兒需要水:150ml/d.kg，每長 3 歲減少 25ml。 嬰兒喂養(yǎng)小兒生后盡早開奶一般在 15 分-2h 內(nèi)開奶，牛奶喂養(yǎng) 3 小時一次，每天 7-8 次，8-12 月斷奶，最遲不超過 1 歲半。 母乳特點：含 蛋白多，乙型乳糖多，促進含乳酸桿菌雙歧桿菌生長，區(qū)別牛乳最大特點： 母乳含免疫因子，母乳最大缺點：缺乏維

7、生素 D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖 多，促進大腸桿菌生長。生后 4 天內(nèi)的乳汁叫初 ，含球蛋白多，5-14 天的乳汁叫過渡乳， 脂肪含量高，以后的稱成熟乳 乳汁量充沛。10 個月以 叫晚乳已無營養(yǎng)。 全脂奶粉和水的配比方法：體積比：1：4（踢死）； 量比：1：8二、輔食添加：1-3 月汁；4-6 月泥（菜泥、月末（肉末、魚泥、肝泥、雞蛋、蛋清）；10-1維生素 D 缺乏性佝僂病1.題眼“冬天出生，骨骼改變”黃、米粉，不包括肉泥、魚泥）；7-92.臨表：初期：最早表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，夜間哭鬧、易 活動期 1）最早出現(xiàn)：顱骨軟化（3-6 個月軟骨散）2樣組織堆積所致.3）手足鐲：6 個

8、月以上 4）畸形：骨頭畸形均在一歲：最敏感指標血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3。禿（8-9 個月八方來財） 骨現(xiàn)。 3.實驗室檢查X 線：干骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣、杯口樣改變。 活動期典型表 低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于 30，堿性磷酸酶明顯增高 4.治療：1）最多曬太陽，補充輔食。2）補充維生素 D 制劑：2000-5000 單位/d，持續(xù) 4-6 周（一個月），一個月后，1單位/d 再用一個月后復查；1 歲，給 600 單位/d 一個月后復查 5.預防：1）早產(chǎn)兒：即給 800 單位/d 三個月后改為 400 單位/d 用到 2 周歲。2）足月兒：生后 2 周

9、給 400 單位/d，一直補到 2 周歲。鈣稍維生素 D 缺乏性手足搐愵征。1.2.病因：甲狀旁腺反應遲鈍（血清鈣低于 1.75 典型）（1.75-1.88 為隱匿型）臨表：1）典型發(fā)作：最常見：無熱驚厥；最致命：喉痙攣-嬰兒多見；手足搐搦多見較大嬰幼兒。2）隱匿發(fā)作：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間 5 分鐘，出現(xiàn)手痙攣為陽性）治療：1）吸氧、氣管插管等急救 2）最關鍵的是止驚，首選苯巴比妥，次選安定 3）補充 VD。3.蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良原因：最常見的原因是消化道畸形臨表:最早表現(xiàn)為體重不增，繼而體重下降，先瘦肚子后瘦臉。皮下脂肪厚度是評價營養(yǎng)不良最重要的指標。3 分

10、度：并發(fā)癥：最常見的是缺鐵貧和 VA 缺乏（哭而無淚，畢脫斑）；最危險的是低血糖：營養(yǎng)不良小兒突然出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、呼吸暫停就是并發(fā)了自發(fā)性低血糖。治療：1）對癥 2）藥物：苯丙酸諾龍：促進蛋白質(zhì)的合成 3）補充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度 60-80 千卡/d.kg；輕度：80-100 千卡/d.kg。小兒單純性肥胖BMI 體重指數(shù)：體重 kg/身高 M2，1.85 為低體重；1.85 23.9 為正常體重；24-27.9 為超重28 為肥胖小兒：P85 為超重，P95 為肥胖新生兒特點分類：新生兒按胎齡37 周42 周為足月兒，1.呼吸系統(tǒng)：1）經(jīng)產(chǎn)道、口鼻擠出羊水占

11、1/3，肺2） 肺表面活性物質(zhì)：由肺的二型細胞分泌，在妊娠7 周 早產(chǎn)兒，42 過期產(chǎn)兒和淋巴管吸收 2/3現(xiàn)在羊水中，35 周在羊水中迅速增加達高峰，如果缺乏可導致肺透明膜病。生第一個小時 60-80 次/分，1 小時后穩(wěn)定在 40 次/分.2.消化系統(tǒng)：生后 24 小時內(nèi)排出胎便 3-4 天排完，24 小時未排便，3.心血管系統(tǒng)：心率：醒時：140-160 次/分，睡眠：120 次/分；早產(chǎn)，心率比足月兒更快。產(chǎn)兒呼吸頻率：出化道畸形140-160 次/ 分血液系統(tǒng)：足月兒臍帶血血紅蛋白含量 170g，早產(chǎn)兒：85-110g。孩子剛出胞高，淋巴低，生后 4-6 天和 4-6 年二者出現(xiàn)交叉

12、。神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腰穿在 4、5 腰椎間隙進針。原始反射：覓食反射、吸允反射、應、擁抱反射。體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。能量代謝： 足月兒每日每公斤體重需鈉 1-2mmol/lkg.d， 早產(chǎn)兒需要 3-4mmol/kg.d。新生兒保暖，體重 1KG 的早產(chǎn)兒，保暖溫度 35，以后每長 0.5KG，溫箱溫度下降 1粒細輕度中度重度體重低于正常均值15-25%2 -40%40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4 以消失.。濕度：50-60%。8.預防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg 一次，生后立即肌注；早產(chǎn)兒：VK1 1mg 連用 3 天新生兒窒息Apgar 評分：心跳次數(shù)、呼

13、吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻⑵つw顏色。評分標準:滿分 10 分，8-10 分正常，4-7 分輕度窒息，0-3 分重度窒息。（皮膚細膩的讓我心動，緊張的呼吸加快，這是剛出生的兒子給我的刺激） 出現(xiàn)“紅、好、 100”2 分，出現(xiàn)“紅、紫、弱、100”1 分，出現(xiàn)“無、白”0 分。 全身青紫-0 分，四肢青紫-1 分治療：（復蘇方案 復蘇程序）ABCDEA 清理呼吸道根本 B 保持呼吸道通暢關鍵，先通暢呼吸道。新兒缺鐵缺氧性腦病分度：輕度：淡漠、激惹相交替 ； 中度：2-3 天內(nèi)出現(xiàn)驚厥、肌陣攣 ；重度：3 天后出現(xiàn)，昏迷確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預后。治療：吸氧，低血糖輸

14、葡萄糖 6-8mg/d kg；低血壓給多巴胺 5-15ug/kg；止驚，首選苯巴比 妥，次選安定；腦水腫首選呋塞米，次選甘露醇。新生兒黃疸發(fā)生黃疸的原因：1）膽紅素生成相對較多，新生兒可達 8.8g/kg.d。善，分為：生理性、病理性兩類。2）肝功能發(fā)育不完病理性： 出現(xiàn)早,24 小時內(nèi)出現(xiàn)， 消退晚， 膽紅素：足月兒221；早產(chǎn)兒256兒科出現(xiàn)病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血癥新生兒溶血病1.ABO 型溶血：母親為 O 型，子為 A 或 B。發(fā)生晚，2-3 天，癥狀輕，常為第一胎。2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母為 Rh癥狀重，肝脾大，絕對不會發(fā)生在第一胎，常為診 coom

15、bs 試驗（抗體釋放試驗）子為 Rh 陽性。出現(xiàn)早，24 小時內(nèi)，3.實驗室：首選檢測母子血型，確4.治療：1）光照。光照解決不了溶血，但 光照能阻止2）換血：血清膽紅素342，必須換血。ABO 血型換跟孩母親一樣的血。新生兒敗血癥1.病原菌：我國是：葡萄球菌，外國是B 組溶血性鏈球菌425-475 納米的藍光樣的血。Rh溶血，換 跟感染途徑：1）產(chǎn)前：母兒垂直傳染。2）產(chǎn)時：胎膜早破。3）產(chǎn)后：經(jīng)臨表：1）五不一低下：不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、反應低出血傾向。3）題眼：臍部膿性分泌物。確診：血培養(yǎng)感染疸+5.治療葡萄球菌首選苯唑西林 ，耐藥選萬古；綠膿桿菌首選頭孢他啶；大腸桿菌首

16、選 三代頭孢。新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）病因：棕色脂肪少/體表面積大臨表：典型表現(xiàn)：低體溫+皮膚硬腫，體溫35 度，皮膚硬腫是從小腿開始治療：關鍵是復溫：肛溫30,12-24h 恢復正常體溫；30 度，6-12h 恢復正常體溫；復溫的關鍵是補充能量，重度從 50 千卡/d.kg 開始21-三體綜合征（唐氏綜合癥）核心表現(xiàn)、主要特征：智能低下臨表：1）眼距寬，鼻梁低，皮膚細膩。2）通貫掌。3）先心病確診：染色體核型分析1）標準型：47，XX（ XY），+21 ，下代遺傳再發(fā)率 1%2）易位型：D/G 易位：46，XX(XY)，-14，+t（14q21q），其母親核型為：45XX -14（14

17、q21q）， 若母親為 D/G 易位，,下一代發(fā)病概率 10%，若父親為 D/G 易位，概率 4%。G/G 易位：46，XX(XY)，-21+t（21q21q）較多見，或 46，XX(XY)，-21+t（21q22q）少 見。下一代 100%發(fā)病。苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體隱性遺傳病 3-6m 出現(xiàn)癥狀，1 歲明顯典型： 缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。影響黑色素形成。皮膚白， 毛發(fā)黃，有鼠尿臭味非典型：缺乏四氫生物喋呤，表現(xiàn)為嗜睡和驚厥最突出的表現(xiàn)是智能低下，最具特征的表現(xiàn)是鼠尿臭味。 實驗室：確診：尿有機酸分析（新股三年如飛碟）新生兒Guthric 細菌生長抑制試驗；年

18、長 兒，尿三氯化鐵試驗；非典型，尿蝶呤分析。 4.治療：低苯丙氨酸飲食，血苯丙氨酸濃度控制在 120-240umol/L,飲食控制至少持續(xù)到青春 期以后。小兒免疫免疫概念：識別自身，排除異己1.特異免疫：1）細胞免疫，胸腺是分化發(fā)育 T 細胞的場所，縮；:IL-4 白介素 4,3 歲時接近成人水平；LFN- 干擾素 175液免疫：骨髓和淋巴結(jié)是 B 細胞成熟的場所，比 T 細胞發(fā)育的晚，x 線上消失，青春期萎接近成人水平 2）體周時腸系 膜淋巴結(jié)開始發(fā)育，也是最早發(fā)育的淋巴結(jié)，B 細胞產(chǎn)生抗體 IgG:唯一能 IgM：出現(xiàn)最早，胎兒期產(chǎn)生，升高提示宮內(nèi)感染；IgA：升高也提示宮內(nèi)發(fā)育最遲，SI

19、gA 有抗感染作用。2.非特異性免疫：新生兒吞噬功能暫時低下；補體 3-6 個月接近成人水平。風濕熱1.病因：A 組 溶血性鏈球菌導致型變態(tài)反應。抗體；現(xiàn)最晚，相關聯(lián)：兒科由 A 組 溶血性鏈球菌所致疾病共三個：風濕熱、急性腎小球腎炎、猩紅熱， 治療都是首選青霉素。 2.表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：舞蹈病、環(huán)形紅斑、心臟炎、關節(jié)炎、皮下小結(jié)（五環(huán)星光下）； 次要 表現(xiàn)：血沉增快、C 反應蛋白陽性、P-R 間期延長、發(fā)熱、關節(jié)痛（增白長熱痛）；血沉增 快和 C 反應蛋白陽性提示風濕活動；最嚴重表現(xiàn)是 ：心臟炎（心肌炎：心尖部輕度收縮期 雜音；心包炎：心底部心包摩擦音；心內(nèi)膜炎：心尖部 2/6-3/6 級吹風

20、樣全收縮期雜音） 3.治療首選青霉素，療程不少于 2 周；休息：急性風濕熱臥床休息 2 周，有心臟炎休息 4 周，伴心衰休息 8 周；抗風濕：有心臟炎用潑尼松 8-12 周，無心臟炎用阿司匹林 4-8 周4.預防風濕熱用長效青霉素 120 萬單位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到 25 歲，合并臟病終身服藥。.川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征） 1.臨表：1）皮膚紅腫，黏膜充血，淋巴結(jié)腫大 2）草莓舌。3）發(fā)熱 5 天以上，抗生素無效發(fā)病 2-4 周破壞冠狀動脈，出現(xiàn)冠狀動脈破裂，是發(fā)生猝死的主要原因治療：首選阿司匹林+丙種球蛋白，次選阿司匹林+激素（激素不能單用）阿司匹林的用法：開始劑量 30-

21、50mg/kg，退熱 3 天開始逐漸減量 2 周減到 3-5mg 維持，總療程 6-8 周心感染性疾病麻疹 典型表現(xiàn)：口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑） ，關鍵。為早期診斷的重要依據(jù)。發(fā)熱 3-天出疹，疹出熱盛，留下色素沉著。還有脫屑。順序：耳后-發(fā)跡-額部-面部、頸部-軀干-四肢-足底并發(fā)癥最常見并發(fā)癥，亦最主要死亡原因：肺炎還可引起維生素 A 的缺乏。3.治療：隔離：一般患兒隔離 5 天，有“肺炎：接觸麻疹后 5 天內(nèi)肌注丙種球蛋白 0.25ml/kg。風疹10 天，同班同學隔離 3 周。 被動免疫發(fā)病 主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗是所有疹子中全身癥狀最輕的，伴耳后枕部淋巴結(jié)腫大，離 5

22、天，對癥治療天出疹，；熱退疹消；隔幼兒急疹病原菌是人皰疹病毒 6 型，一天出齊，次日消退；特點：高熱 3-5 天，熱退月的小兒。猩紅熱發(fā) 6-18由 A 組溶血性鏈球菌引起。首選青霉素。出現(xiàn)“草莓舌、全身皮膚彌漫充血、口周蒼白圈、 帕氏線（Pastia） ”發(fā)熱后 2 天出疹。水痘是由帶狀皰疹病毒引起。出痘的典型臨床表現(xiàn)：四世同堂：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在。奇癢難忍，易并發(fā)皮膚感染，隔離到皮疹全部結(jié)痂?？梢钥共《?、抗生素治療，但絕對不能用激素治療。菌痢好發(fā)人群：2-7 歲健狀小孩。致病菌：B 群福氏志賀菌。發(fā)病時間：夏秋季節(jié)。累及直腸和狀結(jié)腸。2-7 歲小孩+夏秋季節(jié)不明原因突起高熱=菌

23、痢。有腦型-有腦膜刺激征、肺型、休克型、混合型確診：大便培養(yǎng)。治療：對癥乙結(jié)核病.概述致病菌為人型結(jié)核桿菌；小兒感染結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素試驗陽性需要 4-8 周結(jié)核菌素試驗：0.1ml（1:2000）5 個單位，左前臂掌側(cè)中下 1/3 交界處皮下注射，48-72 小時測量硬結(jié)直徑。小于 5mm 陰性 5-9mm 陽性（+），10-19mm 中度陽性（+），20mm強陽性（+），無論硬結(jié)大小，只要出現(xiàn)水泡、破潰、淋巴管炎，極強陽性（+）。 3.PPD 試驗臨床意義：陰性 1）未感染過結(jié)核 2）感染48 周 假陰性：1）免疫力受到抑制：危重結(jié)核-粟粒狀結(jié)核 2）急性傳染病：麻疹、百日咳、水痘 3）體

24、質(zhì)虛弱、使用激素或者免疫抑制劑原發(fā)性肺結(jié)核1.表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、納差2.小兒對結(jié)核桿菌高度過敏，出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、皮膚淋巴結(jié)高度腫大時，可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫氣管分叉處出現(xiàn) 支氣管使其部分阻塞引起喘鳴，壓迫靜脈可使胸部一側(cè)或雙側(cè)選X 線，呈雙極影。4.治療：DOTS6m結(jié)核性腦膜炎斑和一過性關節(jié)炎；當胸內(nèi)咳樣痙攣性咳嗽，壓迫張。 3.診斷：早期首1.是小兒結(jié)核中最嚴重類型，常見 12、3、4、6、7 對腦神經(jīng)受累，最容易受累 經(jīng)。 2.臨表早期（前驅(qū)期）：小兒性格改變，淡漠激惹相交替；中期（腦膜刺激期腦膜 刺激征；晚期（昏迷期）：由意識朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝3.確診： 腦

25、脊液查結(jié)核桿菌。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變， 糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同時下降。蛋白質(zhì)升高，白細胞 50-500*106/L，以淋巴細胞為主。神鑒別診斷：1）病腦：糖和氯化物正常 2）化腦：白細胞極度升高1000*106/L治療：抗結(jié)核治療。1）.強化階段：（4 種藥同時用）異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺3-4m。 2.）.鞏固治療：異煙肼+利福平 9-12m。消化系統(tǒng)疾病【小兒消化系 解剖特點】口腔黏膜嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少，口腔 黏膜干。胃呈水平位，噴門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，易吐奶。 先天性肥厚性幽門狹窄出生后 2-4 周出現(xiàn)癥狀右上腹腫

26、塊（最特異）無膽汁的噴射性嘔吐到幽門消失的胃蠕動波5.X 幽門胃竇部鳥嘴狀改變。6.治療：幽門環(huán)肌切開術。先天性巨結(jié)腸臨表：排便延遲或頑固性便秘最常見并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。小兒腹瀉病 6 個月-生理性腹瀉；6m- 2 歲小兒秋季 瀉；2-7 歲中毒性菌痢一、1.概念：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化 道綜合征。 2.內(nèi)在因素：(易感因素)消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道負擔重、防御功能低下、腸道菌群失 調(diào)、人工喂養(yǎng)外在因素：感染因素，最常見輪狀病毒感染輪狀病毒所致腹瀉特點：又稱秋冬季腹瀉， 蛋花產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎特點：蛋花湯樣大便，有腥臭。金菌腸炎腹瀉特點：好發(fā)于抗

27、菌素治療后，綠色水樣便腥臭味，能找到脂肪球。7.真菌腸炎腹瀉特點：大便泡沫狀，豆腐渣樣。 二、臨床表現(xiàn)1.根據(jù)電解質(zhì)紊亂情況分為輕度脫水：帶稍、尚可、有淚；中度脫水：無尿、花紋、昏迷、絕冷、休克、無淚2.丟失液體量：輕度：30-50ml/kg；中度 50-100ml/kg；重度：100-120ml/kg3.第一天補液總量=丟失量+生理需要量繼續(xù)丟失量少淚；重度脫 水輕度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg；重度：150-180ml/kg 4.脫水的性質(zhì)：血鈉 130-150 等滲性脫水，130 低滲性脫水，150 高滲性脫水5.液體選擇：等滲 1/2 張（2:3:1 液）（

28、等兒三姨）；高滲 1/3 張（2:6:1 液）（喝高吐六姨）； 低滲 2/3 張（4:3:2 液）(身份低因為老公外面有死三兒)重度脫水只要出現(xiàn)休克必須先擴容：20ml/kg 等張含鈉液，30-60 分輸完ORS 口服補液鹽：只用于輕中度脫水，2/3 張。累積損失量 8-10ml/kg.h,8-12h;生理需要量+繼續(xù)丟失量：5ml/kg.h,12-16h 輸完。張力：含鈉等滲液比上液體總量液體組成：1）鹽：糖：堿（鹽和堿永遠 2:1）2）鹽：糖 3）鹽：堿等張含鈉液糾正酸中毒，用 5%碳酸氫鈉 5ml/kg 可提高碳酸氫根離子 5mmol/L.12.5%碳酸氫鈉和 1.4%碳酸氫鈉換算關系是

29、 1:3.5補鉀原則：見尿補鉀，濃度0.3%，每日不8h，持續(xù) 4-6 天，每日給 3-4mmol/kg補鈣：見痙補鈣，10%糖酸鈣稀釋后靜脈注射補鎂：無效補鎂，硫酸鎂 0.1mmol/kg 深部肌注呼系統(tǒng)疾病概述：小兒纖毛功能差，肺泡彈力纖維發(fā)育差，SIgA 少。急性上呼吸道染主要是由病毒引起，占 90%。為呼吸道合胞病毒 10%為細菌感染，為溶血性鏈球菌。特殊類型的上呼吸道感染：皰疹性咽峽炎，咽結(jié)合膜熱 “咽了一口熱米線，柯了一個皰”咽結(jié)合膜熱由腺病毒引起（3.7 型），主要表現(xiàn)眼結(jié)膜炎， 眼結(jié)膜充血；皰疹性咽峽炎由柯薩奇 A組病毒引起。主要表現(xiàn)咽峽部皰疹。 支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘：慢性

30、咳嗽，抗生素無效，支氣管擴張劑可以緩解哮喘評分：只適用于 3 歲以下的兒童哮喘見 3 加 3，見 2 加 2，有效加 2，見 1 加 11）喘息發(fā)作3 次 3 分 。2）發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音 2 分3）喘息突然發(fā)作 1 分。4）具有其他特異性病史，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎 1 分5）一、二級親屬中有哮喘 1 分 標準：總分5 分者診斷為嬰幼兒哮喘；3.治療：首選糖皮質(zhì)激素，也是長期控制發(fā)作首選藥小兒肺炎支氣管肺炎。最常見的致病菌：肺炎鏈球菌臨表：發(fā)熱、咳嗽、氣促，三凹征，肺部固定的中細濕羅音（水泡并發(fā)癥：1）累及消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失 心衰，出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢水腫 3）

31、累及神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，出現(xiàn)4）抗利尿激素異常分泌綜合征：出現(xiàn)低鈉血癥。5）電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)混合合并葡萄球菌感染出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大泡。嬰幼兒哮喘治療就選激素）循環(huán)系統(tǒng)：昏睡。6）4.治療：首選青霉素，療程體溫正常后 5-7 天；金葡菌感染首選苯唑西林，療程體溫2-3 周。支原體肺炎冬季流行，陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽，確診用冷凝集試驗，治療首選紅霉素，療程 2-3 周道合胞病毒肺炎又叫毛細支氣管炎，喘憋+三凹征+年齡6m 腺病毒肺炎 高熱不退+頻咳或劇咳最常見并發(fā)癥：心衰呼吸和心肌炎心血管統(tǒng)疾病 小兒心血管系統(tǒng)特點： 1.小兒體內(nèi)只有肝臟是純動脈血供應。 2.卵圓孔生后 5-7m 解剖上關閉

32、動脈導管 80%生后 3m 內(nèi)、95%生后 1 年解剖關閉小兒收縮壓=80mmhg+年齡*2，舒張壓=收縮壓的 2/3。先心病1.左向右分流：房缺、室缺、動脈導管未閉（含氧量高含氧量低，故很少出現(xiàn) 青紫） 2.右向左分流：法洛四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位（含氧量低含氧量高，故出現(xiàn)青紫）3.無分流型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄房間隔缺損：指左房和右房間卵圓孔未閉。繼發(fā)孔型最常見病理生理：右房、右室大，肺動脈增粗擴張，出現(xiàn)肺門舞蹈征，主動脈縮窄。因為肺淤血，容易出現(xiàn)肺感染，主動脈血少，機體供血少，生長發(fā)育受限。聽診：胸骨左緣 2-3 肋第二心音固定分裂，不受呼吸影響。室間隔缺損：1.小兒先心病發(fā)病率最高的

33、先天性心臟病。右室增大，肺動脈增粗，肺門舞蹈征，右室反 右室，故左室增大，后期右室壓力超過左室，出現(xiàn)格綜合癥”聽診：胸骨左緣 3-4 肋間收縮期吹風樣雜音室，左室為了能有更高的壓力進入，繼而出現(xiàn)青紫，即“艾森曼動脈導管未閉：主動脈的血進入肺動脈，而肺動脈的血進入肺靜脈，故左房增大。左房增大，因肺動脈高壓，右室的肌纖維增粗，進而出現(xiàn)右室增大。聽診特點： 胸骨左緣上方第 2 肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音。左室， 左 室由于肺小血管收縮，肺動脈壓力超過主動脈壓，血液流向主動脈，出現(xiàn)下半身青性青紫。新生兒出生一周用消炎痛（吲哚美新）治療動脈導管未閉治愈率達到 90%。異法洛四聯(lián)癥1.由 4 種畸形組成：1

34、）肺動脈狹窄（最主要、最基礎）。2）室間隔缺損 。3）主動脈騎跨4）右心室肥大。表現(xiàn)：生下就有青紫，蹲踞現(xiàn)象。（和貧血無關）X 線：.靴型心。聽診：心前區(qū)或胸骨左緣 234 肋聽到收縮期雜音。（二房三房三四十，二人動刀而事發(fā)）預防缺氧首選心得安（普奈落爾）泌尿系疾病無尿：所有小兒 24 小時尿量50ml.叫無尿。少尿： 學齡期400ml/24h，學齡前兒童300ml，嬰幼兒200ml正常人尿中紅細胞3 個/HP，白細胞5 個/HP急性腎小球 炎1.誘因：上呼吸道感染 1-3 周，皮膚感染-膿皰2-4 周后發(fā)病2.臨表：血尿（一個+代10 個紅細胞），水腫，高血壓。3.嚴重表現(xiàn)：1）嚴重循環(huán)充血

35、：呼吸困難或者奔馬律。2）高血壓腦?。貉獕?50/100，頭 痛、嘔吐、抽搐。3）急性腎功能不全：出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血尿素氮9。 4.實驗室檢查：紅細胞 3 個/HP；抗鏈 0 增高；血清補體 C3 下降，8 周恢復正常 治療：1）急性腎炎為免疫性自限性疾病，故治療只能對癥，絕對不能用激素。2）休息：血 尿消失，血壓正常，可下床輕微活動；血沉正常可以上學(沉上壓下）；尿沉渣計數(shù)（Addis） 正常可以參加體育活動。3）對癥治療，有水腫少尿首選利尿，氫氯噻嗪；出現(xiàn)循環(huán)充血首 選利尿。高血壓用 ACEI，出現(xiàn)高血壓腦病用硝普鈉。出現(xiàn)急性腎功能不全、氮質(zhì)血癥用透 析。腎病綜合征金標準：24 小時蛋白尿3

36、.5g，或尿蛋白+表現(xiàn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，明顯水腫，高脂分類：單純性和腎炎性腎病 。只有腎病 4 大表現(xiàn)為單：血漿白蛋白30g/L。腎炎性腎?。撼四I病的癥發(fā)癥：1）最常見：上呼吸栓塞。狀外還有腎炎的癥狀（血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、C3 下降道感染。2）電解質(zhì)紊亂：最常見低鈉。3）血栓形成：最常 5.治療：首選激素潑尼松。小兒造血系統(tǒng)疾病總論：1、胚胎 6 周前造血部位：卵黃囊或者中胚葉；.6 周-6 個月造血部位：肝脾（6 個月到死造血部位：骨髓髓外造血部位：肝、脾臟、淋巴結(jié)。生理性貧血：生后 2-3m）；白細胞有兩個交叉：4-6 天和 4-6 歲紅細胞 12 歲，白細胞 8 歲，血小板出生時達成人水平。.小兒貧血1.貧血標準：新生兒 Hb145；1-4 個月：90，4-6 個月：100，6 m-