第九章呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)

1、第九章呼吸系統(tǒng)解剖學(xué) 喉呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 呼吸道第二節(jié) 肺第三節(jié) 胸腔第四節(jié) 縱隔第五節(jié) 微細(xì)結(jié)構(gòu)一、組成：呼吸道：傳送氣體肺：氣體交換二、功能：呼吸功能，尚與發(fā)音、嗅覺(jué)及內(nèi)分泌有關(guān)。喉第一節(jié) 呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管、主支氣管及分支喉第一節(jié) 呼吸道 一 鼻 鼻根 鼻背鼻尖鼻翼 鼻唇溝 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 鼻唇溝 （一）、外鼻 （二）鼻腔鼻中隔易出血區(qū) （梨氏區(qū)）Litte區(qū) 易出血區(qū)（Little區(qū)）位于鼻中隔的前下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發(fā)生于此處。鼻腔分部: 1、鼻前庭 2、固有鼻腔蝶篩隱窩鼻粘膜：嗅區(qū)呼吸區(qū)嗅區(qū) 鼻竇開(kāi)口上頜竇中鼻道額

2、竇中鼻道篩竇中鼻道、上鼻道蝶竇上鼻甲后上方（三）鼻竇 鼻咽部（二）咽 口咽部 喉咽部 三、喉： 功能：氣體通道，發(fā)音器官喉的位置 位于頸前部正中，喉咽的前方。相當(dāng)于第3-6頸椎的高度。喉軟骨 甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨勺狀軟骨（成對(duì)）（二）喉軟骨 甲狀軟骨：形成喉結(jié) 環(huán)狀軟骨：完整，頸部標(biāo)志 杓狀軟骨：成對(duì) 會(huì)厭軟骨：吞咽時(shí)封閉喉口 （三）喉腔1、喉口 2、喉腔側(cè)壁有上下兩對(duì)黏膜皺襞：前庭襞 前庭裂聲襞 聲門(mén)裂喉腔最狹窄部聲帶：聲襞、聲韌帶和肌共同構(gòu)成易水腫，導(dǎo)致呼吸困難4、喉肌作用：使聲帶緊張或松弛，聲門(mén)裂開(kāi)大或縮小，調(diào)節(jié)音調(diào)的高低和音量的大小。3、喉腔分部：二、 喉的連接 (一)甲狀舌骨膜

3、(二)環(huán)甲關(guān)節(jié) 前傾運(yùn)動(dòng)使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時(shí)，兩者間距縮小、聲帶松弛。 (三)環(huán)杓關(guān)節(jié) 旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門(mén); 旋外則作用相反，開(kāi)大聲門(mén)。 甲狀舌骨膜環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)(四)彈性圓錐 ：又稱(chēng)環(huán)聲膜 聲韌帶 聲帶 環(huán)甲正中韌帶 方形膜前庭韌帶彈性圓錐聲韌帶環(huán)甲正中韌帶四、氣管位置：位于食管前面，上端平第6頸椎體下緣，下端至胸骨角平面分左右主支氣管，分叉處稱(chēng)氣管杈。結(jié)構(gòu)：氣管軟骨呈“C形”，開(kāi)口向后，有14-17個(gè)。氣管切開(kāi)術(shù)，在第3-5氣管軟骨處。分部：頸部、胸部一、氣 管 氣管隆嵴 ： 偏左氣管軟骨 膜壁 氣管肌 氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管 主支氣管 ：

4、左主支氣管： 細(xì)長(zhǎng)、走行較水平，經(jīng)左肺門(mén)入左肺。右主支氣管： 粗短、走行較直，經(jīng)右肺門(mén)入右肺，易墜異物。 第二節(jié) 肺位置：左右各一，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。顏色：質(zhì)軟有彈性 形態(tài):呈半圓錐形 一尖：肺尖，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上端23cm一底：肺底（膈面）兩面：外側(cè)面（肋面） 內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣：前緣：左肺前緣有 心切跡 后緣 下緣內(nèi)側(cè)面（縱隔面）： 肺門(mén) 肺根肺的分葉：左肺：上、下兩葉右肺：上、中、下三葉二、肺段支氣管和支氣管肺段氣管左、右主支氣管肺葉支氣管 肺段支氣管 支氣管樹(shù)肺有兩套血管：第一套：是肺的功能性血管，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行氣體交換。肺A：肺泡形成毛細(xì)血管網(wǎng)。肺V：小V匯集而成。第二套：是肺的

5、營(yíng)養(yǎng)性血管。支氣管A：營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管、肺、胸膜。支氣管V：第三節(jié) 胸膜一、胸膜 ：是覆蓋于肺表面和胸壁內(nèi)面的漿膜。分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜： 胸膜頂分部 肋胸膜 縱隔胸膜 膈胸膜臟胸膜：肺表面漿膜胸膜頂壁胸膜上葉下葉 胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜 二、胸膜腔 ：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，共同形成潛在的密閉腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，含少量漿液。肋膈隱窩頸外靜脈穿刺胸膜腔穿刺定位：氣胸病人取斜坡仰臥位。在鎖骨中線外側(cè)第2肋間；胸膜腔積液在腋前5；中線67；腋后線第78肋間。肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界6肋8肋10肋平第10胸椎棘突胸膜下界8肋10肋11-12肋

6、平第12胸椎棘突縱隔是左右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱(chēng)。 境界 前：胸骨 后：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈 第五節(jié) 縱隔胸骨角平面 前縱隔 少量結(jié)締組織及淋巴結(jié) 中縱隔 心及心包 后縱隔 食管、氣管、奇靜脈、 迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、 交感干等二、下縱隔 縱隔的內(nèi)容： 腦的重量占體重的2%，血流量可達(dá)750ml，占心輸出量的15%，耗氧量占總耗氧量的20%。腦缺氧5分鐘將引起不可逆的腦損傷。心肺復(fù)蘇-CPR時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞

7、死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命-盡早CPR CPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C、胸外按壓 A、開(kāi)放氣道 B、人工呼吸 。新生兒、溺水者搶救步驟：A、B、C。 人工

8、呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇周?chē)掷m(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸（5秒2次）胸外按壓與通氣為要求 為30：2。開(kāi)放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）開(kāi)放氣道仰頭抬頦法開(kāi)放氣道托頜法人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。 頸動(dòng)脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)?；謴?fù)可以探明脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)傷病員

9、眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。第五節(jié) 呼吸系統(tǒng)微細(xì)結(jié)構(gòu)氣管和支氣管壁的結(jié)構(gòu)黏膜層黏膜下層外膜粘膜上皮 假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 粘膜下層 疏松結(jié)締組織，內(nèi)有氣管腺。 外 膜 由軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成。 模式圖細(xì)支氣管光鏡圖 氣管支氣管中小支氣管細(xì)支氣管。 呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊。 微細(xì)結(jié)構(gòu)：軟骨、腺體、黏膜減少；平滑肌增多。 肺 泡 肺泡之間有肺泡隔。隔內(nèi)有毛細(xì)血管和纖維組織。肺泡隔內(nèi)具有一種巨噬細(xì)胞，可吞噬塵粒，即分泌：二棕櫚酰卵磷脂；作用是降低肺泡表面張力，增大肺的順應(yīng)性，易于肺擴(kuò)張。妊娠6-7月開(kāi)始分泌。早產(chǎn)兒肺不成熟。吸氧時(shí)給20-30%的酒精濕化？圖26 肺泡模式圖肺泡光鏡圖1、I型肺泡細(xì)胞 2、II型肺泡細(xì)胞 塵細(xì)胞 肺泡光鏡圖氣-血屏障又稱(chēng)呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、 型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。O2 表面活性物質(zhì)層 肺泡表面液體層 型肺泡細(xì)胞與基膜 薄層結(jié)締組織 毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮CO2O2CO2新生兒呼吸窘迫綜合征： 肺不張、肺水腫、肺大泡、肺透明膜病 課后思考題1、鼻腔外側(cè)壁有哪些結(jié)構(gòu)？三個(gè)鼻道內(nèi)各有什么開(kāi)口？2、