傳染病報告卡性病附卡

1、卡片編號： 報卡類別：1、初次報告2、訂正報告*姓名： （患兒家長姓名：）身份證號：口口口口口口口口口口口 口 密切接觸者有無相同癥狀：一口 0無口 1有備注：性別：口男 口女*出生日期： 年月 日（格式：2003年01月01日）年齡單位：歲、口月、口天*生日不詳填實足年齡：工作單位：聯(lián)系電話：*病人屬于：口本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 口本省其它地市外省口港澳臺 口外籍現(xiàn)住詳細地址：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號）*職業(yè)：口幼托兒童、口散居兒童、口學(xué)生（大中小學(xué)）、口教師、口保育員及保姆、口餐飲食品業(yè)、口公共場所服務(wù)員、口商 業(yè)服務(wù)、口醫(yī)務(wù)人員、匚I工人、口民工、口農(nóng)民、牧民、口漁（船）民、海

2、員及長途駕駛員、口干部職員、口離退 人員、口家政、家務(wù)及待業(yè)、口不詳、口其他*發(fā)病日期：年一月一一日*診斷日期：年一月一一日一時死亡日期：年一月一日病例分類：（1） 臨床診斷病例、口實驗室確診病例、口疑似病例、口病原攜帶者、陽性檢測（HIV感染者請選實驗室診 斷，采供血機構(gòu)報告填寫獻血員陽性檢測結(jié)果），（2） 口急性、口慢性（乙型肝炎、丙肝、血吸蟲病填寫）*填卡醫(yī)生： *醫(yī)生填卡日期：年一月一日*疾病名稱：甲類傳染?。嚎谑笠?、口霍亂乙類傳染?。嚎趥魅拘苑堑湫头窝住⒖诎滩。―hiv）、病毒性肝炎（口甲型、口乙型、口丙型、口戍型、口未分型）、 口脊髓灰質(zhì)炎、口人感染高致病性禽流感、口甲型HINI

3、流感、口麻疹、口流行性出血熱、口狂犬病、口流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（口肺炭疽、口皮膚炭疽、口未分型）、痢疾（口細菌性、口阿米巴性）、肺結(jié)核（口涂+、口菌一、匚未痰 檢、僅培陽）、傷寒（口傷寒、口副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、口百日咳、口白喉、新生兒破傷風(fēng)、口猩紅熱、口布魯氏菌病、口淋病、梅毒（口1期、口11期、口111期、口胎傳、口隱性）、口鉤端螺旋體病、口血吸蟲病、 瘧疾（口間日瘧、口惡性瘧、匚1未分型）丙類傳染?。嚎诹餍行愿忻啊⒖诹餍行匀傺?、口風(fēng)疹、匚急性出血性結(jié)膜炎、口麻風(fēng)病、口流行性和地方性斑疹傷寒、口黑 熱病、口包蟲病、口絲蟲病、口除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外

4、的感染性腹瀉病、口手足口病。其他傳染?。嚎诜橇芫阅虻姥住⒖诩怃J濕疣、口生殖器皰疹、口水痘、口肝吸蟲病、口生殖道沙眼衣原體感染、口恙蟲 病、口森林腦炎、口結(jié)核性胸膜炎、口人感染豬鏈球菌、口人粒細胞無形體病、匚不明原因肺炎、匚1不明原因、口發(fā)熱伴 血小板減少綜合征、Dafp、匚I恙蟲病、其他。卡片編號：姓名：（患兒家長姓名：） 民族：族婚姻狀況：口未婚口巳婚有配偶離異或喪偶不詳文化程度：口文盲口小學(xué)初中高中或中專口大專及以上戶籍所在地：口本縣區(qū) 口本市其他縣區(qū) 口本省其它地市外省口港澳臺 口外籍戶籍詳細地址：省市縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（門牌號）疾病名稱：口艾滋病病毒感染艾滋病梅毒（口【期【期III期

5、口胎傳口隱性）口淋病生殖道沙眼衣原體感染（口確診病例無癥狀感染）口尖銳濕疣口生殖器皰疹接觸史：（可多選）口注射毒品史（在您記憶中有人與您共用過注射器？）口非婚異性性接觸史（在您記憶中有人與您有過非婚性行為？）口配偶/固定性伴陽性口男男性行為史（在您記憶中有人與您有過同性性行為？）口獻血（漿）史口輸血/血制品史口母親陽性職業(yè)暴露史口手術(shù)史其他（請注明） 口不詳性病史：口有口無口不詳最可能的感染途徑（單選）：口注射毒品口異性傳播同性傳播口性接觸+注射毒品口采血（漿）口輸血/血制品口母嬰傳播職業(yè)暴露其他（請注明） 口不詳檢測樣本來源（單選）：術(shù)前檢測受血（制品）前檢測口性病門診其他就診者檢測婚前檢查

6、:含涉外婚姻孕產(chǎn)期檢查檢測咨詢陽性者配偶或性伴檢測口女性陽性者子女檢測職業(yè)暴露檢測娛樂場所人員體檢有償供血（漿）人員檢測口無償獻血人員檢測出入境人員體檢新兵體檢強制/勞教戒毒人員檢測婦教所/女勞收教人員檢測 其他羈押人員體檢專題調(diào)查其他（請注明）實驗室檢測結(jié)論：確認(rèn)檢測陽性替代策略檢測陽性確認(rèn)（替代策略）檢測陽性日期：年月日確認(rèn)（替代策略）檢測單位：艾滋病確診日期*:年月日報告單位： 聯(lián)系電話：報告醫(yī)生： 填卡日期：年月日備注：*只有確診為艾滋病病人時填寫此項?？ㄆ幪枺河删W(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)自動生成，與傳染病報告卡一致。報告醫(yī)生不填寫此項內(nèi)容。網(wǎng) 絡(luò)直報后，由報告單位網(wǎng)絡(luò)直報錄入員將網(wǎng)絡(luò)自動生成的編

7、號抄寫至此空白處。姓名：根據(jù)患者身份證或戶口簿登記的姓名填寫，如患者為14歲以下的未成年人，還應(yīng)填 寫其家長或監(jiān)護人的姓名，與傳染病報告卡一致。性病病例可填寫代號。民 族：根據(jù)身份證或戶口簿填寫所屬民族的名稱。婚姻狀況：指被調(diào)查時的婚姻狀況。未婚是指迄今沒有進行過婚姻登記；已婚有配偶 是指辦理了國家法律婚姻登記手續(xù)，并且不處于離異、分居或喪偶狀態(tài)；未辦理 國家法律婚姻登記手續(xù)，但同居共同生活，視為已婚有配偶類別。不詳是 指被調(diào)查者未能提供目前的婚姻狀況或者不能確定其婚姻狀況。在表中相應(yīng)內(nèi)容 前打寸。文化程度：在相應(yīng)的文化程度前打寸。文化程度是指艾滋病病毒感染者艾滋病病人/性病病 人最高學(xué)歷或相

8、當(dāng)學(xué)歷。文盲：指不識字或識字很少。小學(xué)：指小學(xué)程度的 畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，也包括沒有上過小學(xué)，但能閱讀通俗書報，能寫便 條。初中：指初中程度的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，及相當(dāng)于初中程度的人。 高中及中專：指高中及中專程度的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，及相當(dāng)于高中 程度的人。大專及以上：指大專程度或以上的畢業(yè)生、肄業(yè)生和在校學(xué)生，及 相當(dāng)于大專及以上程度的人。戶籍腌地：在相應(yīng)的類別前打桓 用于標(biāo)識病人戶籍地址與報告地區(qū)的關(guān)系。戶籍地址：指戶口所在地地址，至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道。按身份證或戶口上的住址 填寫。疾病名稱：在作出診斷的病名前打寸。接觸史：可多選，根據(jù)臨床詢問病史或流行病學(xué)調(diào)查情

9、況，在其曾有過的所有接觸經(jīng)歷前 打Vo接觸史應(yīng)按照如下規(guī)定選擇：應(yīng)盡可能問清接觸史，避免選擇不詳”，如 在其他前打V,則不可再在不詳”前打寸。注射毒品史：包括靜脈或肌肉等注射毒品，特別是有過共用注射器經(jīng)歷的，不包括 單純口吸、鼻吸等不刺破皮膚、黏膜的吸毒方式。m非婚異性性接觸史：指與非婚異性性伴（不包括固定的同居異性）的性接觸經(jīng)歷。 配偶/固定性伴陽性：指配偶/固定性已被確認(rèn)為艾滋病病毒抗體陽性。男男性行為史：指有男性間無保護的肛交或口交經(jīng)歷。獻血漿史：指獻過血/血漿等。輸血/血制品史：指輸受過全血/成份血/血漿/血制品等。母親陽性：指母親已被確認(rèn)為艾滋病病毒抗體陽性。職業(yè)暴露史：指實驗室、醫(yī)

10、護、預(yù)防保健等有關(guān)人員，在從事艾滋病防治工作及相 關(guān)工作的過程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮 膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺 破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。手術(shù)史：包括口腔、內(nèi)窺鏡等所有侵入性操作和各類手術(shù)。性病史：包括既往曾患過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎或生殖道沙眼衣原體感染、 尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫等病史，不包括陰道滴蟲病、 念珠菌性陰道炎和細菌性陰道病等。其他：上述未列舉，但可能造成艾滋病病毒傳播的接觸史。如在此選項前打寸，應(yīng)在 后面空白處進行說明。最可能的感染途徑：該項不是詢

11、問艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的，而是由填 表人根據(jù)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的高危行為和危險因素判斷艾滋病病毒 感染者或艾滋病病人最可能的感染途徑，并在相應(yīng)的列舉途徑前打寸。如果有不在 列舉范圍內(nèi)的明確的感染途徑，在淇他前打寸，并將相應(yīng)感染途徑填寫在淇 他后的下劃線上。檢測樣本來源：按照所采集的血清樣本的來源，在相應(yīng)的內(nèi)容前打楫術(shù)前檢測：指各種手術(shù)前開展的檢查。受血（制品）前檢測：除手術(shù)前開展的檢查以外的，對計劃接受血或血液制品治療 者的檢查。性病門診：來自性病門診的樣品。其他就診者檢測：除性病門診以外的其他門診、住院病人等的樣品?；榍皺z查（含涉外婚姻）:以結(jié)婚為目的開展的檢查。

12、孕產(chǎn)期檢查：孕產(chǎn)期的檢查。檢測咨詢：到檢測咨詢點的檢測。陽性者配偶或性伴檢測：艾滋病病毒抗體陽性的配偶或性伴，含非配偶的其他同 性或異性性伴。女性陽性者子女檢測：艾滋病病毒抗體陽性的女性子女的檢查。職業(yè)暴露檢測：見接觸史中職業(yè)暴露的定義。娛樂場所人員體檢：指公共場所衛(wèi)生管理條例規(guī)定中，對公共場所從業(yè)人員 健康檢查的娛樂場所人員部分的體檢。有償供血（漿）人員檢測：包括既往賣血（漿）及當(dāng)前正規(guī)血站的有償供血（漿） 人員。無償獻血人員檢測：來自無償獻血，能夠識別真實身份的檢查部分。出入境人員體檢：按照中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定開展的體檢。新兵體檢：新兵入伍前體檢。強制/勞教戒毒人員檢測：羈押場

13、所強制/勞教戒毒人員的檢查。婦教所/女勞收教人員檢測：婦教所/女勞所有收教人員的檢測。其他羈押人員體檢：除強制/勞教戒毒和婦教所/女勞收教人員以外的羈押人員的 檢查。專題調(diào)查：特指各種專門的流行病學(xué)調(diào)查，不包括各種日常的檢測和篩查。 其他：不能歸入以上來源的樣本,請在后面的下劃線上注明。實驗室檢測結(jié)論：確認(rèn)陽性者可不填寫替代策略檢測結(jié)果。確認(rèn)（替代策略）陽性檢測日期：如確認(rèn)試驗陽性可只填寫確認(rèn)檢測陽性日期，否 則填寫替代策略檢測日期。確認(rèn)（替代策略）檢測單位：如開展了確認(rèn)試驗可只填寫確認(rèn)檢測單位，否則填寫替代策略檢測單位，與檢測日期一致。艾滋病確診日期：指在報告時已經(jīng)被診斷為艾滋病病人的情況下

14、填寫。報告單位：填寫發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的醫(yī)療衛(wèi)生等機構(gòu)全稱。聯(lián)系電話：填寫報告單位負(fù)責(zé)疫情的相應(yīng)科室或疫情負(fù)責(zé)人的聯(lián)系電話。報告醫(yī)生：填寫發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的首診醫(yī)生。填卡日期：填寫本報表的實際日期。備注：用于填寫一些文字信息，如疾病名稱的改變，感染途徑的修訂等。附件5艾滋病病毒抗體檢測情況統(tǒng)計報表及填表說明年 月艾滋病病毒抗體檢測情況統(tǒng)計報表填報單位：縣區(qū)行政區(qū)劃代碼：口口口口口口填報時間：年 月日樣本來源分類篩查人次數(shù)篩查陽性人次數(shù)確證檢測數(shù)確證陽性數(shù)術(shù)前檢測受血（制品）前檢測性病門診其他就診者檢測婚前檢查（含涉外婚檢）孕產(chǎn)期檢杳自愿咨詢檢測

15、（VCT）陽性者配偶或性伴檢測女性陽性者子女檢測職業(yè)暴露檢測娛樂場所人員體檢有償供血（漿）人員檢測無償獻血人員檢測出入境人員體檢新兵體檢強制/勞教戒毒人員檢測婦教所/女勞收教人員檢測其他羈押人員體檢專題調(diào)查（請注明人群）其他合計填表說明：此表在每月10日前通過艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)上報，未開展網(wǎng)絡(luò)直報的單位， 由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收集統(tǒng)一上報。篩查人次數(shù)一欄只填當(dāng)月篩查人次數(shù)，不包括復(fù)檢或確證的檢測數(shù)。篩查陽性人次數(shù)只填當(dāng)月篩查陽性結(jié)果人次數(shù)，不包括復(fù)檢或確證的檢測數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)開展自愿咨詢檢測工作，應(yīng)將數(shù)據(jù)填入“自愿咨詢檢測（VCT）欄中，其他 檢測咨詢數(shù)據(jù)按上述相應(yīng)類別填寫。確證檢測數(shù)填寫

16、當(dāng)月確證試驗（或替代策略）檢測數(shù)。確證陽性數(shù)填寫當(dāng)月確證試驗（或替代策略）陽性數(shù)。附件6常見問題解答由于部分地區(qū)的艾滋病防治經(jīng)費有限、人力不足等原因，許多標(biāo)本未能及時 送檢進行復(fù)核，另一方面，復(fù)核結(jié)果反饋到各地也需要一定的時間，因此如 果發(fā)現(xiàn)初篩陽性標(biāo)本時不能上報疫情就使得疫情報告的時效性打了折扣，同 時由于病人出院等原因會影響個案流調(diào)及隨訪工作。將復(fù)查或確診時間算作診斷時間，同時應(yīng)設(shè)法加快確診速度。報卡中有死亡時間要晚于陽性診斷時間的核對功能，常有確認(rèn)報告出來時病 人已死亡的情況，導(dǎo)致該病例無法錄入的情況，如何解決？如遇到這種情況，請將診斷時間改為采血時間。如果前一個季度/前一年發(fā)現(xiàn)的感染者

17、，并已經(jīng)進行過網(wǎng)絡(luò)直報，但其在下一 個季度/下一年發(fā)病或死亡，該病例怎么報？是否直接在原報告卡上將發(fā)病 日期或死亡日期添加上？如果是這么操作，那么在統(tǒng)計時該病例將會在前一 個季度/前一年里增加一個發(fā)病病例或死亡人數(shù)，而實際該病人或死亡者是 下一個季度才診斷或死亡，應(yīng)該統(tǒng)計在下一季度/下一年。如果已報告的感染者發(fā)病或死亡，需通過網(wǎng)絡(luò)直接將原報告記錄中的艾 滋病確診日期”或死亡日期”添加上，網(wǎng)絡(luò)會自動更改相應(yīng)的審核日期。 這樣，按目前的發(fā)?。ㄋ劳觯┤掌诮y(tǒng)計，則不會出現(xiàn)上述問題。對于外省的流動人口尤其是吸毒人群檢測發(fā)現(xiàn)了為數(shù)不少的HIV感染者，由 于少數(shù)民族中普通話不是很好，因此名字只是憑發(fā)音寫出來

18、的，其中有人說 他們曾在其它地方作過檢測，可能會有疫情重復(fù)計算的問題。怎么樣才能從 網(wǎng)上查明他們是否真的檢查過或報告過？還需要進行病例報告嗎？盡量獲取其身份特征的信息，如姓名、年齡、性別、戶籍住址、首次在 何時何處檢測出過陽性，并與相關(guān)單位溝通，最好能獲取其身份證號，根據(jù) 身份證號查重。進出口口岸檢疫查出回國人員的HIV陽性，而該人不在當(dāng)?shù)鼐幼?，無法追蹤， 只留下了戶籍地址，這種情況下由誰報告？由采到初次檢測陽性血標(biāo)本的單位報告，流調(diào)由現(xiàn)住址疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織進行。能否對別的省疫情報告的重復(fù)病例進行刪除？如何進行刪除或恢復(fù)的操作？可以，可與報告單位所屬的區(qū)縣或以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)溝通，由該疾 病預(yù)防控制機構(gòu)或報告單位對重報記錄做刪除標(biāo)記，也就是執(zhí)行“誰報告， 誰刪除”的原則；也可以由現(xiàn)住址所屬的區(qū)縣或以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)做刪 除標(biāo)記。在網(wǎng)絡(luò)直報中，需要有充足的理由才可對相應(yīng)的記錄（報卡）進行刪除， 比如，已確認(rèn)某兩個或幾