全面二孩政策下醫(yī)院面臨的壓力與應(yīng)對策略課件

1、全面二孩政策下醫(yī)院面臨的壓力與應(yīng)對策略人口政策的演變 二孩政策的出臺 醫(yī)院面臨的壓力 醫(yī)院應(yīng)對的策略 4123目錄：一、人口政策的演變： 中國生育政策發(fā)展的三個階段231放任生育階段（1949年-1953年）政策轉(zhuǎn)變醞釀階段（1954年-1959年）馬寅初新人口論實施限制生育政策階段（1960年至今）LOGO實施限制生育政策階段（1960年至今）19621966年，建立了專門的計劃生育機(jī)構(gòu)、開展了節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)、加強了避孕宣傳、改善了避孕藥具供應(yīng)、提出了計劃生育的一些“初步方案”；1969年全國人口突破8億；1971年，提出“一個不少，兩個正好，三個多了”1973年以后，以“晚、稀、少”為主要內(nèi)

2、容的限制人口增長的生育政策基本形成，并逐步落實到城鄉(xiāng)；4實施限制生育政策階段（1960年至今）政策由70年代的“晚、稀、少”變成了80年代初的“晚婚、晚育、少生、優(yōu)生”；1980年9月，第五屆全國人大第三次會議上，宣布提倡一對夫婦只生育一個孩子的計劃生育政策（獨生子女政策）；5實施限制生育政策階段（1960年至今）1984年4月，國家發(fā)布的7號文件中第一次明確使用“現(xiàn)行的計劃生育政策”的表達(dá)方式，主要包括：以大中城市為主的“城鎮(zhèn)居民”一對夫婦生育一個孩子；第一胎生育一個女孩的農(nóng)民允許生第二胎；少數(shù)民族可以生2-4個孩子進(jìn)入21世紀(jì)，我國基本實現(xiàn)人口再生產(chǎn)類型的歷史性轉(zhuǎn)變，總和生育率降至更替水平

3、以下。6我國人口政策的演變：2011年，全國31個省全部開放“雙獨二胎”的政策2013年11月，黨的十八屆三中全會審議通過中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定，提出：堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，逐步調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展（2014年實施）2015年10月，黨的十八屆五中全會決定：堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。（2016年實施）十三五規(guī)劃：2016年-2020年2015年10月，黨的十八屆五中全會審議通過了中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)

4、劃的建議五大發(fā)展理念：共享發(fā)展創(chuàng)新發(fā)展協(xié)調(diào)發(fā)展綠色發(fā)展開放發(fā)展推進(jìn)公立醫(yī)院改革全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度出臺漸進(jìn)式延遲退休年齡政策全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策一、人口政策的演變：2016年1月1日實施全面二孩政策，這是實施了30多年的計劃生育政策的重大調(diào)整2011年 2013年 2015年二、二孩政策的出臺： ：生育率低到危險：中國社會科學(xué)院發(fā)布的經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書：2015年中國經(jīng)濟(jì)形勢分析預(yù)測認(rèn)為，中國目前的總和生育率只有1.4，遠(yuǎn)低于更替水平2.1，已經(jīng)接近“低生育陷阱”。中國的人口狀況已發(fā)生很大變化。增長率持續(xù)走低。據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，黑龍江、吉林、遼寧的總和生育率分別為1.

5、03、1.03和1.0，比日本、韓國都要低，其人口斷崖已威脅到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。11圖1949年以來中國大陸人口自然增長的變動情況資料來源：國家統(tǒng)計局：歷年中國統(tǒng)計年鑒，中國統(tǒng)計出版社1963年33.51987年16.62014年5.2死亡率在20世紀(jì)五六十年代明顯下降，出生率在20世紀(jì)七八十年代大幅下降二、二孩政策的出臺：男女比例嚴(yán)重失衡：自20世紀(jì)80年代至今，中國出生人口性別比已持續(xù)偏高30多年。1982年第三次全國人口普查時出生人口性別比為107.6，略高于正常范圍上限值。此后，出生人口性別比一直處在“上升通道”：1990年為111.29，2000年達(dá)到116.86，2004年更是達(dá)到歷史最

6、高紀(jì)錄121.2，使中國成為世界上出生人口性別結(jié)構(gòu)失衡最嚴(yán)重的國家。二、二孩政策的出臺：男女比例嚴(yán)重失衡： 圖 中國歷年出生人口性別比變化趨勢二、二孩政策的出臺：銀發(fā)危機(jī) 據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計，到本世紀(jì)中期，中國有將有近5億人口超過60歲，而這個數(shù)字將超過美國人口總數(shù)從人口結(jié)構(gòu)上看，現(xiàn)在中國的老年人口比例在不斷上升，年輕人會越來越少，一對夫妻養(yǎng)46個老人的“銀發(fā)危機(jī)”可以預(yù)見。15圖20002050年60歲及以上、65歲及以上、80歲及以上的人口數(shù)量變動趨勢比現(xiàn)在的美國總?cè)丝谶€要多，每3個中國人中就有1位老年人1億高齡老人對社會保障和養(yǎng)老服務(wù)帶來的壓力將是巨大的二、二孩政策的出臺：銀發(fā)危機(jī)二、二孩政策

7、的出臺：勞動年齡人口數(shù)量下降劉易斯拐點：即勞動力過剩向短缺的轉(zhuǎn)折點，是指在工業(yè)化過程中，隨著農(nóng)村富余勞動力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的逐步轉(zhuǎn)移，農(nóng)村富余勞動力逐漸減少，最終枯竭。由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主劉易斯在人口流動模型中提出。17圖中國勞動年齡人口的變動趨勢資料來源：國家統(tǒng)計局歷年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報 中國的勞動年齡人口數(shù)量已經(jīng)步入下行通道，廉價勞動力的國際比較優(yōu)勢正在逐步削弱二、二孩政策的出臺：勞動年齡人口數(shù)量下降2014年約有9.3億人，這比最高峰時減少約1000萬人，在總?cè)丝谥兴急壤陆导s2%2012年出現(xiàn)絕對數(shù)量第一次下降三、醫(yī)院面臨的壓力之一：分娩量增加：目前，我國20歲到40歲的育齡女性中

8、，符合政策的可能有5000-6000萬人。經(jīng)初步測算，出生人口增幅達(dá)20-25%增加突然且持續(xù)：二孩生育行為很可能會集中在20172021年這5年間完成，根據(jù)實際調(diào)查結(jié)果推算，第一年至第五年再生育比例依次為20.3%、25.0%、22.4%、19.9%和12.3% 2015年我市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩11萬， 按增加20-25%計算，將增加分娩量2.2-2.75萬局部高度集中（城市70%）新增出生人口測算7/20/202219“單獨”已育一孩育齡婦女二孩生育的時間分布（2014年全國千分之一人口變動情況抽樣調(diào)查）三、醫(yī)院面臨的壓力之二：高齡孕婦增加：“80后”、“90后”生育二孩的積極性較低，“70后”

9、相對可能再生育意愿高一些，其中大部分已經(jīng)接近育齡晚期。2016年啟動實施全面二孩政策的目標(biāo)人群城鄉(xiāng)合計約為9101.0萬人，40歲及以上的約占49.6%懷孕困難、不孕不育治療需求增大三、醫(yī)院面臨的壓力之三：母嬰并發(fā)癥增加：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦增加高齡產(chǎn)婦合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、難產(chǎn)、出生缺陷等增加前置胎盤、疤痕妊娠、胎盤植入增加WHO統(tǒng)計占孕產(chǎn)婦死亡原因80%的主要并發(fā)癥：大出血、感染、妊娠高血壓、不安全的人工流產(chǎn)；羊水栓塞屬于極少發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率并不高，僅為4-6/10萬，但死亡率達(dá)60-80%三、醫(yī)院面臨的壓力之四：優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)追求（來之不易的孩子）經(jīng)濟(jì)條件允

10、許舒適的住院條件、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)后康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)等三、醫(yī)院面臨的壓力之五：醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷增加：隨著二孩政策放開，醫(yī)院無論是門診還是病房，工作負(fù)荷持續(xù)增加醫(yī)務(wù)人員自身也有孕育二胎的需求婦幼保健機(jī)構(gòu)矛盾更加凸顯三、醫(yī)院面臨的壓力之六：醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待能力有限：本身產(chǎn)科床位緊張，現(xiàn)在更是雪上加霜特別是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)科床位有限、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)、建檔難，產(chǎn)科一床難求現(xiàn)象突出三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩量構(gòu)成產(chǎn)科床位構(gòu)成；民營醫(yī)院分娩量構(gòu)成與其床位構(gòu)成供大于求優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供：人員、場地？相形見絀四、醫(yī)院應(yīng)對的策略對內(nèi)完善三個中心建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心婦女健康中心兒童保健中心挖掘醫(yī)院潛力，增加產(chǎn)兒科接待能力：實行

11、非急診全面預(yù)約掛號；預(yù)約到時間點增開產(chǎn)兒科病房：我院增加普通產(chǎn)科及家化產(chǎn)科各一病區(qū)，增加新生兒病區(qū)一個增加服務(wù)項目，滿足不同孕產(chǎn)婦的需求，應(yīng)對生育高峰：二胎咨詢門診 高危妊娠門診營養(yǎng)門診 母乳喂養(yǎng)咨詢門診助產(chǎn)士咨詢門診等四、醫(yī)院應(yīng)對的策略對內(nèi)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高產(chǎn)科、兒科處置、急救能力科學(xué)降低剖宮產(chǎn)率，縮短平均住院日提高計劃生育相關(guān)的服務(wù)能力：計劃生育手術(shù)技能；復(fù)孕技術(shù)；產(chǎn)后及人流后恢復(fù)、人流后關(guān)愛、避孕指導(dǎo)；針對高危孕婦增加，妊娠并發(fā)癥增加，醫(yī)院應(yīng)增加相應(yīng)診療設(shè)備及相應(yīng)診療技術(shù)，以滿足臨床需求，如磁共振檢查、介入治療等制定鼓勵政策，促進(jìn)人才梯隊建設(shè)：多部門聯(lián)動，制定相關(guān)政策，進(jìn)一步穩(wěn)定專業(yè)人員隊伍，特別是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)師四、醫(yī)院應(yīng)對的策略對外增加業(yè)務(wù)輻射半徑：繼續(xù)實行危重患者轉(zhuǎn)診綠色通道；發(fā)揮婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)龍頭單位作用，加強對基層婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高急危重癥孕產(chǎn)婦的診療與救治能力與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體：穩(wěn)步推進(jìn)與其他醫(yī)院的技術(shù)合作，雙向轉(zhuǎn)診；積極探索與周邊地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)專科合作發(fā)展之路，使該地區(qū)的群眾共享婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)四、醫(yī)院應(yīng)對的策略對外發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+作用：完善HIS應(yīng)用系統(tǒng)：緊密結(jié)合臨床實際，建立具有婦產(chǎn)特色的功能模塊發(fā)揮手機(jī)APP作用：醫(yī)院介紹、導(dǎo)診、預(yù)約掛號等實現(xiàn)產(chǎn)前診