重性精神疾病講座-PPT課件

1、重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目培訓(xùn) 河北省榮軍醫(yī)院/ 保定精神病醫(yī)院 副主任醫(yī)師 鈕偉芳背景根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)、衛(wèi)生部國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等文件精神，重性精神疾病管理已納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，最近中央六部門聯(lián)合下發(fā)全國(guó)肇事肇禍精神病人排查行動(dòng)方案、河北省衛(wèi)生廳下發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病管理實(shí)施方案、保定市衛(wèi)生局亦下發(fā)相關(guān)文件；各級(jí)黨委、政府對(duì)此項(xiàng)工作均高度重視，保定市衛(wèi)生局委托我院承擔(dān)保定市重性精神疾病防治任務(wù)。背景了解項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目： 按人群和疾病劃分，主要分為三大類： 1、針對(duì)全體人群的公共衛(wèi)生服

2、務(wù)任務(wù)，2、針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，3、針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包括（9）對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。 重性精神病簡(jiǎn)介保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班守望幸福 幸福難守 望塵莫及 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班酒依賴身體依賴性(physical dependence),亦稱生理依賴性(physiological dependence)精神依賴性(psychic dependence),亦稱心理依賴性(psychological dependence） 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班藥物成癮表現(xiàn):渴求(c

3、raving)強(qiáng)迫性用藥行為(compulsive use)復(fù)用傾向(relapse)特征：強(qiáng)迫性 周期性 生活的唯一追求目的：體驗(yàn)追求精神效應(yīng)種類：主要是違禁毒品區(qū)分：疾病原因(癌痛)使用嗎啡造成身體依賴和成癮的區(qū)別保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班特殊的評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)：知曉率、患病率、治療率、致殘率、疾病負(fù)擔(dān)、肇事肇禍率等等保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班擺脫抑郁 快樂(lè)生活CCMD-3中國(guó)精神障礙分類0 器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3 心境障礙（情感性精神障礙）4 癔癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，神經(jīng)癥5 心理因素相關(guān)生

4、理障礙6 人格障礙，習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙，性心理障礙7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8 童年和少年期的多動(dòng)障礙，品行障礙，情緒障礙9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班重型精神病概念 重性精神?。菏侵敢跃穹至寻Y為代表的，臨床表現(xiàn)主要有認(rèn)識(shí)思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、行為活動(dòng)異常，而產(chǎn)生的幻覺(jué)、妄想、抑郁、狂躁、傷人毀物、自殘自殺等精神病性癥狀，且患者社會(huì)功能（生活、學(xué)習(xí)、工作、社交等）嚴(yán)重受損的一組精神疾病。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班資料重型精神病分類 主要包括四大類精神分裂癥心境障礙（情感性精神障礙）分裂情感性精神病偏執(zhí)性精神障礙保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)

5、班重性精神病之一 精神分裂癥保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班 精神分裂癥是一種原因未明的精神疾病，多起病于青壯年。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神方面的不協(xié)調(diào)。病程多遷延，有慢性化傾向和精神衰退可能，部分患者經(jīng)治療可達(dá)痊愈或基本痊愈。 總患病率: 1982年 城市0.71%,農(nóng)村0.43% 1993年 城市0.82% ,農(nóng)村0.52% 城市高于農(nóng)村,10年來(lái)患病率有所上升。 概念 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班 臨床表現(xiàn)（一）感知覺(jué)障礙：幻覺(jué)：言語(yǔ)性幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味思維障礙：思維聯(lián)想障礙：散漫、破裂、邏輯荒謬離奇，思維貧乏。思維內(nèi)容障礙-妄想（原發(fā)性妄想）：被害、夸大、嫉

6、妒、被控制、被監(jiān)視 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班臨床表現(xiàn)（一） 妄想的識(shí)別： 典型妄想的三個(gè)特征： 是一種堅(jiān)信或確信，他不接受事實(shí)和理論的糾正。 妄想的自我卷入性。 個(gè)人所特有。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班資料臨床表現(xiàn)（二）情感障礙：淡漠、倒錯(cuò)意志行為障礙：意志活動(dòng)減退、意向倒錯(cuò)、行為怪異、木僵、自語(yǔ)自笑認(rèn)知功能損害：保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班 分型偏執(zhí)型青春型緊張型単純型未定型保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班一、精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（一） 反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)（言） 明顯的思維松馳、思維破裂、言語(yǔ)不連 貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏（松） 思維被插入、被撤走、被播放、思維中 斷，

7、或強(qiáng)制性思維（入） 被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)（洞） 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心 境）或其他荒謬的妄想（原） 1-5條簡(jiǎn)化為“言松入洞原”保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班一、精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（二） 思維邏輯倒錯(cuò)、病理象征性思維，或語(yǔ)詞新作（思） 情感倒錯(cuò) ，或明顯的情感淡漠（情） 緊張綜合征、怪異或愚蠢行為（緊張） 明顯的意志減退或缺乏（意志減） 6-9條簡(jiǎn)化為“思情緊張意志減”保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班一、精神分裂癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)為 （12字口訣） 言松入洞原； 思情緊張意志減。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（三） 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，

8、或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月。 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班治療抗精神病藥心理治療和心理社會(huì)康復(fù)保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班預(yù)防優(yōu)生優(yōu)育，降低遺傳患病的影響營(yíng)造健康的成長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)身心健康成長(zhǎng)早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、預(yù)防復(fù)發(fā)保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班重性精神病之二 情感性精神障礙保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班 概念 以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并伴有相應(yīng)的認(rèn)識(shí)、行為、心理生理學(xué)改變?？砂橛芯癫⌒园Y狀。有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 患病率：1982年 0.76% 2002年 1.1

9、2% 西方國(guó)家 3%-5%保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班 躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)“三高癥狀” 情感高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng)伴隨癥狀生物學(xué)癥狀：睡眠需要減少，性欲亢進(jìn)精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想、意向倒錯(cuò)、意識(shí)譫妄狀態(tài)保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班三、躁狂發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；（注） (2)語(yǔ)量增多；（語(yǔ)） (3)思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)（思）(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；（自） (5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；（精） 1-5條縮減為 “注語(yǔ)思自精”保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班三、躁狂發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(6)

10、魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)；（行為增多） (7)睡眠需要減少；（眠少） (8)性欲亢進(jìn)。（性欲增加） 6-8條縮減為“眠少行性增”保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班 三、躁狂發(fā)作癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化為 （10字口訣） 注語(yǔ)思自精； 眠少行性增。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班診斷標(biāo)準(zhǔn)（三） 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班治療抗精神病藥情感穩(wěn)定劑保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班抑郁發(fā)作保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班香港明星張國(guó)榮03年 4月1日跳樓自殺身亡內(nèi)地

11、著名歌手陳琳09年10月31日跳樓身亡保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班抑郁發(fā)作（一）核心癥狀：情緒低落：無(wú)助、無(wú)用、絕望興趣缺乏樂(lè)趣喪失保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班抑郁發(fā)作（二）伴隨癥狀：焦慮自責(zé)自罪自殺觀念和行為精神病性癥狀 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 生物學(xué)癥狀：睡眠紊亂、食欲紊亂、性欲 減退、軀體化癥狀保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班二、抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) (1)興趣喪失、無(wú)愉快感； （興趣喪失）(2)精力減退或疲乏感； (精力減退) (3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(精神遲滯) (4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；(內(nèi)疚感) 1-4條簡(jiǎn)短 興趣喪失精力減； 精神遲滯內(nèi)疚感。保定市重性精神疾

12、病管理師資培訓(xùn)班二、抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(聯(lián)想困難) (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(欲想死) (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(睡眠障礙) (8)食欲降低或體重明顯減輕； (食減)(9)性欲減退。 (性減) 5-9條簡(jiǎn)短為 聯(lián)想困難欲想死； 睡眠障礙食性減。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班二、抑郁發(fā)作的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失精力減；精神遲滯內(nèi)疚感；聯(lián)想困難欲想死；睡眠障礙食性減。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。保定市重性精神

13、疾病管理師資培訓(xùn)班治療抗抑郁劑心理治療保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班重性精神病之三 分裂情感性精神病保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班概念 指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時(shí)存在又同樣突出的精神障礙，常有反復(fù)發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺(jué)和思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘發(fā)應(yīng)激因素，急性起病。保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 同時(shí)符合精神分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，至少持續(xù)2周以上。 保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班治療分裂情感性躁狂的治療分裂情感性抑郁的治療保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班重性精神病之四 偏執(zhí)性精神病保定市重性精神疾病管理師資培訓(xùn)班概念 指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。保定市重性精神