口腔醫(yī)學中的疼痛管理課件

1、口腔醫(yī)學中的疼痛管理疼痛的定義痛覺痛反應(yīng)疼痛的產(chǎn)生原因組織損傷、炎癥K+、 5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺前列腺素加強疼痛的病理學特征分類傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛混合性疼痛麻醉局部麻醉全身麻醉麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。疼痛的產(chǎn)生原因組織損傷、炎癥K+、 5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺前列腺素加強局部麻醉局部麻醉麻醉技術(shù)麻醉藥物輔助藥物1普魯卡因2丁卡因3利多卡因4甲哌卡因5阿替卡因6布比卡因脂類酰胺類代謝于血漿（酯酶）殘根為半抗原代謝于肝臟極量：400mg規(guī)格：2%鹽酸利多卡因注射液 5/

2、20ml斯康杜尼極量：400mg規(guī)格：鹽酸甲哌卡因腎上腺素注射液 1.8ml必蘭極量：400mg規(guī)格：鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液 1.7ml表面麻醉局麻起效：痛覺、溫覺、觸覺、深部感覺及運動功能依次消失堿性條件作用加強局部麻醉的輔助藥物腎上腺素減慢作用部位吸收降低血藥濃度延長作用時效減少全身不良反應(yīng)加強麻醉效果禁忌：高血壓、心臟病、甲亢有研究表明，小劑量的腎上腺素可能引起低血壓！局部麻醉藥物的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)：占所有ADR的98%！變態(tài)反應(yīng)原因：藥物大量入血（藥物劑量過大、注射入血管、局部炎癥、未使用腎上腺素）表現(xiàn)：心血管功能不全，CNS毒性反應(yīng)先兆：突然入睡、多語、驚恐、抽搐處理方式：停藥、

3、給氧、抗驚厥、心電監(jiān)護、監(jiān)護體溫。對癥處理。表現(xiàn)：皮膚水腫、斑疹（輕度）。支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭（重度）。預(yù)防：仔細詢問病史，必要時需行皮試處理方式：停藥、心肺復(fù)蘇、維持循環(huán)。排查高危因素、正確的注射方式、正確的用藥方式、注射后多觀察、及時發(fā)現(xiàn)、及時處理！疼痛的產(chǎn)生原因組織損傷、炎癥K+、 5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺前列腺素加強全身麻醉全身麻醉全身麻醉不是一項技術(shù)，而是一門藝術(shù)基本組成：麻醉準備、誘導(dǎo)、維持、蘇醒方式：吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉藥物類型1鎮(zhèn)靜催眠藥2鎮(zhèn)痛藥3麻醉藥4肌松藥阿片類鎮(zhèn)痛藥疼痛的產(chǎn)生原因組織損傷、炎癥K+、 5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、組胺前列腺

4、素加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥使用原則口服給藥為主按時給藥而非按需給藥階梯給藥（劑量、強度由小到大）解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體類抗炎藥NSAIDs）COXCOX-1COX-2小劑量NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。NSAIDs的作用NSAIDs的作用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（非甾體類抗炎藥NSAIDs）COXCOX-1COX-2小劑量NSAIDs有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。COX-1是重要的管家酶分布于：GI, Kidney, Blood vesselCOX-1受損：GI ulceration，Renal falure, haemorrhage一早：發(fā)生早二高：GI不耐受高，GI ulceration高三危害：不了解，癥狀隱匿，后果嚴重了解危險因素：高齡、GI病史、華法林、激素、長期大劑量、HP、吸煙、飲酒COX-2是一種誘導(dǎo)酶？COX-2的抑制較少出現(xiàn)胃腸道的