醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護(hù)課件課件課件

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)課件課件第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內(nèi) 容 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類(lèi) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類(lèi) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)務(wù)人員

2、職業(yè)暴露的因素 生物性因素化學(xué)性因素物理性因素心理性因素第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生物性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)感染。近100年來(lái)，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)，至少有30種不同的病原體或疾病可經(jīng)皮膚刺傷傳播，包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)等，其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害最大的有三種病原體，即人類(lèi)免疫缺陷病毒（ virus,HIV）,乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HCV immunodeficiensy ）,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）。醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露主

3、要因素第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過(guò)程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。常見(jiàn)的有： 抗腫瘤藥物：目前使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌和致畸性。醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥時(shí)，藥物可通過(guò)呼吸道吸入含細(xì)胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收；沾污后經(jīng)口攝入等方式進(jìn)入機(jī)體。第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 接觸劑量雖小，但接觸頻繁，會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高，且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。我國(guó)趙樹(shù)芬老師曾對(duì)京津地區(qū)5個(gè)醫(yī)院590名護(hù)士的71

4、5次妊娠做了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物接觸組護(hù)士自然流產(chǎn)率為13.5%，明顯高于對(duì)照組自然流產(chǎn)率8.6%，兩組間有顯著性差異?？鼓[瘤藥物接觸組足月產(chǎn)（79.8%）明顯低于對(duì)照（89.6%）.第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 清潔劑及消毒劑：醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸各種清潔劑、消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。有學(xué)者對(duì)356名醫(yī)院清潔人員的手部皮膚病做了調(diào)查，有74人（21%）診斷為手部濕疹；在中度及重度的43人中，有31人是做清潔工期間發(fā)病。常用消毒劑如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等，是空氣、物品、地面等常用的揮發(fā)性消毒劑，對(duì)人體的皮膚、黏膜

5、、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 抗生素：作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”這是衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù),8瓶水要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶3.3瓶的水平，我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅曾表示，抗生素毀掉中國(guó)一代人?！倍蠖鄶?shù)情況下，吊瓶里的藥就是抗生素。護(hù)理人員在配制抗生素藥物時(shí)，藥物粉沫可通過(guò)呼吸道吸入、藥液接觸皮膚直接吸收從而誘發(fā)細(xì)胞耐藥，甚至損害人體器官。第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月物理性職業(yè)暴露危害性 醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中接觸放射線(xiàn)、激光和銳器等各種物理因素引起的疾病。常見(jiàn)的有： 輻

6、射：有報(bào)道從事放射性診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員因接觸放射線(xiàn)而致惡性腫瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例較高。銳器傷：針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)暴露，不僅會(huì)引起皮膚黏膜損傷，更危險(xiǎn)的是感染血源性疾病。國(guó)內(nèi)毛秀英老師對(duì)1075名臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查的護(hù)士中有80.6%發(fā)生過(guò)針刺傷，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂(yōu)傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成

7、醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。4、社會(huì)心理因素第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度 HBV 感染率6%30% 0.004ml HCV 感染率1.8% HIV 感染率0.3% 國(guó)外研究證實(shí)HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月艾滋驚魂” 再敲職防警鐘 一病人先砍傷仇家十多天后被報(bào)復(fù)，對(duì)方將他的手、腳 跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車(chē)送到廣州中 醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為

8、病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀(guān)察。分別在4周、8周、3月半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體液中的HIV:不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 傳染源：病人及HIV病毒攜帶者第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)

9、人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教 育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴 露防護(hù)的自律性； 嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)； 醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境。 第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV， HBV, HCV) 感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血 源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至

10、醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如果沒(méi)有明顯的污染，可以手消劑擦手替代洗手洗 手第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手方法 濕手 取清潔劑 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方拇指手指之間指尖手腕拇指第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手方式洗

11、手次數(shù) 洗手耗用洗手耗 用時(shí)間/ 結(jié)果時(shí)間/次天肥皂+水 7次/小時(shí) =56/8H 60 秒/次56分鐘7 次/小時(shí) =56/8H 20秒/次18 分鐘速干手消劑為什么推廣使用速干手消毒劑？（8小時(shí)/班/護(hù)士）第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速手消毒劑的優(yōu)點(diǎn) 比洗手有更高的依從性 比普通洗手更有效 比洗手對(duì)手部皮膚傷害小 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時(shí)間少、作用快、不用水和毛巾第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何正確佩戴手套？ 暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜皮膚破損的皮膚，及其污染的物品時(shí) 嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時(shí)，建

12、議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戴口罩口罩選擇 N95口罩：過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等 一次性外科醫(yī)用口罩:阻隔90%顆粒 棉紗口罩 防病毒過(guò)濾效果只有20-30%第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月佩戴口罩注意事項(xiàng) 佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情

13、況下，口罩應(yīng)每4小時(shí)更換 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部 時(shí)，必須馬上更換口罩 第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩 使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小 動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血 液濺入眼中發(fā)生率較高第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴

14、濺造成的污染等。 嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性隔離衣正確穿脫隔離衣 第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。 禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個(gè)病人后使用新的口罩醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紫外線(xiàn)照射消毒時(shí)不得紫外線(xiàn)光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)紫外線(xiàn)燈時(shí)避免雙眼直視燈

15、管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： 對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 復(fù)用的衣服置于專(zhuān)用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。 第三十

16、二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急救現(xiàn)場(chǎng)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法. 醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。 第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理傷口緊急處理方法捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向輕輕持續(xù)推擠，盡可能擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口并包扎傷口皮膚或黏膜暴露緊急處理方法皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或

17、生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷后處理流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露立即處理：局部擠壓、沖洗、消毒、包扎當(dāng)事人盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）報(bào)告院感科，填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表傳染科專(zhuān)家會(huì)診預(yù)防保健科開(kāi)寫(xiě)檢查單進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)用藥報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用，完善登記，資料報(bào)院感科院感科追蹤監(jiān)測(cè)，督促?gòu)?fù)查和用藥，信息反饋第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確處置流程幾種常見(jiàn)的職業(yè)暴露及防護(hù)一、乙型肝炎及艾滋病的職業(yè)暴露與防護(hù)1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消、四包” 2、立即報(bào)告，做好登記記錄3、暴露評(píng)估，暴露源為HBsAg陽(yáng)性，暴露護(hù)士體檢乙 肝抗體抗原均為陰性4、預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪(fǎng)： 3月、6月后檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性用藥發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)盡早用藥，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使