重型精神疾病個案管理課件(PPT 75頁)

1、重性精神疾病管理治療工作規(guī)范山東省衛(wèi)生廳重性精神疾病管理治療工作規(guī)范培訓(xùn)組第1頁，共75頁。工作規(guī)范內(nèi)容1.機構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.應(yīng)急醫(yī)療處置 5.人員培訓(xùn)與健康教育6.資料信息管理與工作總結(jié)、進度報表7.督導(dǎo)、績效考核、評價附件第2頁，共75頁。內(nèi)容 3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第3頁，共75頁。管理部門指導(dǎo)部門 實施部門 第4頁，共75頁。管理的要求基礎(chǔ)管理 所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。 依據(jù)：關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見個案管理 “中央補助地方重性精神疾病管

2、理治療項目”的地區(qū) 有條件的其他地區(qū) 第5頁，共75頁?；樱簡栴}及解答管理部門分哪兩種？第6頁，共75頁。 3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第7頁，共75頁。3.1.1 危重情況處置詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng)有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診 第8頁，共75頁。檢查評估精神癥狀自知力工作和社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者3.1.2 分類干預(yù)依據(jù)第9頁，共75頁。病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥

3、物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個月時隨訪。3.1.2.1 分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者第10頁，共75頁。3.1.2.2 分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生實施）可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3 個月時隨訪轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周

4、第11頁，共75頁。3.1.2 分類干預(yù)- 病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第12頁，共75頁。3.1.3 其他要求隨訪時對患者及其家屬進行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進行1 次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B 超等。有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。第13頁，共75頁?；樱簡栴}及解答分類干

5、預(yù)的依據(jù)？干預(yù)分幾類？第14頁，共75頁。3.1.4 記錄和報告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對確診的、在家居住患者建立居民個人健康檔案和重性精神疾病患者個人信息補充表按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫重性精神疾病患者隨訪表第15頁，共75頁。3.1.4 記錄和報告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3 次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)填寫重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表 （表1-5）,每月定期上報縣級精防機構(gòu)應(yīng)每3 個月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報表 （表1-6），上報縣級精防機構(gòu)。

6、第16頁，共75頁。重性精神疾病患者個人信息補充表 填表說明對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責(zé)的人。監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0”，住過院的填寫次數(shù)。第17頁，共75頁。重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄

7、表填表說明1.目前癥狀：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療自知力不全：患者承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失：患者否認自己有病第18頁，共75頁?；疾彝ド鐣挠绊懀禾顚憦纳洗坞S訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。若未發(fā)生過，填寫“0”；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例

8、如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。實驗室檢查：記錄最近一次（3個月內(nèi)）的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。第19頁，共75頁。藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。用藥情況：根據(jù)患者的

9、總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法?？祻?fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多選。下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。第20頁，共75頁。重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表填表說明填報單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報表時間：每月報報送單位：縣級精防機構(gòu)失訪原因選項： 死亡 外出打工 遷居他處 走失 連續(xù)3 次失訪 其他（請說明）第21頁，共75頁。 軀體疾病（選適合項目，其他請具體說明）：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒

10、性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。 自殺（選適合項目，其他請具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。 他殺（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物 .、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。 意外（選適合項目，其他請具體說明）：中毒（精神藥物 、農(nóng)藥、滅鼠藥 、其他 ）墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。 并發(fā)癥 粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。 其他（請說明） 死亡原因選項第22頁，共75頁。重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)

11、管理情況季度報表填報單位：精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)填報時間：每季度報送時間：每年4 月、7 月、10 月和次年1月15 日以前報送單位：當(dāng)?shù)乜h級精防機構(gòu)第23頁，共75頁?；樱簡栴}及解答我們都是什么表？填報間隔是多少？誰來填，往哪報？這些大家全知道？第24頁，共75頁。 3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第25頁，共75頁。定義：對已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會、經(jīng)濟狀況和心理社會功能特點與需求，通過評估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個案管理計劃”ISP）并實施，以使患者的疾病

12、得到持續(xù)治療、生活能力和勞動能力得到恢復(fù)，實現(xiàn)幫助患者重返社會生活的目的。對象：只對本工作規(guī)范“3.1 患者基礎(chǔ)管理”中的不同病期的患者實行重點不同發(fā)分級個案管理。3.2 患者個案管理第26頁，共75頁。3.2.1 實施ISP的人員團隊效應(yīng)：成組成隊，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護士專業(yè)輔助：社會工作者、心理衛(wèi)生人員本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。外圍聯(lián)合：經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可吸收民政干事、民警、助殘員、村、居民委會人員第27頁，共75頁。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員社區(qū)服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)生護士社區(qū)服務(wù)

13、站責(zé)任醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站全科醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生護士士鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村、居委會第28頁，共75頁。個案管理的團隊全科醫(yī)生CDC醫(yī)生社會工作者/殘聯(lián)/民政社區(qū)工作者職業(yè)培訓(xùn)師/工療站家屬警察病人俱樂部家屬/看護人家屬聯(lián)誼會護士心理學(xué)工作者精神科醫(yī)生精神病人第29頁，共75頁。個案管理可能形成的服務(wù)結(jié)構(gòu)縣區(qū)以上機構(gòu)精神科醫(yī)生其他部門職業(yè)培訓(xùn)師民警民政干事、助殘員社區(qū)服務(wù)中心心理學(xué)工作者護士全科醫(yī)生公衛(wèi)醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站村居干部責(zé)任醫(yī)生患者家屬村居民第30頁，共75頁。互動：問題及解答個案管理的目的是什么？個案管理的隊員可以有那些人？第31頁，共75頁。3.2.2 個案管理計劃的制定精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個案管理組負責(zé)和

14、患者共同制定用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。ISP分醫(yī)療和康復(fù)計劃兩部分醫(yī)療計劃：包括病史、危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)，治療方案等康復(fù)計劃：包括患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動性檢查評估，提出康復(fù)措施等。第32頁，共75頁。3.2.3 個案管理計劃的實施ISP首先從醫(yī)療計劃開始制定與實施有條件的地方，逐步增加康復(fù)計劃個案管理員負責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行 第33頁，共75頁?；樱簡栴}及解答誰主導(dǎo)制定ISP？你覺得患者能通過ISP回歸社會嗎？第34頁，共75頁。3.2.3.1 六級危險性評估0 級：無符合以下1-5 級中的

15、任何行為。1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5 級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。第35頁，共75頁。對象：新進入個案管理的患者時間：每次隨訪時時或有需要時頻度調(diào)整：危害行為（危險性評估在1 級和2 級）或嚴重藥物不良反應(yīng)等需要緊急處置時，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1 次/周。住院評定：發(fā)現(xiàn)患者危險性評估在3

16、 級以上，應(yīng)及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院治療。3.2.3.1 評估對象及頻度第36頁，共75頁。3.2.3.2 管理分級患者的個案管理共分四級一級管理（危險性評估為1-5 級）二級管理（危險性評估為0 級）三級管理（危險性評估為0 級）四級管理（危險性評估為0 級）第37頁，共75頁。一級管理（符合下列其中之一）（危險性評估為1-5 級）半年內(nèi)出現(xiàn)過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為半年內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或明顯自殺企圖者半年內(nèi)有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯中華人民共和國治安管理處罰法的其它行為）半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者第38

17、頁，共75頁。二級管理（符合下列其中之一）（危險性評估為0 級）經(jīng)治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，基本能按照醫(yī)囑維持治療；曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。第39頁，共75頁。三級管理（符合下列其中之一）（危險性評估為0 級）病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或基本不能按

18、照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。第40頁，共75頁。四級管理 （危險性評估為0 級）病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。第41頁，共75頁。3.2.3.3 分級干預(yù)與報告?zhèn)€案管理員按照“患者基礎(chǔ)管理”中分類干預(yù)的隨訪時間要求開展患者隨訪，填寫患者個案管理記錄手冊（附件2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)每3 個月定期將個案管理患者的隨訪情況填寫重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個案管理情況季度報表（表1-7），上報縣級精防機構(gòu)。第42頁，共75頁。互動：問題及解答患者危險性評估分幾級？患者管理分幾級？第43頁，共75頁。一級管理

19、執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求二、三級管理執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求四級管理執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求3.2.3.3 分級干預(yù)與報告： 隨訪時間要求第44頁，共75頁。執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議。提出管理等級更改建議。如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。3.2.3.3 分級干預(yù)與報告： 隨訪內(nèi)容要求第45頁，共75頁?；颊卟∏椴环€(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。發(fā)

20、現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。對于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。3.2.3.3 分級干預(yù)與報告： 個案管理注意事項第46頁，共75頁。危險性行為與處置（參考） 危險性評估0行為無口頭能勸阻不能勸阻持續(xù)行為持管制性危險武器處置一般處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置報告組長組長組長民警組長民警組長民警隨訪按分級標(biāo)準(zhǔn)-每周一次轉(zhuǎn)診/住院住院住院住院護送家屬家屬家屬家屬民警家屬民警民警（強制性）隨訪人員個案管

21、理員邀民警參與民警介入第47頁，共75頁。3.2.3.4 會商與專業(yè)指導(dǎo)個案管理組成員的工作每3 個月會商“病情基本穩(wěn)定者”的情況會商內(nèi)容包括：根據(jù)評估結(jié)果，修訂個案管理計劃。調(diào)整患者管理類別解決診療工作中其它問題。如遇特殊情況，個案管理組要隨時會診討論，必要時邀請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。第48頁，共75頁。精神科醫(yī)師的工作檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。指導(dǎo)個案管理組制定或更改個案管理計劃。幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個案管理計劃實施。3.2.3.4 會商與專業(yè)指導(dǎo)第49頁，共75頁。明確問題根據(jù)評估的情況，明確主要的問題，記錄在表格第1欄

22、“現(xiàn)況評估，明確問題”中不同階段主要問題可能不同每次評估后設(shè)定的主要問題不能太多，以不超過三個為宜例如，某病人出院后在家不愿出門不愿見人，那當(dāng)前主要問題應(yīng)該是治療問題或者心理問題第50頁，共75頁。確定目標(biāo)根據(jù)第1欄中明確的問題，有針對性的進行康復(fù)。所有責(zé)任人包括個案管理員、患者和家屬，經(jīng)充分討論共同設(shè)定相應(yīng)的可行的近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)填入第2欄。如某病人問題是始動性差，生活懶散被動，他的近期目標(biāo)就是料理個人生活，幫助家人勞作，增加工作學(xué)習(xí)興趣等第51頁，共75頁。指定指標(biāo)根據(jù)確定的目標(biāo)制定幾個細化的客觀指標(biāo)來檢驗康復(fù)的效果記錄在第2欄。指標(biāo)要切合實際，有可操作性如懶散的病人可以制定指標(biāo)：按時起

23、床，每周洗澡一次，剪指甲一次，自己洗衣服，打掃房間的衛(wèi)生第52頁，共75頁。采取策略醫(yī)療部分：病史的采集，患者的精神、軀體狀況，危險性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)檢查評估制定用藥方案生活職業(yè)能力康復(fù)：患者個人日常生活、家務(wù)勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性和主動性檢查評估，提出康復(fù)措施等記錄在第3欄第53頁，共75頁。個案管理明細計劃單一、現(xiàn)況評估 明確問題1、精神分裂癥：病人孤僻懶散不愿接觸人，不愿工作學(xué)習(xí)，不知料理個人衛(wèi)生，抵觸服藥，睡眠差，對家人漠不關(guān)心，不能料理個人生活，敵意，攻擊性，幻覺妄想。2、抑郁癥 雙相障礙：自卑，沒有信心，因病帶來的壓力和羞恥感，

24、學(xué)習(xí)能力下降，與家人的關(guān)系緊張。3、躁狂癥：話多興奮，管閑事4、雙相障礙：第54頁，共75頁。精神分裂癥的治療氯氮平25mg 150mg bid 口水多 便秘 焦慮 白細胞下降氯丙嗪25mg 100mg bid 口水多 便秘 顫抖 嗜睡奮乃靜4mg 8mg bid 口水多 顫抖 吐字不清奧氮平10mg 15mg qn 口水多 便秘 焦慮 利培酮1mg 2mg bid 顫抖 說話吐字不清 口水多 喹硫平0.1 0.2bid 嗜睡 焦慮聯(lián)用 苯海索2mg 2mg bid第55頁，共75頁。抑郁癥帕羅西汀20mg 20mg qd 氟西汀20mg 20mg qd舍曲林 50mg 50mg qd氯米帕明

25、 25mg 50mg bid 西酞普蘭20mg 20mg qd第56頁，共75頁。躁狂癥碳酸鋰 0.25 0.5 bid丙戊酸鈉0.2 0.4bid卡馬西平0.1 0.2 bid第57頁，共75頁。睡眠抗焦慮藥氯硝西泮0.5mg 1mg bid阿普唑侖0.4mg 0.8mg bid艾司唑侖1mg 2mg qn勞拉西泮1mg 1mg bid第58頁，共75頁?；樱簡栴}及解答各級干預(yù)的隨訪間隔時間？會商與專業(yè)指導(dǎo)中精神科醫(yī)師的工作是什么？第59頁，共75頁。 3.1 患者基礎(chǔ)管理 3.2 患者個案管理 3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第60頁，共75頁。3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原

26、則 一、藥物治療依據(jù)臨床診療指南精神病學(xué)分冊精神疾病診療指南中國精神疾病防治指南第61頁，共75頁。二、藥物治療注意事項處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署不良反應(yīng)說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策依從性：爭取患者和家屬的主動配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時按量用藥。3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 第62頁，共75頁。安全早期適量全程有效個體化3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 第63頁，共75頁。3.3.1.安全性（1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。（2）考慮藥物作用

27、的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查；治療過程中定期（每季度）對上述項目復(fù)查。（3）排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。（4）及時識別和處理藥物不良反應(yīng)。（5）必要時請上級醫(yī)療單位做血藥濃度檢測。3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 第64頁，共75頁。3.3.2 及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。 3.3.3 有效性 根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。3.3.4 經(jīng)濟性 選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 第65頁，共75頁。3.3.5 個體化 用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效； 用藥劑量，應(yīng)以達到最佳療效和能耐受為目標(biāo)。3.3.6 單一性 除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用； 急性期治療有效的藥物則在維持期繼續(xù)使用。3.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 第66頁，共75頁。3.3.7 系統(tǒng)性 在足夠劑量、足長療程（急性治療期、鞏固治療期和維持治療期）后評價療效； 有換藥指征者合理換藥。3.3.8 長期性 堅持完成急性治療期、鞏固治療期和維持治療期全程治療 要特別注意功能恢復(fù)。