高血壓中醫(yī)防治PPT課件(PPT 43頁)

1、 高血壓的中醫(yī)藥防治第1頁，共43頁。高血壓的中醫(yī)藥防治一、認(rèn)識高血壓二、高血壓無聲的殺手 三、高血壓的分級 四、高血壓的分類 五、高血壓的西醫(yī)治療六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓 七、中醫(yī)辯證論治八、降壓作用的中草藥九、飲食療法十、中藥茶飲十一、中醫(yī)治療方案 第2頁，共43頁。一、認(rèn)識高血壓 血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈,毛細(xì)血管，靜脈所以就有動脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動脈壓。 什么是血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第3頁，共43頁。 循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)。它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本

2、上封閉的“管道系統(tǒng)”。 心臟（肌肉器官）像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動著。心臟有節(jié)奏收縮和舒張，使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息。 一、認(rèn)識高血壓血壓是怎么形成的GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第4頁，共43頁。 當(dāng)心臟收縮時，大動脈血管內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力，就是“高壓”。 當(dāng)心臟舒張時，動脈借助于大動脈血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓是舒張壓，也稱“低壓”。 一、認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO收縮壓、舒張壓和脈壓差測量外周肱動脈壓收縮壓 舒張壓 脈壓差收縮壓-舒張壓第5頁，共43頁。 2004中國高血壓防治指南將高血

3、壓定義為：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和或舒張壓90毫米汞柱。按血壓水平又分為1、2、3級。收縮壓140毫米汞柱和舒張壓90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。 一、認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO什么是高血壓第6頁，共43頁。 致殘率高：目前有腦中風(fēng)患者600萬左右，其中75%的人有不用程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。 死亡率高：心血管疾病在全國人口死因中占41%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100150萬。 一、認(rèn)

4、識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓的“三高”與“三低”患病率高、致殘率高、死亡率高患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年單位：百萬人第7頁，共43頁。 知曉率：1991年僅53%的人測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%。 服藥率：城市是17.4%，農(nóng)村是5.4%。但最近一份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%。 控制率：未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達(dá)到正常水平，1991年控制率3%。發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機(jī)會增加。 一、認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO Z

5、HILIAO知曉率低、服藥率低、控制率低第8頁，共43頁。 高血壓患病率與年齡成正比 男性女性，更年期后女性男性 有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。 同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季 與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。 與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化水平越發(fā)達(dá)，血壓水平越高。 與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。 與體力活動水平成負(fù)相關(guān)。 高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其父母及親生子女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認(rèn)為有上千種基因與高血壓有關(guān)。 高血壓病的特點一、認(rèn)識高血壓GAOXUEY

6、ADE ZHONGYIYAO ZHILIAO流行病學(xué)特點第9頁，共43頁。8 mg30 治療用藥和預(yù)防并發(fā)癥都需終生堅持。高血壓病的特點一、認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO嚴(yán)重的并發(fā)癥治療周期長 當(dāng)血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至?xí)炟省?隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥。 如：腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、心力哀竭、腎動脈硬化、腎小球硬化。第10頁，共43頁。 高血壓性心臟?。盒氖曳屎?冠心?。阂粚Α皵伾忝谩保湛s壓120139mmhg,冠心病相對危險比120mmhg增高40比140149mmhg增加1.3倍。 心力衰竭 6

7、倍 （40%60%心衰死因于高血壓） 心臟損害二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第11頁，共43頁。 腦動脈硬化、腦動脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。 收縮壓每升高10mmHg卒中的危險增高49%，（缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%）。 舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險增高46%。腦損害二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第12頁，共43頁。 高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進(jìn)高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg

8、發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。 腎損害二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO 控制舒張5mmHg，終末期腎病減少25%。第13頁，共43頁。 早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。 我國人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險持續(xù)增加。 120129/8084mmHg心血管疾病危險增加1倍 40149/9094mmHg心血管疾病危險增加2倍 180

9、/110mmHg心血管疾病危險增加10倍二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓的危害第14頁，共43頁。 引起血糖的異常胰島素抵抗。 糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。 脂質(zhì)代謝紊亂 及尿酸的異常。二、高血壓無聲的殺手GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO “眼睛是心靈的窗戶”反映了一個人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會引起視網(wǎng)膜動脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。眼睛損害代謝異常第15頁，共43頁。 類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg

10、）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓14090一級高血壓1401599099二級高血壓160179100109三級高血壓180110單純收縮期高血壓14090三、高血壓的分級GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓分級第16頁，共43頁。按高血壓的病因 原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。按高血壓進(jìn)展的速度急進(jìn)型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫。緩進(jìn)型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。四、高血壓的分類GAOXUEYADE

11、ZHONGYIYAO ZHILIAO第17頁，共43頁。降壓是硬道理重視個體化治療 血壓水平、其他危險因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個人及經(jīng)濟(jì)情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險因素治療重視非藥物治療五、高血壓的西醫(yī)治療GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO治療新理念第18頁，共43頁。 五、高血壓的西醫(yī)治療GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO治療藥物鈣離子拮抗劑利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑受體阻滯劑受體阻滯劑復(fù)方制劑：海捷亞、北京降壓0號第19頁，共43頁。眩暈頭痛肝風(fēng)中風(fēng) 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEY

12、ADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇第20頁，共43頁。 中醫(yī)對病因的認(rèn)識六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO情志失調(diào) 情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機(jī)紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。 大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到 憂為一些事不開心會悶出病來 內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無，真氣從之精神內(nèi)守，病安何來。老年人平時就要保持心情愉悅。第21頁，共43頁。 正確的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肥者令人內(nèi)熱，熱

13、郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。 飲食不節(jié)六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對病因的認(rèn)識第22頁，共43頁。 過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認(rèn)為，勞力過多，耗傷元氣，經(jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對病因的認(rèn)識過度的勞和逸第23頁，共43頁。 高血壓有一定

14、的遺傳性， 中醫(yī)認(rèn)為是先天稟賦不足。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中醫(yī)對病因的認(rèn)識 先天稟賦不足第24頁，共43頁。 腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了眩暈 腎開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾 肝臟：肝陰不足肝陽上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 脾臟：脾主運化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血壓與臟腑的關(guān)系第25頁，共43頁。 風(fēng)：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而

15、化熱，熱極出風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目頭痛頭暈。 火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)眩暈。 虛：嗜欲無度，勞役傷腎，或者生育太多腎水虧虛腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動頭暈。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡(luò)瘀血 六、中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識高血壓GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO病理機(jī)制 風(fēng)、火、痰、虛、瘀第26頁，共43頁。七、中醫(yī)辯證論治分型GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝陽上亢 肝陽上亢最多見病人面

16、紅火氣大陽熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰潛陽 方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。君臣佐天 麻鉤 藤平肝熄風(fēng) 石決明平肝潛陽牛 膝引血下行 梔 子黃 芩 清熱瀉火 寄 生杜 仲 補(bǔ)益肝腎 茯 神夜交藤 安神定志 第27頁，共43頁。 此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱 方劑：杞菊地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛

17、，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝腎陰虛型君枸杞子補(bǔ)腎益精養(yǎng)肝明目菊 花清利頭目平肝清熱滋補(bǔ)腎陰 壯水制火補(bǔ)腎滋肝 固澀精氣 補(bǔ)脾益腎 益陰澀精 清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱臣熟地 萸肉 山藥 佐澤瀉 丹皮 茯苓 第28頁，共43頁。 此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白

18、術(shù)天麻湯 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO痰濕中阻型君半夏燥濕化痰降逆止嘔 平肝熄風(fēng)止 頭 眩平肝熄風(fēng)止 頭 眩 燥濕化痰 燥濕化痰降逆止嘔 天麻臣白術(shù)茯苓佐橘紅 使生姜大棗甘草 調(diào)和諸藥 第29頁，共43頁。 主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脈細(xì)澀，或有早搏。 治法：活血化瘀為主 方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍 七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONG

19、YIYAO ZHILIAO瘀血阻絡(luò)型君桃仁破血行滯紅花活血化瘀 赤芍川芎牛膝生地當(dāng)歸桔梗枳殼 桔梗載藥上行 甘草調(diào)和諸藥 君活血祛瘀 活血通經(jīng) 引血下行 佐益陰養(yǎng)血 一升一降 寬胸行氣 使第30頁，共43頁。 特殊類型 收縮壓升高為主，尤其老年人170180mmHg，舒張壓僅有6070mmHg的時候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會頭暈，對這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認(rèn)為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。 舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130135mmHg，但舒張壓是95100mmHg，有時難以降下來對這些病人，往往用一些咸

20、寒軟堅的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。 七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第31頁，共43頁。 改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質(zhì)量。 降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓或配合西藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動。 中藥副作用少，且能減輕或消除西藥的副作用。 對某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治有一定作用。GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十一、中醫(yī)治療方案中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢第32頁，共43頁。高血壓防治的“三大紀(jì)律八項注意”三大紀(jì)律： 第一生活規(guī)律化； 第二飲食科學(xué)化； 第三文體活

21、動經(jīng)?；?。 八項注意： 保持血壓正常 保持正常體重 保持正常血脂 飲食平衡 戒煙限酒減鹽 堅持適度的體育鍛煉 講究精神心理衛(wèi)生 樹立自我保護(hù)意識十一、中醫(yī)治療方案GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第33頁，共43頁。 著名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十一、中醫(yī)治療方案高血壓病預(yù)防重于治療合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡第34頁，共43頁。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO九、飲食療法 根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其“四性五味”，食用后均可作用于相關(guān)

22、臟腑，產(chǎn)生一定保健治療作用。排內(nèi)邪、安臟腑、清神志、資血氣。了解食物的基本營養(yǎng)成份和性味作用，用食平疴，怡情遣病，是自我療養(yǎng)中最高明的“醫(yī)道”，所以高血壓患者必須重視，掌握飲食療法。 第35頁，共43頁。 高血壓病人的飲食原則：對癥進(jìn)食、合理搭配、適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食，根據(jù)患者的病性、個體差異制定長期適宜的食療和藥膳食譜。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫?zé)峋婕皺C(jī)體活動的許多方面。如植物神經(jīng)的功能狀態(tài),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，機(jī)體代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對病原體和炎癥過程的影響等比如熱癥心率快，口腔溫度高，呼吸較快，

23、唾液分泌量少。寒癥心率慢，基礎(chǔ)體溫低，血壓偏低。說明熱癥交感偏亢，寒癥交感偏衰副交感偏亢。九、飲食療法GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO第36頁，共43頁。適宜的食物1、碳水化合物食品： 適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。 2、蛋白質(zhì)食品 適宜的食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸） 3、脂肪類食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉

24、醬 ；應(yīng)忌的食品-動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚 4、維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥） 5、其他食物 適宜的食品-淡香茶、酵母乳飲料 第37頁，共43頁。 綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能發(fā)揮有效的很強(qiáng)的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。 菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特

25、效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。 決明子茶：用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。 首烏茶：取首烏2030克，加水煎煮30分鐘待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天1劑。首烏有降血脂，減少血栓形成的功效。痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用。 GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO十、中藥茶飲第38頁，共43頁。高血壓食療方1）芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再