脊柱骨折解剖概要和護(hù)理

1、脊柱骨折解剖概要和護(hù)理解剖概要整個(gè)脊柱可分為前中后三個(gè)柱前柱 包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱 包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱 包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶病因和分類病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，還可因后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)引起腸蠕動(dòng)減慢致腹脹。檢查時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式、受傷時(shí)姿勢(shì)、傷后又無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時(shí)暴露面要足夠，檢查有無(wú)脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)（及時(shí)記錄告訴家屬）影像學(xué)檢查（1

2、）X-ray 攝片是首選的檢查方法 通常要拍正側(cè)位片，必要時(shí)加排斜位片（2）CT 檢查 可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI 檢查 可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)脊柱骨折脫位單純性楔形壓縮性骨折不穩(wěn)定型爆破型骨折急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運(yùn)送，采取平托或滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)(實(shí)驗(yàn)）治 療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕

3、使脊柱過(guò)伸2）椎體壓縮高度超過(guò)1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位（2）爆破型骨折的治療 對(duì)無(wú)神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實(shí)無(wú)骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance 骨折、屈曲牽拉型損傷、脊柱骨折脫位者均需手術(shù)治療（二）頸椎骨折的治療（1）對(duì)頸椎半脫位病例 應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對(duì)穩(wěn)定型頸椎骨折 輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引23周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及

4、牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者 如沒(méi)有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過(guò)10Kg，牽引時(shí)間約8小時(shí)，牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折 有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過(guò)伸性損傷 沒(méi)有移位者大多采用非手術(shù)治療， 有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。齒狀突骨折：二型手術(shù)椎弓根釘問(wèn) 題1、脊柱骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中，最正確的體位是【 】A、側(cè)臥位B、仰臥屈曲位C、仰臥過(guò)伸位D、俯臥過(guò)伸位E、半坐臥位1、脊柱骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中，最正確的體位是【 C 】A、側(cè)臥位B、仰臥屈曲位C

5、、仰臥過(guò)伸位D、俯臥過(guò)伸位E、半坐臥位骨盆骨折解剖要點(diǎn)骨盆是一個(gè)骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會(huì)對(duì)臟器產(chǎn)生重度損傷。臨床表現(xiàn) 大都有強(qiáng)大的暴力外傷史，嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見(jiàn)；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征： 1 骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 2 肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱 3會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。 4 X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。 骨盆環(huán)骨折 右側(cè)恥骨支、坐骨骨折，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位螺旋CT多維重建技術(shù)方法 并發(fā)癥1 腹膜后血腫2 腹腔內(nèi)臟損傷3 膀胱或后尿道損傷4 直腸

6、損傷5 神經(jīng)損傷診斷步驟1 監(jiān)測(cè)血壓2 建立靜脈補(bǔ)液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3 視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有無(wú)合并損傷。4 囑病人排尿，判定有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷。5 診斷性腹腔穿刺，判定有無(wú)腹部損傷，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。治 療1 根據(jù)全身情況決定治療步驟。2 重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。3 骨盆骨折的處理（1）骨盆邊緣性骨折 不必特殊處理，只有極少數(shù)才采用手術(shù)治療。（2）骶尾部骨折都采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主。（3）骨盆環(huán)單處骨折 只需臥床休息，癥狀緩解后即可下床活動(dòng)。（4）單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者可用骨盆兜懸吊固定。（5）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨

7、盆環(huán)斷裂，大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，再加上外固定支架。 C型臂透視下的脊柱、骨盆手術(shù) 脊柱床切開復(fù)位內(nèi)固定問(wèn) 題1、對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是【 】A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、休克-尿道損傷-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、尿道損傷-休克-骨盆骨折E、同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折1、對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是【B】A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、休克-尿道損傷-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、尿道損傷-休克-骨盆骨折E、同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即【 】

8、A、結(jié)扎髂外動(dòng)脈B、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈C、結(jié)扎髂總動(dòng)脈D、髂內(nèi)髂外動(dòng)脈結(jié)扎2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即【B】A、結(jié)扎髂外動(dòng)脈B、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈C、結(jié)扎髂總動(dòng)脈D、髂內(nèi)髂外動(dòng)脈結(jié)扎3、雙側(cè)恥骨上下枝骨折，無(wú)明顯移位，哪種治療方法最理想【 】A、蛙式石膏固定B、僅臥床休養(yǎng)即可C、骨盆懸吊牽引D、切開復(fù)位E、手法復(fù)位夾板固定3、雙側(cè)恥骨上下枝骨折，無(wú)明顯移位，哪種治療方法最理想【B】A、蛙式石膏固定B、僅臥床休養(yǎng)即可C、骨盆懸吊牽引D、切開復(fù)位E、手法復(fù)位夾板固定4、男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿

9、管尖端見(jiàn)血跡，此時(shí)應(yīng)考慮【 】A、導(dǎo)尿管插入深度不足B、導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)C、導(dǎo)尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道斷裂E、骨盆骨折合并膀胱損傷4、男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡，此時(shí)應(yīng)考慮【D】A、導(dǎo)尿管插入深度不足B、導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)C、導(dǎo)尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道斷裂E、骨盆骨折合并膀胱損傷5、馬車從小腹壓過(guò)，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是【 】A、骨盆骨折B、骨盆骨折合并休克C、骨盆骨折合并休克與尿道損傷D、骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷E、骨盆骨折合并膀胱破裂5、馬車從小腹壓過(guò)，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是【D】A、骨盆骨折B、骨盆骨折合并休克C、骨盆骨折合