《診斷學(xué)》咳嗽與咳痰咯血--ppt課件

1、診斷學(xué)1ppt課件 臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科：費(fèi)娜 咳嗽和咳痰2ppt課件教學(xué)目的要求1.掌握咳嗽與咳痰的病因、臨床表現(xiàn)，了解伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。2.熟悉咯血的病因、臨床表現(xiàn)，了解伴隨癥狀，熟悉問診要點(diǎn)。3ppt課件 咳嗽：是人體保護(hù)性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。但長期的、頻繁的、刺激性的、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。病理狀態(tài) 痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液（粘液、滲出物、組織破壞物和塵埃的混合物）病態(tài)現(xiàn)象 咳痰：支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動和平滑肌收縮及咳嗽運(yùn)動將痰排出的過程。定 義4ppt課件病 因1.呼吸道疾

2、?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等刺激咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）咳嗽 3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽 4.中樞性因素：沖動從大腦皮層發(fā)出刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽呼吸系統(tǒng)疾病5ppt課件發(fā)生機(jī)制咳痰: 一種病態(tài)現(xiàn)象 呼吸道粘膜充血、水腫、粘液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，滲出增多。實(shí)質(zhì)：炎癥反應(yīng)耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)刺激延髓運(yùn)動神經(jīng)（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)等）傳入傳出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等運(yùn)動6ppt課件咳嗽動作全過程 肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強(qiáng)

3、烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細(xì)血管通透性7ppt課件臨床表現(xiàn)1、咳嗽的性質(zhì)： 干咳：咳無痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（與支氣管不通） 濕性咳嗽：咳伴有痰液。 見于：下呼吸道感染中晚期（氣管、支氣管、肺）8ppt課件2、咳嗽發(fā)作的時間規(guī)律：驟然發(fā)生的咳嗽（嗆咳）：急性氣管炎癥及異物。 長期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系統(tǒng)炎癥。體位改變時加劇，痰量多（清晨起床或夜間睡眠時）：慢支、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫。夜間加劇：左心功能不全。發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘9ppt課件3、咳嗽的音色金屬音調(diào)：氣管受壓聲音嘶?。郝晭А⒑?、喉返神經(jīng)病變?nèi)蜆涌人裕簳?/p>

4、厭、喉部疾患、氣管受壓（陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲）低微或無力：極度衰竭、聲帶麻痹10ppt課件4、痰的性質(zhì)和量 痰的性質(zhì):粘液性、漿液性、膿性粘液膿性、血性分層現(xiàn)象 上層：泡沫 中層：漿液或漿液膿性氣味：惡臭，合并厭氧菌感染，見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。 11ppt課件顏色：黃膿痰：呼吸道化膿性感染；草綠色或翠綠色：銅綠假單胞菌感染粉紅色泡沫痰：急性肺水腫鐵銹色：肺炎球菌性肺炎爛桃樣痰：肺吸蟲病棕褐色痰：阿米巴肺膿腫粉紅色乳狀痰：金葡菌肺炎灰綠色/紅磚色痰：克雷伯桿菌肺炎12ppt課件伴隨癥狀呼吸困難：見于重癥心肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。 發(fā)熱：多見于呼吸道感染。胸痛：見于胸膜炎、自發(fā)性

5、氣胸、支氣管肺癌等 咯血：結(jié)核、腫瘤、炎癥等大量膿痰：多見于呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染哮鳴音：支哮、氣道異物、心性哮喘等。杵狀指(趾)：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等嘔吐：百日咳、劇烈咳嗽。13ppt課件問診要點(diǎn)發(fā)病年齡，咳嗽時間長短和節(jié)律等咳嗽程度、音色與影響因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等14ppt課件第七節(jié) 咯 血白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)一系15ppt課件教學(xué)目的要求1、熟悉咯血的病因、臨床表現(xiàn)2、了解伴隨癥狀，熟悉問診要點(diǎn) 16ppt課件概 念咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。17ppt課件咯血與其它部位出血的鑒別口腔、鼻、咽部的出血先查口腔與鼻咽

6、部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。喉18ppt課件 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液酸堿反應(yīng) 堿性 酸性黑便 沒有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰咯血與嘔血的鑒別19ppt課件支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他病 因20ppt課件病因及發(fā)病機(jī)

7、制1、支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。出血機(jī)制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴(kuò)張破裂等21ppt課件支氣管擴(kuò)張癥22ppt課件支 氣 管 肺 癌23ppt課件病因及發(fā)病機(jī)制2、肺部疾病肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸蟲病、肺泡微結(jié)石、肺泡炎、肺氣鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。 肺部疾病伴有咯血的發(fā)生機(jī)制： 毛細(xì)血管通透性增高 小血管破裂 小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破裂如：肺結(jié)核伴有咯血的發(fā)生機(jī)制： 結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血） 病變侵蝕小血

8、管破潰（中等量咯血） 病變空洞壁動脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動靜脈瘺破裂出血（大量咯血）24ppt課件 肺結(jié)核25ppt課件肺 炎26ppt課件病因及發(fā)病機(jī)制3、心血管疾病二尖瓣狹窄：因肺淤血壓力致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂 大咯血。先天性心臟病（房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉等） 因肺動脈高壓咯血；有明顯的病理性心臟雜音。27ppt課件病因及發(fā)病機(jī)制4、其他：急性傳染病：流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等風(fēng)濕性疾?。喊兹?、結(jié)節(jié)性多動脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。28ppt課件臨床表現(xiàn)年齡與生

9、活習(xí)慣：青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕支氣管肺癌。吸煙指數(shù)400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。生吃石蟹、喇蛄者：警惕肺吸蟲病。29ppt課件 咯血量 一次性（ml) 24小時(ml) 小量 100 100 中等量 100300 100500 大量 300或窒息 500或窒息 支氣管擴(kuò)張癥慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺癌（持續(xù)或間斷痰中帶血）大咯血的意義30ppt課件伴隨癥狀發(fā)熱：見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等胸痛：見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等膿痰：見于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等黃疸：見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、

10、肺梗塞等皮膚粘膜出血：見于血液病杵狀指：見于支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管肺癌31ppt課件問 診 要 點(diǎn)咯血量、性狀、持續(xù)時間性別、年齡、既往病史、結(jié)核病接觸史個人史伴隨癥狀32ppt課件課后作業(yè)解釋咯血？咯血的常見病因有哪些？咯血與嘔血如何區(qū)別？咯血量如何確定？33ppt課件課堂練習(xí)一、填空題 1.臨床上引起咳嗽的主要原因是（ ）、（ ）、（ ） 、（ ） 。 2.痰的性質(zhì)可分為（ ）、（ ）、（ ） 、（ ）、（ ）等。 3.膿痰有惡臭氣味者，提示有（ ） 感染。 4.金屬音調(diào)咳嗽，見于（ ） 、（ ） 或（ ） 壓迫氣管。二、判斷題 1.咳嗽是最常見呼吸道癥狀，并可見于胸膜疾病和心血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一種保護(hù)性反射動作，亦屬一種病理現(xiàn)象。（ ） 3.當(dāng)延髓功能損害功能喪失時，咳嗽反射消失。（ ）34ppt課件四、選擇題1.咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是（ ） A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系統(tǒng)疾病 2.咳嗽與咳痰中，下列錯誤的是（ ） A.咳嗽是一種保護(hù)性反射動作 B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象 C.咳嗽控制中樞在延髓 D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象 E.胸