醫(yī)學(xué)專題血常規(guī)檢查-(2)詳解

1、血常規(guī)檢查2021/7/20 星期二12021/7/20 星期二2 指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括RBC計(jì)數(shù)及其平均值測定、Hb測定、WBC計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)（DC）、血小板計(jì)數(shù)及其均值測定，同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。 血常規(guī)檢查（blood routine examination）2021/7/20 星期二3人體血液的組成2021/7/20 星期二4一、紅細(xì)胞檢查常用的紅細(xì)胞檢查包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白測定（Hb），紅細(xì)胞形態(tài)觀察，紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret），嗜堿

2、性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞沉降率測定（ESR）等。2021/7/20 星期二5 紅細(xì)胞的生理特性和功能生理特性： 可塑變形性 懸浮穩(wěn)定性 滲透脆性生理功能： 運(yùn)輸功能 調(diào)節(jié)酸堿度 免疫功能 C3b受體 2021/7/20 星期二6 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測原理1）顯微鏡計(jì)數(shù)法：用等滲稀釋液將血標(biāo)本稀釋一定倍數(shù)，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池中，顯微鏡下計(jì)數(shù)一定區(qū)域內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。2）血液分析儀法：多采用電阻抗法，也有采用流式細(xì)胞術(shù)激光檢測法。2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9 電阻抗法原理血細(xì)胞是不良導(dǎo)體，當(dāng)懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞通過計(jì)數(shù)

3、小孔時(shí)，小孔感應(yīng)區(qū)內(nèi)電阻增加，引起電壓變化產(chǎn)生了脈沖信號(hào)，脈沖的大小與細(xì)胞體積有關(guān)，細(xì)胞體積大，脈沖也大。脈沖數(shù)量代表細(xì)胞數(shù)量不同細(xì)胞體積不同，因此根據(jù)脈沖的大小和數(shù)量進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)。 血細(xì)胞2021/7/20 星期二10激光流式細(xì)胞技術(shù)當(dāng)一定量的血細(xì)胞被吸入并經(jīng)過特殊定量的試劑作用后，血樣經(jīng)噴嘴注入充滿稀釋液的圓錐形流動(dòng)室中。在稀釋液形成的鞘液包裹下，細(xì)胞單個(gè)排列成行地穿過流動(dòng)室的中央。當(dāng)懸浮在鞘液中的血細(xì)胞經(jīng)過二次加速后通過激光檢測區(qū)時(shí)，血細(xì)胞受到激光束的照射，產(chǎn)生的散射光性質(zhì)與細(xì)胞大小、細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的折射率有關(guān)。低角前向散射光反映了細(xì)胞的大小，高角前向散射光則反映細(xì)胞的內(nèi)部精細(xì)結(jié)

4、構(gòu)和顆粒物質(zhì)。光電二極管接收這些散射光信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為電脈沖，根據(jù)采集到的這些電脈沖數(shù)據(jù)，可以得到血細(xì)胞大小及細(xì)胞內(nèi)部信息的二維分布圖，稱為散點(diǎn)圖，橫坐標(biāo)反映細(xì)胞的內(nèi)部復(fù)雜度信息，縱坐標(biāo)反映細(xì)胞的體積。2021/7/20 星期二11 紅細(xì)胞數(shù) 成年男性（4.05.5)1012/L 成年女性（3.55.0)1012/L 新生兒 （6.07.0)1012/L 正常參考值2021/7/20 星期二12生理性變化新生兒，男性，高原居民，精神緊張，劇烈運(yùn)動(dòng)后紅細(xì)胞和血紅蛋白均增加。妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白均減少。2021/7/20 星期二13 病理學(xué)變化增高：真性紅細(xì)胞增多癥，慢性心

5、肺疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，嘔吐、高熱、多尿、腹瀉、多汗、大面積燒傷等因素造成的暫時(shí)性血液濃縮。減少：各種原因引起的貧血2021/7/20 星期二14 二 血紅蛋白測定(Hb)Hb是在人體有核紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由四條珠蛋白肽鏈每條可結(jié)合一個(gè)亞鐵血紅素形成的四聚體，可結(jié)合氧和二氧化碳。每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧。2021/7/20 星期二15測定方法：1、全血鐵法2、比重法、折射儀法3、血?dú)夥治龇?、比色法2021/7/20 星期二16常用的比色法：氰化高鐵血紅蛋白檢測法（HiCN） 十二烷基硫酸鈉血紅蛋白 (SDS-Hb) 堿羥血紅蛋白

6、測定法 （AHD575） 疊氮高鐵血紅蛋白測定法（HiN3)2021/7/20 星期二17 氰化高鐵血紅蛋白檢測原理 （HiCN） 除SHb外，Hb被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合，生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白HiCN，吸收峰為540nm。毫摩爾消光系數(shù)為44 Lmmol-1 cm -1 。因此根據(jù)標(biāo)本的吸光度，即可 求得血紅蛋白總量(不含SHb)。2021/7/20 星期二18血液分析儀法 ： 兩種稀釋液 改良氰化高鐵血紅蛋白法 非氰化高鐵血紅蛋白法 如SLS-Hb2021/7/20 星期二19參考值：成年男性 120 160g/L成年女性 110 150g/L新生兒 17

7、0 200g/L2021/7/20 星期二20臨床意義： 與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。1、在某些貧血，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少程度可不一致，同時(shí)測定紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量以作比較，對診斷更有意義。2、影響檢測結(jié)果因素：血液總?cè)萘扛淖?全身血漿容量改變2021/7/20 星期二21臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為輕度 Hb低限90g/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L極重度 30g/L2021/7/20 星期二22紅細(xì)胞形態(tài)檢查貧血導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化：細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)含物的異常。方法：顯微鏡分析法 計(jì)算機(jī)圖像分析 血液分析儀法臨床意義：正常紅細(xì)胞形態(tài) 雙

8、凹圓盤形，大小均一，平均直徑7.2微米，中央部位為生理性淡染區(qū)。 異常紅細(xì)胞形態(tài) 大小、形狀、血紅蛋白含量，結(jié)構(gòu)和排列異常。2021/7/20 星期二23 1）大小異常 小紅細(xì)胞10um 巨幼貧 、紅細(xì)胞生成加速 溶貧、肝病、脾切除 巨紅細(xì)胞15um巨幼貧、肝病 細(xì)胞大小不均 直徑相差一倍以上，巨幼 貧 2021/7/20 星期二242）形狀異常 球形、橢圓形、靶形、口形 鐮形、棘形、鋸齒、淚滴形3）Hb含量異常 低色素性 缺鐵貧 高色素性 巨幼貧、溶貧 嗜多色性 各種增生性貧血 細(xì)胞著色不一 鐵粒幼紅細(xì)胞4）紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu) 豪-焦小體： 脾切除、巨幼貧、溶貧 卡波環(huán) ： 惡貧 白血病脾切除、

9、巨幼 貧、溶貧 嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞 鉛中毒 緡錢狀 MM2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二30紅細(xì)胞比容測定（HCT）定義:一定體積的全血中紅細(xì)胞所占容積的相對比例。高低與紅細(xì)胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關(guān)，主要用于貧血、真性紅細(xì)胞增多癥的診斷、血液稀釋和濃縮變化的測定。檢測方法：1）離心沉淀法 微量法和溫氏法 血漿，血小板，白細(xì)胞，有核紅細(xì)胞，還原紅細(xì)胞和氧和紅細(xì)胞 。 2021/7/20 星期二312）血液分析儀法 HCT=RBCMCV參考值：男性 0.

10、38-0.50 女性 0.35-0.45主要應(yīng)用價(jià)值 1）臨床補(bǔ)液量的參考 2）真紅的診斷指標(biāo) 0.7 3)紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算基礎(chǔ) MCV MCHC 貧血形態(tài)學(xué)診斷2021/7/20 星期二32 紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均體積 MCV紅細(xì)胞平均血紅蛋白量 MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 MCHC檢測原理 ：1）手工法 MCV=HCT/RBC 1O15 fl MCH=Hb/RBC 1012 pg MCHC=Hb/HCT g/L2)血液分析儀法 MCV直接測定導(dǎo)出 MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/(RBCMCV ) 2021/7/20 星期二33參考值 MCV ( fl) MCH ( Pg) M

11、CHC (g/L)成人 80-100 26-34 320-3601-3歲 79-104 25-32 280-350新生兒 86-120 27-36 250-370 貧血形態(tài)學(xué)分類，提示貧血可能原因 正常細(xì)胞 正常 正常 正常 大細(xì)胞 增高 增高 正常 單純小細(xì)胞 降低 降低 正常 小細(xì)胞低色素 降低 降低 降低2021/7/20 星期二34網(wǎng)址紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：手工法，血液分析儀法 參考值 0.005-0.025 絕對數(shù)（24-84） 109/L 臨床意義 反映骨髓造血功能重要指標(biāo) 增高：增生性貧血 溶貧 減少：再障 用于貧血療效，骨髓移植監(jiān)測等2021/7/20 星期二35紅細(xì)胞沉降率測定 (ES

12、R)魏氏法 將枸櫞酸鈉抗凝血置于特制刻度血沉管內(nèi)，垂直立于室溫1h后，讀取上層血漿的高度。(1:4)自動(dòng)血沉儀法： 1)紅細(xì)胞緡錢樣聚集期 10min 2)紅細(xì)胞快速沉降期 40min 3)細(xì)胞堆積期 10min2021/7/20 星期二36參考值 男性15mm/h 女性3%）見于巨幼細(xì)胞性貧血，感染，尿毒癥，內(nèi)因子缺乏的惡性貧血。2021/7/20 星期二614、中性粒細(xì)胞和形態(tài)異常 多分葉、巨桿狀核、雙核5、淋巴細(xì)胞形態(tài)異常 異型淋巴細(xì)胞 傳染性單核細(xì)胞增多癥 病毒性肝炎 、流行性出血熱等 I型 （空泡型）又稱泡沫型或漿細(xì)胞型 II型（不規(guī)則型）又稱單核細(xì)胞型 III型（幼稚型）又稱未成熟

13、細(xì)胞型或幼淋巴細(xì)胞型 2021/7/20 星期二62核左移核左移2021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二65三、血小板2021/7/20 星期二66血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PC)是計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板的數(shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測。參考值：(100-300)X 109/L2021/7/20 星期二67臨床意義（一） 血小板減少PC 100 x109/L 稱為血小板減少。1. 血小板生成減少或障礙：見于再障、巨幼貧、急性白 血病、放射性損傷、骨髓纖維化晚期等2. 血小板破壞或消耗增

14、多：見于ITP 、SLE 、惡性淋巴瘤、 上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小 板減少癥、 DIC 、 TTP、先天性血小板減少癥 3.血小板分布異常：見于脾腫大、血液被稀釋（輸入大量庫 存血或大量血漿）等2021/7/20 星期二68（二）血小板增多血小板計(jì)數(shù)400 x109/L 為血小板增多1. 原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期及慢性粒細(xì)胞白血病等2. 反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，常500 x109/L.2021/7/20 星期二69血小板的作用血小板的作用是參與止血和凝血。 在正常

15、的血液循環(huán)中，血小板并不與內(nèi)皮細(xì)胞表面或其他細(xì)胞發(fā)生作用，而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性；當(dāng)血管局部受損傷時(shí)，血小板的止血兼有機(jī)械性的堵塞傷口和生物化學(xué)性粘附聚集作用。2021/7/20 星期二70血小板的參考范圍正常參考值范圍: 100300109個(gè)/L血小板的功能參與止血2021/7/20 星期二71正常血小板2021/7/20 星期二72血小板聚集 大血小板2021/7/20 星期二73血小板衛(wèi)星現(xiàn)象2021/7/20 星期二74異常血小板2021/7/20 星期二75實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析1、實(shí)驗(yàn)結(jié)果2、實(shí)驗(yàn)分析3、臨床意義2021/7/20 星期二76實(shí)驗(yàn)過程靜脈采血2ml；2021

16、/7/20 星期二77靜脈采血過程采血部位： 通常采用肘靜脈，當(dāng)肘靜脈不明顯時(shí)，可采用手背部、手腕、腘窩部和外踝部靜脈。采血步驟： 采血者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺(tái)面枕墊上，暴露穿刺部位，找好采血靜脈后，先用碘酊棉簽從內(nèi)向外順時(shí)針方向消毒刺穿皮膚，稍等片刻再用75%的乙醇棉簽以同樣方式消毒并擦去碘跡。有采血部位的上方扎上壓脈帶，緊握拳頭，使靜脈顯露。如靜脈仍不太明顯時(shí)，可囑患者反復(fù)伸握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。操作者以左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持注射器，使針頭斜面和針筒刻度向上，先以皮膚成30的位置迅速刺破皮膚，然后適當(dāng)降低角度穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔中，見回血后，將針頭順勢深入少許，以免采血時(shí)針頭滑出，但不可用力深刺，以免穿破靜脈造成血腫；用右手示指將針頭固定，左手緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯，至所需血量后，解開壓脈帶，囑患者松拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭，取下針頭，將血液沿瓶壁緩緩注入事先準(zhǔn)備好的抗凝瓶中，輕輕混勻，防止凝固，即為抗凝全血； 2021/7/20 星期二78 復(fù)習(xí)內(nèi)容血液生理、血液標(biāo)本類型 、血液標(biāo)本的采集方法、常用抗凝劑機(jī)制及用途、血涂片的制備與染色