【課件】肺功能檢查及其臨床意義

1、肺功能檢查及其臨床意義基本概念(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量.2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣體量.3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣體量.4.殘氣量（RV）: 補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣體量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標. 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊. 5.深吸氣量（IC）: 平靜呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補吸氣量)6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴張能力的主要指標(=深吸氣+補呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補呼氣量

2、+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量)肺容量示意圖潮氣量補吸氣量補呼氣量殘氣量肺總量肺活量功能殘氣量深吸氣量(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標 ，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標 。(重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.)最大通氣量示意圖 時間 (12秒)容量(升)3.用力呼氣量: 指用力呼氣時容量隨時間

3、變化的關(guān)系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量 (FEV1) ：指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，70%有臨床意義。用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量容 量時間4.其他指標（1）氣速指數(shù)：反映氣道阻塞或肺擴張受限的指標： 最大通氣量占預計值%氣速指數(shù)= - 肺活量占預計值% 正常為1, 1提示有限制性損害 (2)通氣儲量百分比: 了解通氣儲備功能的指標 最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量百分比= 100% 最大通氣量用于胸腹部外科手

4、術(shù)術(shù)前肺功能評估, 正常95%肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張試驗三、兒童肺功能激發(fā)試驗四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張試驗六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗用力肺活量示意圖一秒量用力肺活量容 量時間呼氣流速容量指標 PF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標，與FEV1呈高度直線相關(guān)。V75 用力肺活量25%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。V50用力肺活量50%時的最大瞬時流速,反映呼氣中期流速。V25用力肺活量75%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。V75、V50、V25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞

5、情況。呼吸流速容量示意圖 流率(升/秒) 容量(升)V75 v50 v25PF 最高PF值 - 最低PF值 公式： - 100% （ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 5-10% , 最大應15% 意義:大多數(shù)哮喘患者的PF存在明顯的晝夜節(jié)律 變化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 結(jié)合臨床有助于判斷哮喘病情嚴重度，指導其用藥 ，觀察其轉(zhuǎn)歸。輕度異常 30% 。 PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變 化) 肺功能障礙的評價 通氣功能障礙的類型: 阻塞性通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙正常限制混合阻塞 不同類型通氣功能障礙的 流速容量曲線改變?nèi)萘?升)流率(升/秒

6、)通氣功能損害程度分為輕,中,重三度阻塞性通氣障礙功能損害:小氣道功能異常:FEV1,FEV1/FVC在正常范圍,MMEF,FEV50%,FEV75%65%正常預計值; 輕度損害: FEV1正常預計值的95%可信限,或在79-60%正常預計值或FEV1/FVC在74-60%之間;中度損害: FEV1 在59-40%正常預計值之間,或FEV1/FVC在59-40%之間; 重度損害: FEV140%或FEV1/FVC40% 上氣道梗阻(UAO) 上氣道梗阻(UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均

7、可發(fā)生。 依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。(一) 胸內(nèi)型UAO 由于吸氣時胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴張而向外牽拉致氣道擴張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼 吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50 吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 1。（三）固定型UAO 病變部位較廣泛或較僵硬，呼、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明顯下降。另外：上氣道阻塞者其 M

8、VV 下降較 FEV1 下降更甚，有人提出 MVV/FEV1 15 % 可判定為陽性。支氣管舒張試驗實圖肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張試驗三、兒童肺功能激發(fā)試驗四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張試驗六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗兒童哮喘緩解期、咳嗽變異性哮喘（CVA）由于其癥狀不典型，常規(guī)肺功能檢查也可正常，舒張試驗可為陰性，使其診斷缺乏客觀依據(jù)。但患兒的特異性氣道高反映性仍存在，支氣管激發(fā)試驗是測定氣道高反應的更為敏感的檢測手段，可應用于常規(guī)肺功能正常，舒張試驗陰性的患兒，達到確診的目的。 常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應用方法在成人已經(jīng)標準化。 激

9、發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進行吸入方法的訓練與適應），再測定肺功能值，有些氣道高反應性病人此時即可出現(xiàn)陽性反應，應終止試驗。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.03mg/ml, ) 再測定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值 = 20% 為止 。試驗完畢吸入2受體激動劑以緩解支氣管痙攣。 支氣管激發(fā)試驗激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測定，然后采用霧化吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0. 5mg/ml )，再測定肺功能值，繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按4倍濃

10、度遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 或 PF下降值 = 20% 或乙酰甲膽堿濃度達到16mg/ml為止 。試驗完畢吸入2受體激動劑以緩解支氣管痙攣。氣道反應程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級： 0.1mol (0.03mg)為重度; 0.10.8mol (0.030.24mg) 為中度; 0.93.2mol (0.250.98mg) 為輕度； 3.37.8mol (0.992.2mg) 為極輕度。氣道反應程度可依使FEV1.0下降20%的乙酰甲膽堿的濃度分為四級： 60歲）。兒童肺功能特點因年齡而異，10歲以上容易配合，79歲較好配合，46

11、歲部分配合，4歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（3秒）。變異性大（重復性差）。生長變化因素的影響。肺功能檢查的禁忌癥近期內(nèi)有大咯血,氣胸,巨大肺大皰且不準備手術(shù)治療；心功能不穩(wěn)定者；對支氣管舒張劑過敏者禁用該舒張劑；喉頭或聲帶水腫,中度或以上通氣功能異常者禁作支氣管激發(fā)試驗。肺功能檢查常用幾種方法一、兒童普通肺功能二、兒童肺功能舒張試驗三、兒童肺功能激發(fā)試驗四、嬰幼兒普通肺功能五、嬰幼兒肺功能舒張試驗六、嬰幼兒肺功能激發(fā)試驗 嬰幼兒肺功能檢測要求與方法設(shè)備 美國森的斯公司出品的2600型肺功能儀。主要檢測出生后4歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測需在安靜狀態(tài)下測定其平靜呼吸時的潮氣量，應服用水合氯醛

12、，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測其潮氣量變化情況。需做舒張試驗的病兒，檢測前應未使用過支擴劑。 嬰幼兒肺功能檢測指標 該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對值去預計正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對圖形和大多數(shù)檢測值采用比較法進行判斷。 TV：潮氣量, 平靜時呼出或吸入的氣量，嬰幼兒潮氣量正常呈橢圓型，一般為6ml-8ml/kg 。潮氣流速容量環(huán)呼氣肢分段指標（PF:峰流速、V50：中期流速、V25：終末氣道流速）V25/PF：呼氣末流速與峰流速比值，60提示有小氣道阻塞性損害.%T-PF：達峰時間，正常嬰幼兒的PF 發(fā)生在呼氣時間（Te）的4060%，阻塞時PF提前，通常發(fā)生在T

13、e的前30%。20%為阻塞性損害.常用參考指標及意義 %V-PF：達峰容積。正常為4060%，40%為阻塞性損害。PF/VT：峰流速與潮氣容量比值，判斷限制性低順應性損害的指標，值越大損害越嚴重。1 提示有阻塞性損害。PEF/PIF ： 呼氣峰流速與吸氣峰流速比值 各指標的正常與異常范圍 %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT正常 40-60% 40-60% 60% 1- 3阻塞型 20% 40% 3 正 常 % T - PF 40 60% %V PF 40 60 % 25 /PF 60 % PTEF/VT 1-3 ME/MI 1.0 潮氣流速容量環(huán)（TBFV）阻塞性伴小氣道阻塞型常

14、見于哮喘、毛支炎、支氣管肺炎、支氣管炎、氣管發(fā)育不良等。 % T PF 20 % % V PF 40 % 25/PF 60 % ME/MI 3 呼吸頻率 60次/分 順應性 1 混合性損害型 多項指標均呈異常 胸內(nèi)上氣道 阻塞 UAO胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等ME/MI 1.4 固定型上呼吸道阻塞常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等ME/MI = 1.0PTEF/VT 15 %作為陽性判斷的關(guān)鍵指標，在呼吸頻率變化不明顯時，絕對指標舒張后變異率 15 %才有意義，可判定為陽性。但是氣道阻力、順應性的變異比較大，一般其變異率 30 %有意義。幾種呼吸道疾病的肺功能檢測告肺炎 、胸廓畸形、肺實質(zhì)病變 一般顯示肺活量、一秒量、最大通氣量明顯下降 。舒張試驗呈陰性。