國家基本藥物的合理使用培訓(xùn)課件(PPT 47頁)

1、2022/7/221國家基本藥物的合理使用第1頁，共47頁。2022/7/222提 綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素第2頁，共47頁。2022/7/223國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）2009年版 自2009年9月21日起施行。 1.構(gòu)成：化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片 2.品種：化學(xué)藥品和生物制品205個(gè) （307種）中成藥102個(gè) 頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國家基本藥 物，國家另有規(guī)定的除外，大約700種左右 3.劑型：化學(xué)藥品和生物制品約580余個(gè)，中成藥約 190 余個(gè)第3頁，共47頁。2022/7/224重

2、要技術(shù)指南第4頁，共47頁。2022/7/225國家基本藥物處方集合理用藥指導(dǎo)性文件建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南307種 化學(xué)藥品和生物制品 205種 中藥 102種組成 前言 使用說明 總論： 各論：24章，205種藥物 附錄 索引第5頁，共47頁。2022/7/226提 綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素第6頁，共47頁。2022/7/227藥物的合理應(yīng)用合理用藥的定義：（WHO） 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得

3、起（對患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）。 可得、安全、有效、經(jīng)濟(jì)第7頁，共47頁。2022/7/228三素一湯 抗生素 激素 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重！ 第8頁，共47頁。2022/7/229如何合理用藥 ?對癥選藥 按國家基本藥物臨床應(yīng)用指南選用 熟悉藥物的特性（藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、主要的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況 基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而價(jià)格低廉的藥物。適當(dāng)?shù)膭┬汀⑦m當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶剃P(guān)注患者用藥的依從性第9頁，共47頁。2022/7/2210提 綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)

4、激素第10頁，共47頁。2022/7/2211抗菌藥物青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類其他抗生素類磺胺類喹諾酮類硝基呋喃類抗真菌藥 抗病毒藥抗結(jié)核藥；抗麻風(fēng)藥第11頁，共47頁。2022/7/2212抗菌藥物的作用機(jī)制抑制細(xì)胞壁的合成 影響細(xì)胞膜通透性影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)合成影響葉酸代謝影響核酸代謝 第12頁，共47頁。2022/7/2213青霉素類藥物共性作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小細(xì)菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應(yīng)，用前必須需皮試時(shí)間依賴型第13頁，共47頁。2022/7/2214青霉素類藥物的皮試極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)立

5、即按過敏性休克搶救方法進(jìn)行救治（腎上腺素）；試驗(yàn)用藥含量要準(zhǔn)確（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過24小時(shí)；更換同類藥物或不同批號(hào)或停藥3天以上，須重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。第14頁，共47頁。2022/7/2215各種青霉素的特點(diǎn) 1藥品名稱特 點(diǎn)青霉素主要作用于不產(chǎn)青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血桿菌屬及各種致病螺旋體等。用于溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、心內(nèi)膜炎、丹毒、蜂窩織炎、產(chǎn)褥熱等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎 腦膜炎、菌血癥等；梭狀芽孢桿菌引起的破傷風(fēng)、氣性壞疽等。白喉、炭疽、回歸熱、梅毒、鉤端螺旋體??；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染。苯唑西林耐青霉素酶，主要用于產(chǎn)酶金葡菌

6、和表葡菌所致的各種感染，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染無效；對中樞感染不適用。氨芐西林廣譜青霉素，對G+菌與青霉素近似，對腸球菌的作用較優(yōu)；對耐青霉素的金黃色葡萄球菌無效。革蘭陰性菌中淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸桿菌、傷寒副傷寒桿菌、痢疾桿菌、奇異變形桿菌、布氏桿菌等對本品敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。銅綠假單胞菌（PA）對本品不敏感。在膽汁濃度高，皮疹發(fā)生率高。傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染不宜使用。第15頁，共47頁。2022/7/2216各種青霉素的特點(diǎn) 2藥品名稱特 點(diǎn)哌拉西林抗假單胞菌青霉素；對G+菌的作用與氨芐西林相似,對G-菌作用強(qiáng)，對PA有效，不耐酶

7、。阿莫西林抗菌譜與氨芐西林相同，但耐酸性、殺菌作用強(qiáng)，和氨芐西林有完全的交叉耐藥性。阿莫西林-克拉維酸阿莫西林與內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸的復(fù)方制劑?？咕V廣、作用強(qiáng)。孕婦禁用。第16頁，共47頁。2022/7/2217頭孢菌素類共性作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，毒性小細(xì)菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應(yīng)，用前一般不需皮試（特殊情況除外）時(shí)間依賴型第17頁，共47頁。2022/7/2218各種頭孢菌素的特點(diǎn)藥品名稱特 點(diǎn)頭孢唑林一代頭孢，對G+菌作用強(qiáng)，對G-菌作用弱，有腎毒性（與其他腎毒性藥物聯(lián)用時(shí)）。頭孢氨芐一代頭孢，作用稍弱。頭孢呋辛鈉二代頭孢，對G+菌作用比一代頭孢稍弱，對G-菌作用稍強(qiáng)，對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，

8、幾乎無腎毒性，能透過血腦屏障。頭孢曲松鈉三代頭孢，對G-菌作用強(qiáng)，對G+菌作用稍弱。半衰期長（8h），易透過血腦屏障，40%自膽汁排出。第18頁，共47頁。2022/7/2219氨基糖苷類特點(diǎn)：對需氧G-桿菌和G+球菌作用強(qiáng); 對銅綠假單胞菌有效；對G-球菌作用差;對厭氧菌和鏈球菌無效。靜止期殺菌劑；濃度依賴型口服難吸收耳、腎毒性大，有神經(jīng)-肌肉阻滯毒性基藥品種阿米卡星 耐酶慶大霉素第19頁，共47頁。2022/7/2220大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)：對G+球菌、百日咳桿菌、軍團(tuán)菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等有效，對G-菌作用差。生長期抑菌劑主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；有肝毒性；

9、靜脈給藥時(shí)可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥或減量后可恢復(fù)。抑制茶堿的正常代謝基藥品種紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。 阿奇霉素：作用比紅霉素強(qiáng)，半衰期長第20頁，共47頁。2022/7/2221其他抗生素 1克林霉素對大多數(shù)G+菌和某些厭氧G-菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，長期使用可致假膜性腸炎；肝功能損害，白細(xì)胞減少、血小板減少等注意:(1)不可直接靜脈注射;稀釋緩慢滴注。 (2)與紅霉素有拮抗作用,不可聯(lián)用。第21頁，共47頁。2022/7/2222其他抗生素 2磷霉素廣譜抗生素，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間不存在

10、交叉耐藥性。抗菌作用較弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反應(yīng)，肌內(nèi)注射局部疼痛和硬結(jié)；靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于5歲以下兒童。第22頁，共47頁。2022/7/2223磺胺類藥復(fù)方磺胺甲噁唑（百炎凈）復(fù)方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧芐啶(TMP) 5:1 廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命對高度過敏體質(zhì)特別是對磺胺過敏者禁用。2個(gè)月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴(yán)重肝腎功能損害患者，巨幼細(xì)胞性貧血患者禁用較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量長期應(yīng)用時(shí)宜與碳酸氫鈉同服。注意：(1)與酸性藥物如維生素C

11、等同時(shí)服用易導(dǎo)致結(jié)晶尿、血尿。 (2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時(shí)間延長或毒性增加。第23頁，共47頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2224可編輯第24頁，共47頁。2022/7/2225喹諾酮類藥物共性廣譜，對G-菌作用較強(qiáng)，對衣原體、支原體等胞內(nèi)感染有效。濃度依賴型殺菌藥目前耐藥嚴(yán)重有肝、腎毒性；可引起中樞興奮不推薦用于18歲以下患者第25頁，共47頁。2022/7/2226各種喹諾酮類藥物的特點(diǎn)藥物名稱特點(diǎn)諾氟沙星作用較弱，常用于尿道及消化道輕癥感染。環(huán)丙沙星對銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，肝腎雙通道排泄。嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝。左氧氟沙星對G+作用

12、稍強(qiáng)?？诜胀耆５?6頁，共47頁。2022/7/2227甲硝唑抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥消化道反應(yīng)最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細(xì)胞減少等。用藥期間不宜飲酒。代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。第27頁，共47頁。2022/7/2228氟康唑廣譜抗真菌藥口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。一般首劑加倍常見消化道反應(yīng)有肝毒性第28頁，共47頁。2022/7/2229抗病毒藥藥物名稱特點(diǎn)利巴韋林廣譜抗病毒藥，對多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用；孕婦禁用；最主要的毒性是溶血紅蛋白。阿昔洛韋只抑制DNA型病毒。防治單純皰疹病毒

13、皮膚或黏膜感染，也可用于帶狀皰疹病毒感染。口服時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的水，防止藥物在腎小管內(nèi)沉積。第29頁，共47頁。2022/7/2230抗菌藥物的合理使用 1抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 第30頁，共47頁。2022/7/2231抗菌藥物的合理使用 2“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一

14、步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制第31頁，共47頁。2022/7/2232類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 第32頁，共47頁。2022/7/2233抗菌藥物分級管理制度

15、 非限制使用限制使用特殊使用第33頁，共47頁。2022/7/2234提 綱國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素第34頁，共47頁。2022/7/2235糖皮質(zhì)激素基藥品種氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑潑尼松 口服常釋劑型地塞米松 口服常釋劑型、注射劑第35頁，共47頁。2022/7/2236糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎免疫抑制抗毒素抗休克第36頁，共47頁。2022/7/2237糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。腎上腺皮質(zhì)增生癥自身免疫性疾病過敏性疾病器官移植排斥反應(yīng)中毒性感染炎癥性疾患血液病抗休克及危重病例的搶

16、救第37頁，共47頁。2022/7/2238糖皮質(zhì)激素的禁忌癥對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。第38頁，共47頁。2022/7/2239糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 1醫(yī)源性庫欣綜合征 誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。 肌無力、肌肉

17、萎縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。 第39頁，共47頁。2022/7/2240糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng) 2精神癥狀 兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育 長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時(shí)可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。第40頁，共47頁。2022/7/2241各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)藥品名稱特 點(diǎn)氫化可的松天然糖皮質(zhì)激素；有一定鹽皮質(zhì)激素活性，具水鈉潴留作用和排鉀作用；蛋白結(jié)合率高潑尼松中效；抗炎

18、作用較強(qiáng)，對糖代謝影響較強(qiáng)，對水鹽代謝影響很小；需經(jīng)肝代謝后發(fā)揮作用，肝功能不全者不宜使用。地塞米松長效；抗炎、抗過敏作用比潑尼松強(qiáng)；水鈉潴留作用和排鉀作用很輕微；血漿蛋白結(jié)合率較低第41頁，共47頁。2022/7/2242糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201123號(hào)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。 重視疾病的綜合治療。 監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。 第42頁，共47頁。2022/7/2243合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案正確選擇品種按不同治療目的選擇劑量 確定適合的療程選擇合適給藥途徑第43頁，共47頁。2022/7/2244給藥劑量 以潑尼松為例 長期服用維持劑量：2.515.0 mg/d小劑量：0.5mgkg-1d-1中等劑量：0.51.