各類降糖藥服用方法課件(PPT 21頁)

1、各類降糖藥服用方法 第1頁，共21頁。糖尿病糖尿?。河蛇z傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈 。第2頁，共21頁。糖尿病的類型1型糖尿病 多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。 2型糖尿病 胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。 胰島素抵抗是指體

2、內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。 第3頁，共21頁。糖尿病的診斷 糖尿病的診斷一般不難1.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。 2.餐后兩小時(shí)血糖2h血糖11.1 mmol/l。 3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。 在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。 第4頁，共21頁。糖尿病治療的口服降糖藥有五類 降糖藥五大類磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)

3、于基礎(chǔ)血糖正常的患者糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者第5頁，共21頁。磺脲類雙胍類苯甲酸衍生物 糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類它們各自的服藥時(shí)間有什么不同？什么時(shí)間服藥可以達(dá)到最好效果？第6頁，共21頁。一、磺胺類必須在飯前30分鐘服用的藥物代表藥物：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）服藥原則：開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)榛请孱惖乃幠軌虼碳ひ葝u細(xì)胞分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，故應(yīng)在餐前30分鐘服用適用于II型糖尿病，不胖的

4、患者第7頁，共21頁。適合于服用磺胺類藥物的患者1.經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。2.有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。3.體重正常或者偏輕的患者。第8頁，共21頁。使用磺胺類的注意事項(xiàng)1.病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。2治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀， 任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了3避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。4. 藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類、氯霉素、氟

5、康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類等 降低降糖作用的藥物：噻嗪類，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素第9頁，共21頁。二、雙胍類必須在飯后口服的降糖藥代表藥物：二甲雙胍類服藥原則：其主要是通過增強(qiáng)肌肉、脂肪等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而起到降低血糖的作用，因?yàn)殡p胍類對(duì)胃腸道有刺激，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，故應(yīng)在飯后服用。適用于II型、肥胖的患者第10頁，共21頁。以下4種情況可用雙胍類藥物治療1.經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。2.肥胖的高血糖患者 因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。3.可以與

6、磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。4.年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。第11頁，共21頁。不適于使用雙胍類的人群1.伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人2.孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者3.服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者4.有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者5.嗜酒及長期服用西米替丁的患者。 第12頁，共21頁。三、苯甲酸衍生物（非磺脲類促胰島素分泌藥）必須在餐前520分鐘內(nèi)服用的藥物代表藥物：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）服藥

7、原則：此類藥物起效快，作用時(shí)間短，其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進(jìn)餐時(shí)才能刺激胰島細(xì)胞分泌，而且,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。因此，餐前半小時(shí)或餐后服用可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前520分鐘口服為好。適用于型糖尿病患者第13頁，共21頁。不適于用非磺脲類促胰島素分泌藥的患者1.并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；2.型糖尿病患者；3.伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；4.處于孕期或哺乳期的女性第14頁，共21頁。四、糖苷酶抑制劑必須與第一口飯同服，同時(shí)強(qiáng)調(diào)嚼服的藥物代表藥物：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格列波糖（倍欣）服藥原則：主要

8、作用于小腸內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖苷水解酶，延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖，延緩小腸內(nèi)葡萄糖的吸收，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時(shí)嚼服效果最佳，如果在餐后或餐前服用，效果就要大打折扣，起不到降糖效果。適用于型、型的糖尿病患者第15頁，共21頁。不適于用糖苷酶抑制劑藥的患者1.歲以下的糖尿病患者；2.孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；3.有肝、腎功能損害的糖尿病患者；4.伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。第16頁，共21頁。五、噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）必須在清晨空腹時(shí)服用的藥物代表藥物：羅格列酮、吡格列酮服藥原則：主要作用于肌肉、脂肪和肝臟組織，此藥增加組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素的敏感性，

9、有效地利用自身分泌的胰島素，使葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用，使血糖下降，此藥降糖作用可以維持24小時(shí)，每日僅需服藥一次。適用于型糖尿病患者、肥胖患者第17頁，共21頁。降低病人體內(nèi)總膽固醇和甘油三酯的濃度，起到防治糖尿病并發(fā)癥的作用。老年人和伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用此藥。作用最強(qiáng)的胰島素增敏劑。它可以使人體內(nèi)的胰島素得以充分的利用。它還能顯著降低病人血漿中游離脂肪酸的濃度。第18頁，共21頁。胰島素的分類胰島素的作用時(shí)間胰島素注射的時(shí)間超短效門冬胰島素、賴脯胰島素吸收快，起效快，作用時(shí)間短，用藥 短效一般常規(guī)胰島素餐前 中效低精蛋白鋅胰島素（諾和靈）睡前給藥，控制空腹血糖，缺點(diǎn)是產(chǎn)生夜間低血糖，需要睡前加餐 長效精蛋白鋅胰島