手足口病感染預(yù)防與控制培訓(xùn)課件(2015-3)光山疾控甘德禮

1、手足口病(ku bn)感染與控制措施光山縣疾病(jbng)預(yù)防控制中心甘德禮2015年3月1共四十八頁當(dāng)前手足(shuz)口病預(yù)防控制的重點減少重癥感染(gnrn)的死亡降低社區(qū)的新發(fā)感染病例避免醫(yī)院內(nèi)感染2共四十八頁流行概況手足口病(ku bn)基本知識手足口病預(yù)防控制措施3共四十八頁2000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)(bof)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國內(nèi)流行(lixng)情況4共四十八頁國內(nèi)

2、流行(lixng)情況2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足(shuz)口病疫情,累計報告手足(shuz)口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理）安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告5共四十八頁我國手足口病(ku bn)現(xiàn)狀 2011年丙類傳染病中報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足(shuz)口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，報告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。 6共四十八頁我國手足(shuz)口病現(xiàn)狀2012年1月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病(f bng)165

3、795例，死亡10人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的92%。手足口病報告50758例，死亡人數(shù)6例。7共四十八頁我國手足(shuz)口病現(xiàn)狀2012年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病(ku bn)和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的84。手足口病 報告40505例，死亡人數(shù)11例。8共四十八頁我國手足口病(ku bn)現(xiàn)狀2012.3月全國(qun u)共報告丙類傳染病發(fā)病205536例，死亡24人，報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、

4、其它感染性腹瀉病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的86。手足口病99052例，死亡18例。 9共四十八頁我國手足(shuz)口病現(xiàn)狀2012年4月 ，全國共報告丙類傳染病發(fā)病357421例，死亡(swng)77人。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹瀉病，占丙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的 93%。手足口病237478例，死亡77例。10共四十八頁圖表(tbio)比較11共四十八頁 手足(shuz)口病的定義手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍

5、個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜(nom)腦炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預(yù)后良好,一般57自愈12共四十八頁病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于(shy)小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常見為CoxA16及EV71型13共四十八頁病原學(xué)-腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒鼻病毒(bngd)甲型肝炎病毒腸道病毒-在腸道內(nèi)增殖，卻很少引起腸道疾病包括脊髓灰質(zhì)炎（1-3型）柯薩奇病毒：A組（1-24型）B組（1-6型?？刹《荆?-34型）新型腸道病毒68、69、70、71型、73-102

6、型）14共四十八頁病毒(bngd)抗力腸病毒可耐受(nai shu)酸和小腸內(nèi)的膽汁，可在下水道污物(sewage) 或水中存活一段很長的時間，它們只在靈長類(primate) 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制，有高度殺死細(xì)胞的能力(highly cytocidal)。15共四十八頁病原學(xué)（理化(lhu)性質(zhì)） 對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用 18h，仍然(rngrn)保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精、5%來蘇爾對腸道病毒無作用16共四十八頁病原學(xué)（理化(lhu)性質(zhì)）對紫外線及干燥敏感(mngn)56以上高溫會失去活性 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活該病毒。水中0.3 到

7、0.5ppm 的余氯即可使其滅活。 病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。 干燥可降低病毒在室溫下存活的時間。17共四十八頁手足(shuz)口病的特點-傳染源 人是本病的傳染源，患者和隱形(yn xn)感染者均為本病的傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性 最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢 出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的 主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，18共四十八頁傳播(chunb)途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患

8、者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。病人(bngrn)糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。醫(yī)院感染是以手為主要媒介的接觸傳播。19共四十八頁手足(shuz)口病的特點-易感人群易感人群普遍易感，顯性：隱性=1:100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒感染后會有210天（平均約35天）的潛伏期成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后缺乏(quf)交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染20共四十八頁臺灣資料：EV71家庭(jitng)接觸傳染率為52%

9、(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84% (70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41% (72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨26%(5/19)。21共四十八頁EV71感染(gnrn)特點病毒通過消化道或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，侵入局部黏膜，在上皮細(xì)胞與附近淋巴組織內(nèi)停留(tngli)增 殖，并進(jìn)入血流，形成第一次毒血癥； 病毒經(jīng)血流侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深層淋巴結(jié)，肝、脾、骨髓等 處，并大量增殖后再次進(jìn)入血 流，形成第二次毒血癥。22共四十八頁HFMD排毒特點(tdin)發(fā)病前數(shù)天在咽喉部及糞便便有病毒存在，此時即有傳染，通常以發(fā)病后一周(y zhu)內(nèi)最強(qiáng)。

10、腸病毒可持續(xù)存在于病患的口鼻分泌物達(dá)34周 患者可持續(xù)經(jīng)由腸道排出病毒，時間可達(dá)8到12周之久。本病多途徑感染，因此在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發(fā)生傳染 23共四十八頁流行(lixng)特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜(fz)、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。24共四十八頁25共四十八頁26共四十八頁27共四十八頁28共四十八頁手足口病(ku bn)的防控措施手足口病(ku bn)預(yù)防控制指南（2009年版） 29共四十八頁控制

11、醫(yī)院感染(gnrn)的三個環(huán)節(jié) 控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則合理(hl)消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播經(jīng)飛沫傳播保護(hù)易感人群-密切接觸30共四十八頁醫(yī)院手足口病感染預(yù)防(yfng)和控制方案成立院手足口病防治領(lǐng)導(dǎo)小組：成立院手足口病醫(yī)療救護(hù)專家指導(dǎo)組：落實預(yù)檢分診制度：在普通門診、急救中心設(shè)立預(yù)檢分診臺，對5歲以下、發(fā)熱的患兒引導(dǎo)至兒科門診就診；在兒科門診導(dǎo)診處設(shè)立二次分診臺，將可疑患兒安排到專門的診室進(jìn)行診治。兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室。完善診療記錄。各相關(guān)臨床科室要建立健全項目

12、齊全的門診日志和出入院登記。嚴(yán)格疫情報告管理制度。執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)手足口病病人(bngrn)后，要認(rèn)真填寫傳染病報告卡至防?？?，并及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。積極配合疾控部門作好流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離個各種標(biāo)本采集工作。31共四十八頁手足口病醫(yī)院內(nèi)感染(gnrn)防控的若干建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離措施(cush)合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理32共四十八頁一、加強(qiáng)(jiqing)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真

13、洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給病人換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚(p f)皰疹等高危險操作后。配備使用方便、數(shù)量足夠的水龍頭。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。EV71對酒精擦手液不敏感，而含氯制劑對手皮膚刺激性太大，碘伏消毒會將皮膚染黃，手衛(wèi)生？33共四十八頁二、教育、督促(dc)病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便溺后，不喝生水、吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分(chngfn)清洗；每日對玩具

14、（盡量不帶到病室）、個人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒；為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個病人至少配置1個水龍頭；避免與其他病孩密切接觸；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。34共四十八頁三、因地制宜，科學(xué)、合理地制訂消毒、隔離(gl)措施根據(jù)發(fā)熱病人的門診量，配備足夠的體溫表；做好日常清潔衛(wèi)生，尤其是廁所的清潔衛(wèi)生；注意蚊蠅防范；留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架、餐具等生活用品、玩具，每天用含氯消毒劑溶液擦拭；診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和

15、物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；保持地面整潔、干凈，病人流量較多時需要增加清潔次數(shù)；有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋(fgi)，作用120分鐘后清理；35共四十八頁對于有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水系統(tǒng)；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，可用生石灰以1：1的比例與其(yq)攪拌均勻消毒或用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險；不主張給就診的病人分發(fā)鞋套；開窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法，不要常規(guī)采用噴灑消毒劑對室

16、內(nèi)空氣進(jìn)行消毒；對于病人產(chǎn)生的生活垃圾，不必消毒，而直接投入黃色塑料袋按醫(yī)療廢物處理；患者衣、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護(hù)人員污染的工作服（還應(yīng)包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。36共四十八頁四、合理(hl)分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院疾病流行期間，應(yīng)實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次。合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。提倡輕癥手足口病而不需要(x

17、yo)任何治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察；制訂和實施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫(yī)院暴露時間；同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；37共四十八頁手足口病(ku bn)預(yù)防控制措施現(xiàn)場調(diào)查處置 流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查 傳染源的管理 標(biāo)本采集和檢測 消毒措施 健康教育 重點人群及重點機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 38共四十八頁聚集(jj)性病例 1周內(nèi)，同一(tngy)托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手

18、足口病病例。39共四十八頁手足(shuz)口病流行病學(xué)調(diào)查（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析(fnx)流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫手足口病個案調(diào)查表（附件2）。40共四十八頁（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫(tinxi)手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表（附件3）。 41共四十八頁傳染源的管理(gunl) 患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生(yshng

19、)的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。42共四十八頁標(biāo)本采集(cij)和檢測 所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本(yngbn)采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集43共四十八頁健康(jinkng)教育廣播報紙等多種形式開展防病知識(zh shi)宣傳舉辦相關(guān)人員手足口病

20、防治知識的培訓(xùn)44共四十八頁散居(snj)兒童的預(yù)防控制措施 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病(hun bn)兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。45共四十八頁托幼機(jī)構(gòu)(jgu)預(yù)防控制措施 （1）每日進(jìn)行晨檢，