教學(xué)查房—子宮肌瘤的護(hù)理555(共5頁(yè))

1、子宮(zgng)肌瘤的護(hù)理張 靜： 今天下午我們來(lái)開(kāi)展這期的教學(xué)查房，下面(xi mian)由楊曉茹帶我們學(xué)習(xí)一下子主管護(hù)師 宮肌瘤的護(hù)理(hl)。楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來(lái)聽(tīng)我講的教學(xué)查房，下面由我?guī)Т蠹覍W(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。我先向大家匯報(bào)一下病史。病例導(dǎo)入：患者，女，50歲，11床，住院號(hào)：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重4-5月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），LMP:2011.11.2。近兩年來(lái)稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開(kāi)始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無(wú)明顯月經(jīng)改變，于11.08來(lái)我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，

2、最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術(shù)，患者因故未來(lái)住院。11.10復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無(wú)明顯體重下降。體格檢查：T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部無(wú)異常包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常及手術(shù)禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血10

3、0ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對(duì)癥處理。通過(guò)這個(gè)病例下面我們來(lái)學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。查房目標(biāo)了解子宮肌瘤的病因、病理；了解子宮肌瘤的常見(jiàn)變性；掌握(zhngw)子宮肌瘤的分類；掌握(zhngw)子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；熟悉子宮(zgng)肌瘤的處理原則；掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施 。楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。有誰(shuí)能回答一下子宮肌瘤的概念？榮亞會(huì)：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。多見(jiàn)于育齡婦女，年齡在3050歲之間。楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。雌激素長(zhǎng)期刺激、孕激素和神經(jīng)中樞活動(dòng)?！静?/p>

4、理】巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。 楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。下面有誰(shuí)知道子宮肌瘤哪幾種 常見(jiàn)的變性。張 瑞：常見(jiàn)五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見(jiàn)。誰(shuí)能回答一下子宮肌瘤的分類。曹 艷：按肌瘤生長(zhǎng)部位分：子宮體部肌瘤（約占96%）和子宮頸部肌瘤。按肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，約占總的60%-70%。不過(guò)還有一種分類，分為單個(gè)子宮肌瘤和多發(fā)性子宮。我們知道了子宮肌瘤的定義、

5、病因、病理和分類，下面有誰(shuí)來(lái)回答子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？劉文靜：我來(lái)回答，主要有月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕和流產(chǎn)以及貧血。楊曉茹：回答(hud)的很好，其中月經(jīng)(yujng)改變是肌瘤病人(bngrn)最常見(jiàn)的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可

6、出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。5.壓迫癥狀:(1)壓迫膀胱(2)壓迫輸尿管(3)壓迫直腸其體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)。簡(jiǎn)單的講一下診斷：1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰(shuí)來(lái)回答一下處理原則是什么？周 雯：1保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小,癥狀輕,尤其近絕經(jīng)期, 36個(gè)月復(fù)查。2. 藥物治療: 肌瘤妊娠2月,癥狀不明顯或較輕者,尤其近絕經(jīng)期,或不能耐受手術(shù)，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下。雄

7、激素:每月孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳，又無(wú)生育需求的患者。楊曉茹：回答的不錯(cuò)，其中子宮切除術(shù)又分為全子宮切術(shù)和次全子宮切除術(shù)（保留宮頸）。有誰(shuí)知道這個(gè)病人的護(hù)理診斷有哪些？王 子：我來(lái)說(shuō)吧，主要有1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。2.疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。楊曉茹：很好，下面我來(lái)講一下護(hù)理(hl)措施。一、一般(ybn)護(hù)理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正(jizhng)貧血。2.陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、

8、輸血。3.合理安排日?；顒?dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4.做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案。二、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。4.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。5.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/

9、日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術(shù)日晨有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)工作。三、術(shù)后護(hù)理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。2.監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每半小時(shí)一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無(wú)滲血、疼痛，必要時(shí)沙袋加壓6h。4.保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會(huì)陰擦洗2次。5.全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開(kāi)始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7.術(shù)后3天鼓勵(lì)患者下

10、床活動(dòng)，觀察有無(wú)(yu w)陰道流血。四、健康(jinkng)教育1.注意(zh y)營(yíng)養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術(shù)后2月復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。4.講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】1病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)。2腹痛消失。3無(wú)感染發(fā)生。4情緒穩(wěn)定，配合治療。楊曉茹：通過(guò)提問(wèn)發(fā)現(xiàn)大家對(duì)子宮肌瘤的護(hù)理掌握的很不錯(cuò)，希望大家繼續(xù)努力?，F(xiàn)在大家還有什么不明白的，可以提出來(lái)。好的，我的教學(xué)查房講完了，請(qǐng)張老師作一下點(diǎn)評(píng)。張 靜：總的來(lái)說(shuō)，做的很不錯(cuò)。重點(diǎn)很突出，準(zhǔn)備很充分，講的也很流暢，大家互動(dòng)也很好。但是圖片不是很多，可以適當(dāng)?shù)脑俣嗉狱c(diǎn)圖片，希望下次能注意！楊曉茹：謝謝老師的指導(dǎo)，我下次一定會(huì)注意的，同時(shí)也謝謝大家的積極參與。內(nèi)容總結(jié)（1）子宮肌瘤的護(hù)理張 靜： 今天下午我們來(lái)開(kāi)展這期