第六節(jié)病人清潔護理考點串講

1、第六節(jié)病人清潔護理考點串講 考試重點內(nèi)容常用漱口液及口腔護理的注意事項頭發(fā)打結(jié)的處理床上擦浴時穿脫衣服的順序壓瘡發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及護理考試重點口腔護理常用漱口溶液朵貝爾溶液（復方硼酸溶液）：輕微抑菌，消除口臭1%4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時歷年考題例：患兒男，6個月。因間歇發(fā)熱、咳嗽半個月，擬診“支氣管炎”，給予口服“頭孢拉定”治療。近2天發(fā)現(xiàn)口腔有白色點片乳凝塊樣物，不易拭去。護士在為患兒進行口腔護理時，宜選擇的溶液是來蘇水生理鹽水0.1%利凡諾2%碳酸氫鈉3%過氧化氫口腔護理備齊用物攜至床旁，協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥頭偏向右側(cè)，頜下鋪治療

2、巾，彎盤置于口角旁；觀察口腔情況，取下義齒。用壓舌板撐開一側(cè)頰部，弧形擦洗一側(cè)頰部，由臼齒至門齒（由內(nèi)向外）。囑病人張口，依次擦洗左側(cè)上內(nèi)側(cè)，下內(nèi)側(cè)、咬合面。同法擦右側(cè)，再擦洗上腭及舌面、舌下，勿觸及咽部。每擦洗一個部位，更換一個濕棉球。擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈口周。再次觀察口腔是否擦洗干凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟或唇膏。操作方法歷年考題例：患者，女性，32歲，患白血病，長期用抗生素，護士在評估口腔的過程中，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有乳白色分泌物。為該患者做口腔護理時，護士的操作手法錯誤的是A觀察口腔情況，取下義齒B擦洗頰部時由外向內(nèi)C擦洗舌頭時勿觸及咽部D口唇干裂可涂

3、液狀石蠟E每擦洗一個部位，更換一個棉球口腔護理注意事項擦洗時動作要輕，特別是對凝血功能較差的病人昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應從臼齒處放入。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染對活動義齒應先取下。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)歷年考題例：為昏迷患者進行口腔護理時，不需要準備的用物是手電筒 血管鉗 開口器 棉簽 吸水管頭發(fā)護理床上梳發(fā)：如頭發(fā)已糾集成團，可先用30%乙醇濕潤床上洗發(fā)：調(diào)節(jié)室溫在24，水溫調(diào)節(jié)在4045洗發(fā)過程中，應隨時

4、注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應立即停止操作歷年考題例：患者女，32歲，因剖宮產(chǎn)后臥床多日造成長發(fā)打結(jié)粘結(jié)成團，護士欲幫其濕潤疏通頭發(fā)宜選用清水 油劑 百部酊 生理鹽水 30%乙醇 三、皮膚護理調(diào)節(jié)室溫在24左右，水溫調(diào)節(jié)至4045，浴室不宜閂門注意事項飯后須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴皮膚護理淋浴和盆浴 三、皮膚護理調(diào)節(jié)水溫至5052脫衣順序：先脫近側(cè)，后脫遠側(cè)；如有外傷則先脫健肢，后脫患肢穿衣順序：先穿遠側(cè)，再穿近側(cè)；先穿患肢，再穿健肢酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發(fā)生操作過程

5、中，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應立即停止擦洗，給予適當處理皮膚護理床上擦浴 三、皮膚護理力學因素：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激全身營養(yǎng)不良或水腫：營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因受限制的病人：使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導致組織缺血壞死壓瘡的預防和護理壓瘡發(fā)生的原因歷年考題例：壓瘡發(fā)生的原因不包括局部組織長期受壓使用石膏繃帶襯墊不當全身營養(yǎng)缺乏局部皮膚經(jīng)常受排泄物刺激肌肉軟弱萎縮 三、皮膚護理仰臥位：如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部側(cè)臥位：如耳廓、肩峰、肋骨、髖部

6、、膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處俯臥位：如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處壓瘡的預防和護理壓瘡的好發(fā)部位四、壓瘡的預防和護理壓瘡的預防和護理壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)淤血紅潤期 受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰潰 瘍 期 輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味歷年考題例：壓瘡淤血紅潤期的主要表現(xiàn)是 受壓皮膚顏色紫紅皮下產(chǎn)生硬結(jié)局部皮膚紅腫表皮出現(xiàn)水皰潰瘍形成歷年考題例：患者女，60歲。因腦出血入院2周。目前患者意識不清，骶尾部皮膚發(fā)紅，大小為3cm3cm，未破損?；颊叩膲函徧幱贏.淤血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.深度潰瘍期E.壞死潰瘍期壓瘡的預防和護理壓瘡的護理淤血紅潤期 防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況炎性浸潤期 對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預防感染，促進其自行吸收；大水皰應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎潰 瘍 期 此時應解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，