-側(cè)顱底解剖課件

1、側(cè)顱底解剖 2022/7/22概述側(cè)顱底是指在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。 2022/7/222側(cè)顱底的境界和分區(qū)方法 顱底下面的分區(qū)方法 在顱底下面沿眶下裂和巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂，向外分別指向顴骨和乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域稱為側(cè)顱底。2022/7/223顱底的骨性標志 2022/7/2242022/7/2252022/7/226眶上裂眶上裂內(nèi)寬外窄。裂的上界為蝶骨小翼下面,內(nèi)緣為蝶骨小翼下根和部分蝶骨體,下邊為蝶骨大翼上緣。2022/7/227眶上裂眶上裂內(nèi)通過的重要神經(jīng)血管III、

2、IV、VI顱神經(jīng)V顱神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）的三個小分支淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼靜脈腦膜中動脈的眶支來自海綿叢的交感神經(jīng)進入節(jié)狀神經(jīng)節(jié)之前的交感根與感覺根病變累及此裂可以出現(xiàn)眼球固定等一系列癥狀和體征，臨床上稱為眶上裂綜合征2022/7/228圓孔在成人圓孔是一長4mm的管道。上頜神經(jīng)從顱中窩經(jīng)圓孔至翼鄂窩。其顱內(nèi)段(三叉神經(jīng)節(jié)至圓孔)右側(cè)長10mm(415.1mm),左側(cè)長10mm(5.416.0mm)。 2022/7/229卵圓孔 成人卵圓孔橫徑右側(cè)為3.6mm(2.46.2mm),左側(cè)為3.7mm(1.85.7mm)。通過卵圓孔的神經(jīng)血管下頜神經(jīng)離顱中窩腦膜中動脈腦膜副支下頜神經(jīng)腦膜支通過在

3、卵圓孔內(nèi)有靜脈叢連接海綿竇和腦膜中靜脈(有時還連接海綿旁竇) 2022/7/2210棘孔 棘孔位于卵圓孔后外側(cè)，卵圓孔和棘孔前緣的距離為2.6mm棘孔是一短骨管，管長右側(cè)為7.3mm(614mm),左側(cè)為7.4mm(413mm) 一側(cè)棘孔可成雙或缺失其內(nèi)為腦膜中動脈，無棘孔時，腦膜中動脈改自眼動脈發(fā)出。 2022/7/2211韋薩留斯(Vesalius)孔 此孔位于卵圓孔內(nèi)側(cè),孔內(nèi)為穿過海綿竇的基導(dǎo)靜脈。有時還伴隨一根細神經(jīng)?？椎钠骄睆綖?.2mm。 2022/7/2212巖骨前區(qū) 在巖上嵴可見三叉神經(jīng)切跡巖骨前有一壓跡,稱三叉神經(jīng)壓跡，三叉神經(jīng)壓跡位于三叉神經(jīng)切跡外緣。壓跡向前下延伸到破裂

4、孔和巖淺大神經(jīng)溝。破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡在面積大小上總是相反的。2022/7/2213三叉神經(jīng)壓跡下方有頸內(nèi)動脈管。此管的前上表面常有裂隙(占96%),裂隙內(nèi)有結(jié)締組織,該結(jié)締組織稱為巖蝶下韌帶,三叉神經(jīng)壓跡處有巖淺大、小神經(jīng)管的開口。 巖骨前區(qū) 2022/7/2214巖骨前區(qū)面神經(jīng)管的表面多蓋有薄骨壁，而無骨壁覆蓋，骨管向顱腔開放的占15%。開放的骨管會導(dǎo)致膝狀神經(jīng)節(jié)直接暴露于顱中窩硬腦膜下方。2022/7/2215巖骨前區(qū)巖淺大、小神經(jīng)管兩開口右側(cè)相距2.19mm(1.273.1mm)，左側(cè)相距2.59mm(1.823.36mm)。巖淺大，小神經(jīng)向前內(nèi)下行進，埋在接近骨面的硬腦膜內(nèi)。2022

5、/7/2216巖骨前區(qū)巖淺小神經(jīng)在顱中窩的偏低近巖骨腹面行進。此神經(jīng)于硬腦膜外層中，穿過下蝶巖韌帶終于耳神經(jīng)節(jié)。2022/7/2217巖骨前區(qū)在三叉神經(jīng)節(jié)的下方，巖淺大神經(jīng)過下巖蝶韌帶，并與交感神經(jīng)纖維（巖深神經(jīng)混合。兩神經(jīng)混合后，進如翼管，形成翼管神經(jīng)。翼管神經(jīng)向前至翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。2022/7/2218巖骨前區(qū)弓狀隆起在成人只有50可顯見，有20已難以辨認。弓狀隆起是顳上進路至內(nèi)聽道十分有用的標志。弓狀隆起下方乃是前半規(guī)管。磨除巖骨表面部分骨壁可隱約透現(xiàn)前半規(guī)管管腔。其色藍謂之 “藍線”。 2022/7/2219巖骨前區(qū)弓狀隆起外側(cè)，為骨壁菲薄的鼓室天蓋。天蓋下外側(cè)為巖鱗縫。巖鱗縫在

6、兒童比成人明顯，在顳骨冠切面可見此縫居鼓室外側(cè)部分之上，外側(cè)與顳骨鱗部重疊。 巖上竇在巖骨上緣，埋于小腦后天幕的腦膜之中。 2022/7/2220內(nèi)聽道 內(nèi)聽道內(nèi)有面神經(jīng)，耳蝸神經(jīng)，前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)內(nèi)聽道底被一橫嵴（鐮狀嵴）分為上下兩部，上部外端又為垂直的骨嵴(Bills bar)分為前后兩部分，面神經(jīng)居前，前庭上神經(jīng)在后，耳蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)則分別位于下部的前后份 2022/7/22212022/7/22222022/7/22232022/7/22242022/7/22252022/7/22262022/7/2227頸靜脈孔 Strurrock(1988)觀察了156個顱骨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸

7、靜脈孔比左側(cè)大者為69，左側(cè)比右側(cè)大者為23，其余均為雙側(cè)等大。頸靜脈孔與頸靜脈球完全被骨板隔開者右側(cè)占5，左側(cè)占4.3；被骨板部分隔開者右側(cè)占2.6，左側(cè)占19.6。 2022/7/2228頸靜脈孔頸靜脈孔的內(nèi)口為前內(nèi)側(cè)端小而后外側(cè)端大的梨形。其前外側(cè)緣位于上方，形成顳骨巖部的下緣，由頸靜脈裂、頸靜脈棘、錐狀窩(有耳蝸導(dǎo)水管的開口)，巖枕裂構(gòu)成。后內(nèi)側(cè)緣位于下方，由枕骨頸靜脈裂、竇頸靜脈棘和巖枕裂后端構(gòu)成。 2022/7/22292022/7/2230頸靜脈孔顱外口為橢圓形或圓形，其外側(cè)界為環(huán)形的鼓后板，內(nèi)側(cè)界為與鼓后板呈90的骨板構(gòu)成，由該板伸出圍成錐狀窩的兩個嵴：向前傾斜的錐動脈嵴和向后

8、傾斜的頸動脈嵴。 2022/7/2231頸靜脈孔經(jīng)典的解剖學教材將頸靜脈孔分為三個部分：最前方為巖下竇的后部在此匯入頸內(nèi)靜脈; 中部為、顱神經(jīng)穿行；最后部分為頸內(nèi)靜脈和枕動脈腦膜支及咽升動脈腦膜支穿行。 2022/7/2232頸靜脈孔在放射影像學上只能分為二個部分前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部，為巖下竇的后端和、 顱神經(jīng)穿行后外側(cè)的血管部，為頸內(nèi)靜脈、枕動脈腦膜支，咽升動脈腦膜支穿行。2022/7/2233頸靜脈孔Rhoton和Buza將頸靜脈孔也分為神經(jīng)部和血管部兩個部分神經(jīng)部為顱神經(jīng)占據(jù)血管部為、顱神經(jīng)和頸靜脈球這兩個部分有纖維性橋隔開者為37/50，有骨性橋隔開者為13/50。在6 的標本中舌咽神經(jīng)通過

9、一個獨立的骨管出顱。 2022/7/2234頸靜脈孔Dichiro早在60年代即描述了三種由于病理過程而導(dǎo)致的頸靜脈孔的形態(tài)改變：整個頸靜脈孔的不規(guī)則普遍增大，骨質(zhì)邊界不清?？梢娪诨瘜W感受器瘤、轉(zhuǎn)移瘤，網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生癥。2022/7/2235 神經(jīng)部增大，頸靜脈孔骨皮質(zhì)完整，見于、顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，大的神經(jīng)鞘瘤可使整個頸靜脈孔增大，骨邊緣無破壞。 血管部的突然顯著性邊緣光滑的擴大，多為血管畸形所致。 頸靜脈孔2022/7/2236頸靜脈球體瘤2022/7/2237頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤2022/7/2238側(cè)顱底的血管神經(jīng)頸靜脈孔區(qū)的血管神經(jīng)解剖 出入頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)頸內(nèi)靜脈、巖下竇以及枕動脈腦膜

10、支、咽升動脈腦膜支和舌咽神經(jīng)()、迷走神經(jīng)()、副神經(jīng)(）等重要結(jié)構(gòu)。該區(qū)域的解剖復(fù)雜，具有重要的臨床意義。 2022/7/2239頸靜脈孔區(qū)血管神經(jīng)解剖 頸內(nèi)靜脈在頸靜脈孔處與乙狀竇相接續(xù)，該處頸內(nèi)靜脈彭大形成向上隆起的球狀結(jié)構(gòu)，向鼓室底突出，此結(jié)構(gòu)即為頸靜脈球。頸靜脈球的大小變異較大，平均為15mm寬，20mm高，圓頂?shù)捻敻哂袝r可以高出乙狀竇水平段3/4英寸(1.905 cm)，有時高出不到1/4英寸(0.635 cm)。 2022/7/2240頸靜脈球的形態(tài)可分為隆起型（66.7%)和低平型(33.3%)。當頸靜脈球頂較低時，鼓室底與靜脈球之間的骨質(zhì)較厚而頸靜脈球位置較高時，頸靜脈球與鼓

11、室之間的骨質(zhì)較薄。此處常發(fā)生骨質(zhì)缺損，頸靜脈球突出于鼓室腔內(nèi)。在這種情況下若行鼓膜穿刺或中耳手術(shù)常致大出血和手術(shù)困難。 頸靜脈孔區(qū)血管神經(jīng)解剖 2022/7/2241頸靜脈球的毗鄰關(guān)系上方與外耳道內(nèi)端、中耳、 后半規(guī)管下臂、前庭以及內(nèi)聽道外端相毗鄰。頸靜脈球的前方與頸內(nèi)動脈、耳蝸導(dǎo)水管以及從頸靜脈孔前、 中腔隙( Compartment)穿行的結(jié)構(gòu)：巖下竇、咽升動脈腦膜支，第、 顱神經(jīng)和腦膜后動脈相毗鄰。2022/7/2242頸靜脈球的毗鄰關(guān)系 后方與乙狀竇水平段相毗鄰。頸靜脈球與乙狀竇垂直臂下端之間的距離為5.81.5mm。內(nèi)側(cè)與枕骨基板相毗鄰。外側(cè)與面神經(jīng)管第三段（乳突段）相毗鄰。面神經(jīng)與

12、頸靜脈球外側(cè)最短距離僅有1 mm。Saleh測量其距離平均為7.8mm，劉良發(fā)等測量平均為8.8mm。2022/7/2243頸靜脈球的毗鄰關(guān)系 頸靜脈球下方移行為頸內(nèi)靜脈。巖下竇開口于頸靜脈球前壁，偶爾耳蝸導(dǎo)水管靜脈，以及第、顱神經(jīng)附近的靜脈也匯入頸靜脈球。 2022/7/2244后組腦神經(jīng)與頸靜脈球的關(guān)系 IX腦神經(jīng)位于頸靜脈球的前內(nèi)側(cè)者為90.5%，位于其內(nèi)側(cè)者占9.5%。X、XI腦神經(jīng)位于頸靜脈球的內(nèi)側(cè)者占90.5%，位于其前內(nèi)側(cè)者占9.5%。巖下竇末端與IX腦神經(jīng)關(guān)系密切，IX位于巖下竇前方者占61.9%，位于其外側(cè)者占28.6%，位于其后內(nèi)側(cè)者占9.5%。XII腦神經(jīng)出顱后與X關(guān)系密

13、切，二者并行2022/7/22452022/7/22462022/7/22472022/7/22482022/7/22492022/7/2250頸內(nèi)動脈巖骨部 頸內(nèi)動脈與附近結(jié)構(gòu)包括面神經(jīng)管、內(nèi)聽道、耳蝸、膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)、巖大、巖小神經(jīng)、三叉神經(jīng)、中耳、咽鼓管、腦膜中動脈、鼓膜張肌的相互關(guān)系緊密而復(fù)雜。 頸內(nèi)動脈巖骨部分為二段，垂直段（或升段）和水平段。二段在膝部相移行。頸內(nèi)動脈膝部的平均直徑為5.2 mm(48 mm)。 2022/7/2251頸內(nèi)動脈的重要毗鄰頸內(nèi)動脈垂直段的重要毗鄰為：后方與頸靜脈窩相毗鄰前方與咽鼓管相毗鄰前外側(cè)與鼓骨相毗鄰其長度為6.015.0mm（平均10.5mm

14、2022/7/2252頸內(nèi)動脈的重要毗鄰水平段起自膝部，向前行于耳蝸的前內(nèi)方，達巖尖處穿出巖骨。與耳蝸僅隔以薄骨板。水平段頂壁的內(nèi)側(cè)部是由硬腦膜或一薄骨板形成，將頸內(nèi)動脈與Gasserian神經(jīng)節(jié)相隔。水平段的長度為15.025.1mm，平均為20.1mm。 2022/7/2253頸內(nèi)動脈的重要毗鄰咽鼓管骨部于頸內(nèi)動脈膝部外側(cè)橫過，鼓膜張肌半管位于頸內(nèi)動脈膝部及水平段的外側(cè)，二者的距離較近，平均2.21.2mm。2022/7/2254頸內(nèi)動脈的重要毗鄰頸內(nèi)動脈水平段與附近的神經(jīng)、血管、鼓膜張肌的測量值如下：腦膜中動脈與下頜神經(jīng)間距離4.11.1mm , 腦膜中動脈與頸內(nèi)動脈水平段間距離6.82

15、.0mm,下頜神經(jīng)與頸內(nèi)動脈水平段間距離 6.9 1.8mm, 鼓膜張肌與頸內(nèi)動脈水平段間的距離2.21.2mm。 2022/7/2255腦膜中動脈 腦膜中動脈一般起源于頜內(nèi)動脈, 經(jīng)棘孔入顱, 沿硬膜走行, 發(fā)出分支, 分布于硬膜的大部分范圍。 有時腦膜中動脈缺失，腦膜中動脈的所有分支均來自于眼動脈；也有額支來源于眼動脈，其余分支來源于位置正常的腦膜中動脈。 2022/7/2256動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng) 動眼神經(jīng)在后床突前外側(cè),即在后床突與小腦幕游離緣的最前端穿硬腦膜入海綿竇?；嚿窠?jīng)在后床突的稍后方,正好在小腦幕游離緣的下方穿硬膜。展神經(jīng)至海綿竇的入口在顱中窩看不見,因為此神經(jīng)最初是在

16、顱后窩的硬膜內(nèi)走行。 2022/7/2257三叉神經(jīng)及分支2022/7/22582022/7/22592022/7/2260三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根與三叉神經(jīng)腔內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)相連。運動根位于神經(jīng)節(jié)的深面。三叉神經(jīng)腔為倆層硬腦膜形成的裂隙,位于顳骨巖嵴的前外側(cè)面,蛛網(wǎng)膜也隨三叉神經(jīng)根突入三叉神經(jīng)腔內(nèi),在周圍部與三叉神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織相連。2022/7/22612022/7/22622022/7/2263眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)2022/7/2264翼狀間隙、顳下窩和翼腭窩 翼狀間隙 : 翼狀間隙 (Pterygoid Space)位于咽旁內(nèi)側(cè)與鼻咽和口咽部相鄰;外側(cè)是下頜骨支,腮腺深葉和莖突下頜韌帶;

17、上界是中顱窩底,包括蝶骨大翼,眶下裂,圓孔,卵圓孔,棘孔,頸動脈管,頸靜脈,顳頜關(guān)節(jié)窩和上頸椎橫突;下界是二腹肌后腹和頜下腺。翼狀間隙內(nèi)有翼肌，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，頜內(nèi)動脈，面神經(jīng)，莖突及其韌帶和肌肉 。2022/7/22652022/7/2266顳下窩 顳下窩（Infra-temporal fossa) 系上頜骨后方的不規(guī)則腔隙，是翼狀間隙的一部分。其上界與翼狀間隙相同；下界為翼內(nèi)??；內(nèi)界為翼外板；外側(cè)上部是顳下嵴，下部是下頜支；前方系上頜骨后外壁和頰?。缓蠓较惦穹峒?、腭帆張肌和蝶下頜韌帶。 2022/7/2267Identify the boundaries of the infr

18、atemporal fossaBoundaries:Lateral=Ramus of MandibleAnterior=MaxillaMedial=Lat. Pterygoid PlateRoof=SphenoidTemporalMaxillaParietalSphenoidFrontalZLat. Pterygoid PlatePterygomaxillary FissureInfratemporal FossaTemporal Fossa2022/7/2268顳下窩內(nèi)有翼外肌、翼靜脈叢、鼓束、三叉神經(jīng)下頜支和上頜動脈分支。 翼外肌起自蝶骨大翼下面和翼突外板，向后外方，止于下頜骨頸。翼內(nèi)肌起

19、自翼突窩，向外下方止于下頜骨內(nèi)面的翼肌粗隆。翼肌與顳肌、咬?。ㄆ鹱燥D弓下緣和內(nèi)面，止于下頜骨的咬肌粗隆和下頜骨支的外面)共同參與咀嚼運動。2022/7/2269Identify the muscles of mastication, their sources of innervation and their major actions in chewing.TemporalisMasseterMedial PterygoidBuccinator*Lateral Pterygoid* Innervated by Facial NerveDuring jaw opening the mandib

20、ular condyle and articular disc glide anteriorly onto the temporomandibular eminence. This is brought about by the action of the superior head of the lateral pterygoid muscleThe temporalis, masseter, medial pterygoid and the inferior head of the lateral pterygoid all participate in jaw closing.Side-

21、to-side grinding is produced by cooperative actions of one masseter and the contralateral medial pterygoid.Temporomandibular eminenceArticular disc2022/7/22702022/7/22712022/7/2272頜內(nèi)動脈第一段在下頜頸內(nèi)側(cè)向前，分支有下頜牙槽動脈和腦膜中動脈；第二段的分支都是肌支，供應(yīng)咀嚼肌和頰??；第三段位于翼腭窩內(nèi)，分支有上頜牙槽動脈，眶下動脈和蝶腭動脈。2022/7/22732022/7/22742022/7/2275maxil

22、lary artery and its major branchesExt. CartotidInf. AlveolarPost. Sup. AlveolarMaxillaryPost. Deep TemporalAnt. Deep TemporalInfra-orbitalExt. CartotidPost. Deep TemporalAnt. Deep TemporalMiddle MeningealSeptal brr.Descending palatineGreater palatineLesser palatineSphenopalatineV32022/7/2276顳下窩內(nèi)的神經(jīng)下

23、頜神經(jīng)自半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，出卵圓孔至顳下窩，在翼外肌深方立即分為耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)等感覺支，并分出運動支，至咬肌、顳肌、翼肌、下頜舌骨肌等。鼓束是面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出的分支，行向前上，進入鼓室，行經(jīng)錘，砧骨之間，穿巖鼓裂至顳下窩，行向前下，加入舌神經(jīng)。2022/7/2277Follow the course of the major nerves supplying structures and passing through the infratemporal fossa.Inferior alveolar n.Lingual n.Facial n.Submandibula

24、r ganglion.Otic ganglion.Lesser petrosal n.Chorda tympaniAuriculotemporal n.2022/7/2278顳下窩的靜脈叢翼靜脈叢在顳肌與翼外肌之間及翼外肌深面，經(jīng)卵圓孔靜脈網(wǎng)與顱內(nèi)靜脈相通。該靜脈叢的發(fā)育程度和形態(tài)差異頗大，有的發(fā)育良好，吻合支眾多；有的則發(fā)育不良，吻合支稀少。 2022/7/2279翼腭窩翼腭窩(Pterygopalatine Fossa)是上頜體后面與翼突間的窄隙，是許多血管神經(jīng)的通路：向前有眶下動脈和神經(jīng)、顴神經(jīng)通眶；向內(nèi)有蝶腭動脈和蝶腭神經(jīng)的鼻后支經(jīng)蝶腭孔通鼻腔；向后，上頜神經(jīng)經(jīng)圓孔通顱中窩，翼管神經(jīng)、

25、動脈經(jīng)翼管通破裂孔；向下有腭降動脈、腭神經(jīng)經(jīng)腭孔通口腔翼腭窩向外移行為顳下窩。 TemporalMaxillaParietalSphenoidFrontalZLat. Pterygoid PlatePterygopalatine Fossa2022/7/2280咽旁間隙的解剖咽旁間隙位于顳下窩后方、鼻咽外側(cè)及頸椎腹側(cè)。上界：顳骨巖部的一部分；下界：二腹肌后腹和舌骨大角連接處構(gòu)成；后界：椎前筋膜和椎旁肌肉構(gòu)成其后界；前界：翼內(nèi)肌及其筋膜構(gòu)成前其前界；外側(cè)界：由翼內(nèi)肌及其筋膜和下頜支構(gòu)成內(nèi)側(cè)界：腭帆張肌、上咽縮肌和咽底筋膜構(gòu)成其內(nèi)側(cè)界。2022/7/2281AnatomyPotential dee

26、p neck spaceShaped as an inverted pyramidBase of the pyramid: skull baseApex of the pyramid: greater cornu of the hyoid bone2022/7/2282AnatomySuperior: small portion of temporal boneInferior: junction of the posterior belly of the digastric and the hyoid bone2022/7/2283AnatomyMedial: pharyngobasilar fascia and pharyngeal wallLateral: medial pterygoid muscle fasciaMandibular ramusRetromandibular portion of the deep lobe of the parotid glandPosterior belly of digastric muscle2022/7/2