Leep刀技術配合與護課件

1、Leep刀技術配合與護理 何春美定義： LEEP刀技術是采用一系列的環(huán)型鎢絲電極，治療各種宮頸病變，是目前先進的治療宮頸疾病手段。.高頻電波刀是由多種電極組成的，包括環(huán)形、球形、針形、三角形、方形等。高頻電波刀的電圈切除術(LEEP)是1981年法國學者首次報道的。現(xiàn)已廣泛應用于臨床，LEEP手術的另一個提法為“大環(huán)狀宮頸移行帶切除術”。有標準刀頭、延長刀頭以及各種型狀的刀頭，針型、球型、環(huán)型、方型和三角 技術原理LEEP刀是采用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8兆赫的超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波來完成各種

2、切割、止血等手術目的，但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。高頻電波刀與傳統(tǒng)電刀的原理是不同的：傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因電流通過而產(chǎn)生高熱來達到手術目的，輸出頻率是0.3-1.0兆赫，而高頻電波刀射頻轉化的熱能產(chǎn)生于組織內部，由射頻產(chǎn)生正弦波使細胞內水分震蕩，產(chǎn)熱蒸發(fā)，發(fā)射術所接觸的細胞破裂從而使組織分開，而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱治療特點1）疼痛小：在治療過程患者感覺不到疼痛，手術更不會留下難看的疤痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥。2）療效好：完全告別了以往通常采用波姆光、激光、冷凍或敷外用藥等傳統(tǒng)手段療效不理想、反復復發(fā)久治不愈等缺點。3）手術時間短：LEEP刀最明顯的優(yōu)勢就是它

3、取代了傳統(tǒng)的手術刀，整個手術時間非常短，只需要3-5分鐘，非常安全，而且無痛。4）花費少：采用LEEP刀治療宮炎時只需要做局部麻醉，在醫(yī)院門診即可完成，不用住院，所以費用方面要少很多。5）適應征多：除了宮頸炎，德國超高頻LEEP刀還能治療宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸濕疣、宮頸癌前病變的患者。6）手術更安全：德國超高頻LEEP刀是在之前的LEEP刀的基礎上加以升級，各項功能都較之前大幅度提高，讓患者感覺疼痛更小、手術更安全。手術范圍關于LEEP手術范圍，根據(jù)文獻報道病變2.5 cm 應錐切，錐切的范圍應超過正常組織1 mm。根據(jù)二氧化碳激光治療CIN的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)深度影響治愈率，累及宮頸腺體的CIN平

4、均深為1.24 mm，最深為5.22 mm。激光治療深度自3 mm增加到5 mm，病變治愈率也由68%提高到87%。研究提出，LEEP錐切宮頸理想深度為7 mm左右。又根據(jù)文獻報道用一針式電極重復插入宮頸管深達1.5 cm 處，破壞頸管內病變，這種改良提高了治愈率，病變使持續(xù)率降為2.7%。 本研究提出LEEP錐切宮頸管理想深度為15 mm左右。結果提示，適用此范圍的LEEP錐切術比傳統(tǒng)電刀錐切術省時、省力、安全。對于LEEP行活檢術，研究結果證實宮頸深度4 mm、頸管深度4 mm，既可達到診斷和治療作用，又避免切除過多組織，比宮頸鉗活檢術優(yōu)越。病理特點傳統(tǒng)電刀組標本邊緣百分之百有炭化現(xiàn)象，標

5、本邊緣無法確定是否切除干凈，局灶性癌易丟失，因此對病理診斷有一定影響，對微小浸潤癌的診斷造成困難。病理特點LEEP術可提供完整的無炭化的組織標本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術較難診斷的微小浸潤癌，只要清楚認識熱效應在細胞上引起變化的特點，則不妨礙病理結果的判別 適應癥： 1、宮頸糜爛，尤其是經(jīng)各種治療方法無效或復發(fā)的宮頸糜爛者。2、宮頸息肉者。 3、宮頸納氏囊腫或宮頸囊腫者。 4、宮頸良性贅生物者。 5、宮頸尖銳濕疣者。 6、宮頸非典型性增生者。 7、宮頸白斑者。8、亞臨床HPV感染可用藥物治療，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病變范圍較大，無條件隨訪者

6、，應行物理治療或LEEP治療。9 、CIN；懷疑CIN2或CIN3：持續(xù)CIN1或CIN1隨訪不便的患者。CIN3包括重訂非典型增生和原位癌，而LEEP只適用于重度非典型增生，但不宜用于宮頸原位癌，LEEP治療原位癌后的復發(fā)率是29，而傳的冷刀治療后的復發(fā)率是6。10 、懷疑宮頸非典型鱗狀細胞。禁忌癥： 1、宮頸惡性腫物或體內其他臟器存在惡性腫瘤者。 2、外陰、陰道、宮頸急性炎癥者。 3、生殖系統(tǒng)慢性炎癥未經(jīng)控制者。 4、嚴重高血壓者。 5、心律不齊，心功能不良，各種類型的心臟病，新發(fā)生或未被控制的心力衰竭及攜帶心臟起博器者。 6、炎癥支氣管哮喘者。 7、肺部感染或肺結核活動期者。 8、急性傳

7、染病未治愈者。 9、子宮結核未經(jīng)有效治療控制者。 10、肝功能明顯異常者。 11、腎功能不全者。 12、嚴重糖尿病者。 13、嚴重貧血、血小板減少及其他出血性 疾病者。 14、水、電解質平衡紊亂者。 15、瘢痕體質者。 16、子宮不規(guī)則出血者。 17、月經(jīng)期。 18、3天內有房事者。 19、體溫超過37.5者。Leep刀術前準備1、交待病情：術前必須向患者及家屬交待治療宮頸疾患的必要性，不治療的危害性，LEEP刀治療宮頸疾患的特點，治愈率可達99以上及術后需要患者及家屬怎樣配合治療。2、家屬簽字：術前患者及家屬必要書面簽字。3、化驗檢查：查血常規(guī)，凝血四項，尿常規(guī)。4、查陰道分泌物：清潔度、滴

8、蟲、霉菌、淋菌、加德納桿菌、衣原體、支原體、細菌性陰道病及其他致病微生物，必要時做藥物敏感度測定。5、宮頸刮片：細胞學檢查除宮頸惡性疾患。巴氏涂片五級分類法和電腦輔助細胞分析系統(tǒng)（CCT），除對宮頸癌前病變，宮頸癌有篩查作用外，還能查出人乳突病毒，單純皰疹病變。 6、陰道鏡檢查：進一步除對宮頸惡性病灶的存在。在陰道鏡下可觀察到宮頸上皮病變及血管病性變化。7、測心電圖：了解心、肺功能。8、測生命體征：術前測血壓、脈搏、體溫。9、陰道準備：術前用0.1%碘狀液沖洗陰道，每日一次?；蛴?.5%碘狀液涂擦外陰、陰道、宮頸及宮頸管3天。手術時間： 一般月經(jīng)干凈后3-7天內進行為好，對已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無時

9、間限制。 手術應選擇在分娩3個月后，流產(chǎn)2個月后，診刮等宮腔操作1個月后進行。手術操作流程：1、具備手術條件。2、詳細了解病史，尤其是了解病情及即往宮頸檢查情況。臨床檢查：宮頸病變的范圍、深度、宮頸息肉時了解共數(shù)目、大小、蒂附著的部位、深度，注意與子宮內膜相鑒別，陰道是否有炎癥的。3、手術前囑患者不可配帶金屬飾物（如手表、耳環(huán)等）及宮內育器。4、入手術室前排空膀胱。5、進入手術室，簽麻醉知情同意書。 LEEP刀手術步驟：1、體檢：受術者取膀胱截石位。2、消毒：用0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸及宮頸管。3、潔凈手術野：用無菌干棉球擦凈陰道及宮頸上消毒液及宮頸粘液。4、調整儀器：接通電源，將

10、功能鍵設置為HF切割的位置，功率調至25-40之間， 根據(jù)病史的程度和范圍選用不同的電極，開始切割。切割滿意后，將功能鍵設置為RF凝固的位置。止血時可將功率調至45-50之間，使用球形電極進行止血。LEEP刀術中注意事項：1、切割時速度不要過快，太快則使切面產(chǎn)生拖拉阻力，不易切下組織，且出血過多。亦不能太慢，否則組織切面因產(chǎn)生的熱量會引起燒焦，導致組織熱損傷，故切割應均速進行。2、切割時使用的功率檔次不要過高，止血時功率可調至最大。3、準備好刀具及擺好姿勢后，再踩開關，注意刀具不要碰到陰道壁組織 4、嚴格無菌操作。刀頭、電極、導線應消毒（熏柜），電極也可采用自我消毒滅菌法。即在啟動切割按鈕后，

11、將電極在生理鹽水浸濕的紗布中來回擺動，不必太用力，可聽到蒸汽的絲絲聲,蒸汽對電極產(chǎn)生消毒作用。注意此種消毒不要傷及術者自己的手。5、創(chuàng)面出血應立即采取有效的止血方法：（1）電凝止血：對活動性出血凝止血。（2）藥紗壓迫止血：創(chuàng)面滲血應采取浸藥的紗布壓迫止血。用愛寶療濃縮液紗布，直接敷于滲血創(chuàng)面5分鐘，血管收縮可止血。碘伏棉球壓迫止血。云南白藥粉。去早腎上腺素。LEEP錐切術，先用三角形電圈順時針旋轉切除，切除的宮頸管組織深度達15 mm，宮頸組織深度達7 mm，宮頸切割寬度超出正常組織1 mm。如宮頸病變較大，則再換用環(huán)形電圈擴大切除宮頸組織。手術操作治療結果（宮頸糜爛與那囊治療前后輕度宮頸糜爛

12、治療結果重度宮頸糜爛治療結果護理 1手術前護理1心理護理：有資料表明：絕大多數(shù)行LEEP手術的患者均有不同程度術前焦慮，主觀上出現(xiàn)一種緊張和不愉快的期待情緒，這是由憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜情緒反應。由于LEEP手術是近年來開展的一種手術方法，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑 LEEP手術的徹底性及效果，擔心術后影響生育功能及性生活，恐懼手術疼痛。 針對患者的心理問題，盡快完成患者心理狀態(tài)的初步評估，指導患者有效放松訓練。耐心回答和解釋患者提出的問題，向患者及家屬介紹手術的可靠性、手術的方法、麻醉方式，手術中可能遇到的困難和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后對器官的影響等。讓患者和家屬都能夠

13、心中有數(shù)，消除患者因對手術不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心量，使其以最佳的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)去接受手術。手術前準備1患者準備：術前均做宮頸細胞學檢查排除癌變，做白帶常規(guī)及清潔度檢查，排除滴蟲、霉菌和細菌性陰道炎。婦檢無外陰、陰道、盆腔明顯炎癥， 體溫低于37.5，無出凝血異常。手術時間選擇月經(jīng)干凈后3 -7d 進行，術前1：10稀碘伏液陰道消毒3d。手術前準備對須行Leep刀手術的老年患者須詳細詢問病史，對原有心臟病、高血壓、血小板減少，糖尿病等患者，應控制原有疾病后再治療。明確診斷后進行術前談話并簽訂高頻電波刀手術知情同意書。手術前準備2.器械準備：高頻電波治療儀、高頻電波刀、LEEP手術包、無菌

14、手套、 無影燈等。備好急救藥品及物品如止血藥物 、 氧氣、吸引器等。手術中護理患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，對好無影燈，使手術野暴露清晰。開機前先插好電源，注意連接情況及儀器功能是否正常，電極板一定要和患者大腿嚴密接觸以保證安全。調節(jié)好切割、凝結功率。電切時容易產(chǎn)生煙霧，要及時排煙，以免影響手術視野而損傷周圍組織，手術中護理同時也可減少醫(yī)務人員的廢氣吸入量和刺鼻的氣味。手術過程中要關心體貼患者，適時安撫患者。注意生命體征的監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應，及時報告醫(yī)生。手術完畢將術中切下的標本送病檢，貼好標簽，勿混淆，護送患者回休息室，囑患者7-10d后取病理報告。 手術后護理 1、預防感染酌情給予抗生素3-5天。2、預防出血，手術當天及痂脫落時給予止血藥。3、一周后應復診或電話隨訪，檢查手術