NCCN指南與小細(xì)胞肺癌PPT課件

1、小細(xì)胞肺癌PART 小細(xì)胞肺癌概述1小細(xì)胞肺癌（SCLC）作為肺癌中轉(zhuǎn)移速度快，惡性程度高的一種病理類型。其不似非小細(xì)胞肺癌有許多突變基因可以通過靶向藥物治療，僅對(duì)化療十分敏感，好在免疫抑制劑的問世打開了 SCLC 的治療新策略。PART 初始評(píng)估和分期2評(píng)估與分期關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1. CT 平掃加增強(qiáng)掃描的部位在胸部/腹部基礎(chǔ)上增加了盆腔；2. PET-CT 檢查的指征，在原來如果疑似局限期基礎(chǔ)上增加了一個(gè)指征：如果需要鑒別分期；3. 新增行分子譜分析（僅適用于未曾吸煙的廣泛期患者），以幫助鑒別診斷和評(píng)估潛在的靶向治療選擇。 初始評(píng)估和分期對(duì)于原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶活檢或細(xì)胞學(xué)檢查確診小細(xì)胞癌或小

2、細(xì)胞/非小細(xì)胞混合型腺癌的患者，初始評(píng)估內(nèi)容作了 2 點(diǎn)修改和 1 點(diǎn)補(bǔ)充。PART 手術(shù)切除及病理學(xué)檢查原則37完全切除術(shù)1. 完全切除術(shù)的患者應(yīng)接受術(shù)后系統(tǒng)治療，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者僅接受系統(tǒng)治療即可；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，將應(yīng)接受術(shù)后同步系統(tǒng)性治療和縱隔放療改為：N2 或 N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)接受術(shù)后同步或序貫系統(tǒng)性治療和縱隔放療；N1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后可考慮行縱隔放療；手術(shù)切除及病理學(xué)檢查原則8 病理學(xué)評(píng)估2. 病理學(xué)評(píng)估中新增 1 條復(fù)合型 SCLC 的定義：復(fù)合型小細(xì)胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 兩種組織學(xué)（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大細(xì)胞）成分。手術(shù)切除

3、及病理學(xué)檢查原則不要求說 NSCLC 組織學(xué)成分的百分比最少需要多少；當(dāng)有任何 NSCLC 與 SCLC 一起出現(xiàn)時(shí)，就可稱為復(fù)合型 SCLC。PART 初始治療及監(jiān)測(cè)41. 廣泛期 SCLC 伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者：首先進(jìn)行系統(tǒng)治療，完成初始的系統(tǒng)治療后進(jìn)行全腦放療2. 進(jìn)行全腦放療前，應(yīng)每 2 個(gè)周期系統(tǒng)治療后以及在治療結(jié)束后均進(jìn)行腦部 MRI（首選）或 CT 掃描評(píng)估腦部轉(zhuǎn)移灶情況，如果在系統(tǒng)性治療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展，則立即開始行全腦放療；3、. 初始治療后的療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)，新增 1 條對(duì)預(yù)防性腦照射（PCI）的腳注：不推薦基礎(chǔ)狀態(tài)較差或神經(jīng)認(rèn)知功能受損的患者接受預(yù)防性腦照射 初始治療及監(jiān)測(cè)我

4、們工作室致力于專業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。我們秉承“給您演示的光和熱”的理念，為您分擔(dān)職場(chǎng)壓力,讓您的每一次亮相都信心澎湃。在前瞻性研究中，60 歲以上的老年患者接受 PCI 發(fā)生認(rèn)知能力下降的情況較多，與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相比，PCI 的獲益和風(fēng)險(xiǎn)還需討論。在已經(jīng)進(jìn)行完全切除、病理分期為 I-IIA（T1-2,N0,M0）的 SCLC 患者中，接受 PCI 的獲益情況尚不清楚。 初始治療及監(jiān)測(cè)PART 系統(tǒng)性治療51. 局限期 SCLC 初始或輔助治療，所有的系統(tǒng)性治療方案均已使用新的分層系統(tǒng)進(jìn)行了分類：現(xiàn)在推薦將某些方案作為首選方案，而將其它方案

5、歸類為其他推薦方案或用于某些情況的方案；2. 新增了治療周期長(zhǎng)度的說明：同步放療期間每 2128 天為一周期；3. 廣泛期 SCLC 新增一線治療首選方案：度伐魯單抗聯(lián)合化療（依托泊苷+順鉑/卡鉑），隨后度伐魯單抗維持治療。4. 增加/修訂之后的系統(tǒng)治療方案 5、 系統(tǒng)性治療PART 放射治療原則6關(guān)鍵詞1. 局限期 SCLC3、預(yù)防性腦照射（PCI）修訂內(nèi)容4. 腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)接受全腦放射治療（WBRT）2、廣泛期 SCLC放射治療原則1) 已經(jīng)接受肺葉切除術(shù)，并且最終病理發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建議行術(shù)后放療；pN1 期考慮行術(shù)后放療

6、。放療與化療可以序貫進(jìn)行或者同步進(jìn)行。建議遵循 NSCLC 術(shù)后放療的原則（包括靶區(qū)和劑量）。2）從歷史角度看，放療靶區(qū)內(nèi)包含了未受累的縱隔淋巴結(jié)，一般不包含未受累的鎖骨上淋巴結(jié)。目前正在逐漸形成選擇性淋巴結(jié)照射（ENI）的共識(shí)。一些更新的研究（包括回顧性和前瞻性）顯示：因未行選擇性淋巴結(jié)照射而導(dǎo)致孤立淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的機(jī)率較低（0%-11%，大部分5%），尤其是當(dāng)聯(lián)合 PET 分期/靶區(qū)確定時(shí)復(fù)發(fā)率更低（復(fù)發(fā)率為 1.7%-3%）。1. 局限期 SCLC，新增兩點(diǎn)：對(duì)于一些經(jīng)系統(tǒng)性治療后完全緩解或反應(yīng)良好的廣泛期 SCLC 患者，特別是胸部殘留病灶和胸外小體積轉(zhuǎn)移灶的患者，鞏固性胸部放療可以獲益。

7、2. 廣泛期 SCLC，新增 1 點(diǎn)：對(duì)初始治療反應(yīng)良好的局限期 SCLC 患者，PCI 能夠減少腦轉(zhuǎn)移和提高總生存（1 類證據(jù)）。對(duì)系統(tǒng)性治療起效的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，PCI 能降低腦轉(zhuǎn)移率。EORTC 進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn) PCI 可提高總生存率。日本的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于基線 MRI 未發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的患者，與常規(guī)監(jiān)測(cè) MRI 并在發(fā)現(xiàn)無癥狀腦轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行治療相比，接受 PCI 并未改善總生存率。無論是否接受 PCI，所有患者均建議進(jìn)行監(jiān)測(cè)腦轉(zhuǎn)移的影像學(xué)檢查。3. 預(yù)防性腦照射（PCI）修訂內(nèi)容對(duì)于一些轉(zhuǎn)移灶數(shù)目較少的患者，可能更適合接受立體定向放射治療/立體定向放射外科（SRT/SRS）。WBRT 的推薦劑量為 30 Gy/10f（qd）。4. 腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)接受全腦放射治療（WBRT）”在放療期間和放療后，考慮加用美金剛（WBRT 的第 1 天開始，每天清晨口服 5 mg，持續(xù) 1 周