一般狀態(tài)檢查2

1、第一節(jié) 一般狀態(tài)(zhungti)評估第四章 身體(shnt)評估共八十八頁定義是對病人全身狀況的概括性觀察評估方法以視診為主，必要時(shí)配合觸診檢查內(nèi)容性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位(t wi)、步態(tài)概述(i sh)共八十八頁一、性別(xngbi)（sex）一般狀態(tài)(zhungti)的最基本內(nèi)容正常成人男女性征明顯異常及其臨床意義疾病可影響性征(點(diǎn)擊)性染色體異常可影響性別和性征(點(diǎn)擊)性別與某些疾病的發(fā)病率有關(guān)共八十八頁女性(nxng)病人男性化共八十八頁男性(nnxng)病人女性化共八十八頁性染色體異常致性征(xn zhn)改變共八十八頁二、年齡(ninln

2、g)（age）檢查(jinch)方法通常經(jīng)問診可獲正確年齡昏迷、死亡無家屬者經(jīng)觀察作出客觀判斷臨床意義年齡與某些疾病的發(fā)生率密切相關(guān)年齡與疾病的預(yù)后密切相關(guān)共八十八頁三、生命(shngmng)征(vital signs）定義是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象檢查內(nèi)容(nirng)體溫（temperature）脈搏（pulse）呼吸（respiratory rate）血壓（blood pressure）生命征應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確地記錄于病歷上。共八十八頁共八十八頁共八十八頁共八十八頁四、發(fā)育(fy)（development ）與體型（habitus）發(fā)育正常發(fā)育以年齡、智力和體格成長(chngzhng)

3、(身高、體重及第二性征)狀態(tài)之間的關(guān)系判斷影響因素種族遺傳、營養(yǎng)代謝、生活條件、內(nèi)分泌和體鍛等正常成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)頭長為身高1/71/8兩上肢長度等于身高胸圍等于身高的一半坐高等于下肢長度共八十八頁病態(tài)(bngti)發(fā)育與內(nèi)分泌關(guān)系密切發(fā)育成熟前垂體前葉功能(gngnng)亢進(jìn)巨人癥（gigantism）發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退侏儒癥（dwarfism） 幼年時(shí)甲減呆小癥（cretinism）幼年時(shí)缺鈣、缺VitD佝僂?。╮achitis）共八十八頁巨人癥共八十八頁侏儒癥垂體(chut)性侏儒呆小癥共八十八頁共八十八頁巨人癥共八十八頁侏儒癥共八十八頁甲減患兒共八十八頁體型(txng)身

4、體發(fā)育的外在表現(xiàn)，包括骨骼(gg)、肌肉與脂肪的分布狀態(tài)等臨床分型正力型(勻稱型)：身體各部勻稱無力型(瘦長型)：瘦長、腹上角900 超力型(矮胖型)：矮胖、腹上角900共八十八頁瘦長型 勻稱(yn chn)型 矮胖型身高(shn o)肌瘦頸長肩窄胸廓扁平腹上角90共八十八頁肋弓腹上角共八十八頁正力型共八十八頁無力(wl)型共八十八頁超力型共八十八頁五、營養(yǎng)(yngyng)（nutrition）影響因素食物攝入、消化、吸收及代謝心理、社會(huì)、文化和環(huán)境因素營養(yǎng)狀態(tài)的判斷根據(jù)皮膚粘膜、指甲毛發(fā)(mof)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育狀態(tài)等綜合判斷測量體重共八十八頁營養(yǎng)狀態(tài)等級：良好、 中等、不良良好：粘膜紅

5、潤、皮膚光澤，彈性良好，皮下脂肪豐滿，皮褶厚度正常或增大、肌肉結(jié)實(shí)、毛發(fā)指甲潤澤、鎖骨上窩及肋間隙深淺適中、肩胛部和股部肌肉豐滿。不良：皮膚粘膜干燥、皮膚彈性減低，皮下脂肪菲薄、皮褶厚度低于正常、肌肉松弛無力、 指甲粗糙無光澤、 毛發(fā)稀疏枯黃無光澤、鎖骨上窩及肋間隙凹陷(oxin)、 肩胛骨和髂骨突出。中等：介于兩者之間。共八十八頁測量(cling)體重測量一定時(shí)間內(nèi)體重的增減標(biāo)準(zhǔn)體重（desirable body weight,DBW）標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 (男)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 -2.5(女)體重的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常超過正常的1020%為

6、超重；20%以上為肥胖低于正常的10 %為消瘦(xioshu)；低于正常的20%極度消瘦稱惡液質(zhì)共八十八頁1、體重(tzhng)指數(shù)BMI體重(tzhng)( kg ) / 身高( m ) 2 亞洲（2000）中國 正常18.5 22.9 超重2324 肥胖前23.0 24.9 度25.0 29.928 度30共八十八頁異常(ychng)營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良消瘦(ematiation)惡病質(zhì)(cachexia)營養(yǎng)過度超重肥胖(obesity)體重超過標(biāo)準(zhǔn)20以上(yshng)外源性肥胖 (單純)內(nèi)源性肥胖(繼發(fā)性)共八十八頁營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)共八十八頁惡液質(zhì)共八十八頁外源性肥胖(fipng

7、)特點(diǎn)：脂肪分布均勻，無神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等系統(tǒng)的功能(gngnng)或器質(zhì)性異常共八十八頁內(nèi)源性肥胖(fipng)(central obesity)脂肪分布(fnb)多有明顯特征性共八十八頁六、意識(shí)(y sh)狀態(tài)（consciousness）定義大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境和自身狀態(tài)的知覺狀態(tài)正常意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，思維活動(dòng)正常，語言表達(dá)正確，回答(hud)問題準(zhǔn)確異常意識(shí)障礙(conscious disturbance) 共八十八頁意識(shí)障礙 (disturbance of consciousness)凡能影響(yngxing)大腦功能活動(dòng)的疾病均可引 起 程 度不同的意識(shí)改變。意識(shí)障

8、礙有：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、 昏迷和譫妄等。共八十八頁 1嗜睡 (somnolence) 是程度最輕的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為持續(xù)的睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后可保持短時(shí)間覺醒狀態(tài)，能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，當(dāng)停止刺激(cj)后很快又入睡。2意識(shí)模糊 (confusion) 是程度較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。 共八十八頁 3昏睡 (stupor) 是較昏迷稍淺的意識(shí)障礙。 患者處于深睡狀態(tài)， 強(qiáng)烈刺激可以喚醒，但很快又進(jìn)入深睡，醒時(shí)意識(shí)模糊 ，反應(yīng)遲鈍，答話(dhu)含糊或答非所問。 4昏迷(coma) 為最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為意識(shí)完全

9、喪失， 任何刺激都不能喚醒。 共八十八頁按其程度又可分為輕度、中度和深度昏迷：(1) 輕度昏迷 無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)， 對疼痛刺激尚可出現(xiàn)(chxin)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。 角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等存在。(2) 中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，但強(qiáng)烈刺激可有防御反應(yīng)。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。 (3)深度昏迷 全身肌肉松弛，對各種刺激全 無反應(yīng)。深、淺反射均消失，可出現(xiàn)病理反射。共八十八頁 5譫妄(delirium) 是一種以興奮性增高為主 的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模 糊、譫語、躁動(dòng)不安、感覺錯(cuò)亂 (幻覺、錯(cuò)覺

10、)、定 向力喪失。譫妄可發(fā)生于急性感染(gnrn)的高熱期、某些 藥物或酒精中毒、代謝障礙(如肝性腦病)、循環(huán)障 礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等共八十八頁嗜睡共八十八頁淺昏迷(hnm)共八十八頁深昏迷(hnm)共八十八頁意識(shí)狀態(tài)(zhungti)檢查共八十八頁七、面容(minrng)與表情（facial features and expression）面容：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)(zhungti)表情：面部情感的表現(xiàn)表情的變化是個(gè)體情緒狀態(tài)的重要標(biāo)志健康人神態(tài)安怡， 表情自然某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的面容與表情共八十八頁共八十八頁1急性病容 8粘液性水腫(shuzhng)面容2慢性病容 9肢端肥大

11、癥面容3危重面容 10滿月面容4貧血面容 11二尖瓣面容5肝病面容 12傷寒面容6腎病面容 13苦笑面容7甲狀腺功能亢進(jìn)面容 14面具面容 常見異常(ychng)面容共八十八頁急性(jxng)面容（face of acute ill ）共八十八頁慢性(mn xng)面容（chronic disease face）共八十八頁慢性(mn xng)面容（chronic disease face）共八十八頁貧血(pnxu)（anemic facies）共八十八頁貧血(pnxu)（anemic facies）共八十八頁肝病面容(minrng)（facies hepatica）共八十八頁腎病(shn bn

12、)面容共八十八頁甲亢面容(minrng)共八十八頁粘液性水腫(shuzhng)面容（myxedema facies）共八十八頁甲減病人(bngrn)治療前后共八十八頁二尖瓣面容(minrng)（mitral facies）共八十八頁肢端肥大癥面容(minrng)（acromegaly facies）共八十八頁肢端肥大癥面容(minrng)（acromegaly facies）共八十八頁苦笑(kxio)面容共八十八頁苦笑(kxio)面容:見于破傷風(fēng)共八十八頁滿月(mn yu)面容（moon facies）共八十八頁腎上腺腫瘤病人患病前后對比共八十八頁滿月(mn yu)面容（moon facies

13、）共八十八頁面具(minj)面容共八十八頁面具(minj)面容（masked facies）共八十八頁面容(minrng)共八十八頁八、體位(t wi)（position）定義患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)分類(fn li)自動(dòng)體位被動(dòng)體位(passive position) 強(qiáng)迫體位(compulsive position)共八十八頁 常見的強(qiáng)迫體位： （1）強(qiáng)迫仰臥位 病人仰臥， 雙腿蜷曲借以減 輕腹肌的緊張程度。 見于急性(jxng)彌漫性腹膜炎。 （2）強(qiáng)迫俯臥位 見于脊柱疾病。 （3）強(qiáng)迫側(cè)臥位 見于一側(cè)急性胸膜炎或胸腔有 大量積液者。 （4）強(qiáng)迫坐位 亦稱端坐呼吸( orthopnea

14、)，見于 急性心、肺功能不全者。共八十八頁（5）強(qiáng)迫蹲位 見于發(fā)紺型先天性心臟病。( 6）強(qiáng)迫停立位 見于心絞痛發(fā)作者。（7）轉(zhuǎn)輾體位 病人轉(zhuǎn)輾反側(cè)，坐臥不安，見于 腹內(nèi)管腔臟器痙攣(jn lun) ，如膽絞痛、腸絞痛、腎絞痛等。（8）角弓反張位 見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎。共八十八頁被動(dòng)(bidng)體位共八十八頁強(qiáng)迫(qing p)仰臥位(compulsion dorsal position)共八十八頁強(qiáng)迫(qing p)俯臥位(compulsion prone position)共八十八頁強(qiáng)迫(qing p)側(cè)臥位(compulsion lateral position)共八十八頁強(qiáng)迫(qi

15、ng p)坐位(compulsive sitting position)共八十八頁強(qiáng)迫(qing p)蹲位(compulsive squatting position)共八十八頁強(qiáng)迫(qing p)停立位(forced standing position)共八十八頁輾轉(zhuǎn)(zhnzhun)體位(restless position)共八十八頁角弓反張(jio gng-fnzhng)位(opisthotonos position)共八十八頁角弓反張(jio gng-fnzhng)共八十八頁體位(t wi)共八十八頁 九、步態(tài)步態(tài) ( gait ) 是指步行時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。影響因素：年齡、 機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練。 典型異常步態(tài)有： 1蹣跚步態(tài) 見于佝僂病、大關(guān)節(jié)痛、進(jìn)行肌營養(yǎng)不良等。 2醉酒步態(tài) 見于小腦疾病、酒精(jijng)及巴比妥中毒。 3共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 見于脊髓癆。 4慌張步態(tài) 見于震顫麻痹。共八十八頁 5跨閾步態(tài) 見于腓總神經(jīng)麻痹(mb)。 6剪刀步態(tài) 見于腦性癱瘓與截癱。 7間歇性跛行 見于高血壓、閉塞性周 圍動(dòng)脈粥硬化、血栓性脈管炎等。共八十八頁步態(tài)(b ti)共八十八頁醉酒步態(tài)(b ti)共八十八頁共八十八頁內(nèi)容摘要第一節(jié) 一般狀態(tài)評估。正常發(fā)育以年齡、智力和體格成長(身高、體重及第二性征)狀態(tài)之間的關(guān)系判斷。正常成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)。頭長為