血栓性外痔臨床路徑(20210504084123)

1、 血栓性外痔臨床路徑（縣級 醫(yī)院 2012 年版）一、血栓性外痔臨床路徑標準住院流程（一）適用 對象。第一 診斷為血栓性外痔（ ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除 術（ICD-9-CM-3:49.47）。（二） 診斷依據。根據臨 床 診療 指南-外科學分冊 （中華 醫(yī)學會 編 著，人民 衛(wèi)生出版社） 。.臨 床表現 ：肛 門不適、潮濕不潔 ； 發(fā) 生血栓 時 ，肛 門 局部 劇痛，起病突然。.體格 檢查 ：肛 門直 腸 指 檢 ，必要時行直 腸、乙狀結腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。（三）治療 方案的選擇。根據臨 床 診療 指南-外科學分冊 （中華 醫(yī)學會 編 著，人民 衛(wèi)生出版社） 。.一般治

2、 療 ：包括增加水份及膳食纖維攝 入，保持大便通暢 ，防治便秘和腹瀉，溫熱 坐浴，保持會陰清潔等。.手術 治療 ：血栓性外痔通常伴有明 顯 的疼痛， 應 急診 手 術減壓、去除血栓。標 準住院日 為 3 天。進 入路徑 標準。10-20ml/min 患者，每次0.75g ，一日 2 次；肌 酐 清除率 1.第一 診斷必 須符合 ICD-10：I84.3 血栓性外痔疾病編碼。 2.當患者合并其他疾病，但住院期 間 不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨 床路徑流程實 施 時 ，可以 進入路徑。術 前準 備 （術 前 評 估） 1 天。.必需的 檢查項 目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝 腎功能、電

3、解 質、凝血功能、感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）心 電圖、胸部X 線平片。.必要 時行直 腸、乙狀結腸硬 鏡或纖維腸鏡檢查。預 防性抗菌 藥 物 選擇 與使用 時機。.預 防性抗菌 藥物：按照抗菌藥物 臨 床 應 用指 導 原 則（衛(wèi) 醫(yī) 發(fā) 2004 285 號） 執(zhí)行。建議使用第二代頭孢 菌素或 頭孢 曲松或 頭孢噻肟 ，可加用甲硝 唑 ；明確感染患者，可根據藥敏 試驗結 果 調 整抗菌 藥物。1）推薦頭孢呋 辛 鈉 肌內或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg ，分 3-4 次給予；

4、腎 功能不全患者按照肌酐 清除率制 訂給藥 方案：肌 酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;月閽清除率10ml/min 患者，每次0.75g ，一日 1 次；對本藥或其他 頭孢 菌素 類藥過 敏者， 對青霉素 類藥 有過 敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本 藥 前 須進 行皮 試。2）可加用甲硝嚏靜脈滴注：0.5g/次，一日三次。.預 防性使用抗菌藥 物， 總預 防性用藥時間 一般不超 過24 小 時 ，個 別 情況可延長 至 48 小 時。（八）手 術 日 為入院當天。.麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉。 TOC

5、 o 1-5 h z .急診 行血栓性外痔切除術。.術后 標本送病理。（九） 術 后住院恢復2 天。.局部麻醉患者術 后即可進 食，半小 時 后可下床活動、進食。.連續(xù) 硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉者， 術后去枕平臥、禁食水 6 小 時 ， 補 液治 療 ； 術 后 6 小 時 可下床活動 ，可 進流食。.每天切口 換藥 1-2 次， 創(chuàng)面較深時，放置 紗條引流并保持引流通 暢。 .術后用 藥 ：局部用 藥 （栓 劑、膏劑、洗劑） 、口服藥、物理治 療等。.術后異常反 應處 理：疼痛處 理：酌情 選 用 鎮(zhèn) 靜 藥、止痛藥等；術 后尿潴留的預 防及 處 理：理 療、針灸、導尿等；傷 口滲血處 理：

6、 換藥、出血點壓迫，使用止血劑 ；排便困難 ： 軟 化大便 藥 物口服，必要 時誘導 灌 腸 ；創(chuàng) 面水腫 ：使用局部或全身消水腫藥 ；術 后 繼發(fā)性大出血的 處 理；其他情況處理：嘔吐、發(fā)熱、頭 痛等， 對 癥 處理。（十）出院 標準。.患者一般情況良好，正常飲 食，排便順暢 ，無明 顯 排便時肛門疼痛，各 項實驗 室檢查結果正常，體溫正常。.肛 門 部創(chuàng) 面無異常分泌物，引流通暢 ，無明 顯 水腫、出血。（十一） 變異及原因分析。.手 術 后出 現繼發(fā) 切口感染或持續(xù) 性大出血等并發(fā) 癥 時 ，導 致住院 時間 延 長 與 費用增加。.伴發(fā) 其他基 礎 疾病需要 進 一步明確 診 斷， 導

7、 致住院 時 間延長與費用增加。（十二） 參考 費用 標準： 1500-2000 元。二、血栓性外痔臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 血栓性外痔（ ICD-10 ： I84.3 ）行血栓性外痔切除術（ICD-9-CM-3 : 49.47）患者姓名：性別： 年齡：門診號：住院號：住院日期：一年 月 日而日期：一布月 1標準住院日：3天時間住院第1天 （急診手術）住院第2天（術后第1天）住院第3天 （出院日）主 要 診 療 工 作口病史詢問，體格檢查口進行相關檢查口完成病歷口上級醫(yī)師查看患者，制訂治療 力殺口 醫(yī)患溝通，簽署手術知情同意 書，通知手術室，急診手術口手術24小時內完成手術記錄、 術

8、后首次病程記錄口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查結果口 觀察術后病情：排便情況、有 無便血、切口情況（分泌物、 水腫等）口完成術后病程記錄口切口換藥口觀察術后病情口確定符合出院指征口向患者交代出院注意事項、復查日期口完成病歷口通知出院重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口普外科護理常規(guī)術前禁食口二級護理臨時醫(yī)囑：口急查血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質、凝血功能、 感染性疾病篩查口急查心電圖、胸片口必要時行直腸、乙狀結腸硬鏡 或纖維腸鏡檢查口術前準備（通便灌腸、術前鎮(zhèn) 靜、備皮等）口抗菌藥物使用口 今日急診行血栓性外痔切除術長期醫(yī)囑：口普外科護理常規(guī)口二級護理半流飲食（創(chuàng)向較大或后肛周 縫合切口者，應先禁食 12天， 并限制排便）口抗菌藥物使用口坐浴bid口肛門部理療bid （紅外線治療、 激光照射治療等）口 口服軟化大便約、消水腫藥臨時醫(yī)囑：創(chuàng)面滲血較多時，加用止血藥出院醫(yī)囑： 口出院帶藥口門診隨診主要 護理 工作口患者一般狀況資料登記，建立護理