高處作業(yè)證(樣例)

1、高 處 安 全作 業(yè) 證使用單位：使用時(shí)間：年 月 日至年 月 日高處安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間年 月 日時(shí)分始 至年 月 日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位作業(yè)人監(jiān)護(hù)人涉及其他危險(xiǎn)作業(yè)危害、風(fēng)險(xiǎn)分析：序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求，患有高血壓、心臟病、貧血、恐高及其它不宜登高的情況， 不得從事高處作業(yè)：2作業(yè)人員著裝符合要求，高處作業(yè)人員腳穿防滑鞋，身穿緊口工作服，頭戴安全帽，系 安全帶，禁止穿硬底和帶釘易滑的鞋，安全帶要高掛抵用：3作業(yè)人員攜帶有工具袋，常用工具系帶在身上，不用的工具和拆下的材料應(yīng)采用系繩溜 放到地而，不得向下拋鄭；4作業(yè)人員佩戴

2、：A.過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器：5現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄用符合安全規(guī)定；6垂直分層作業(yè)中間應(yīng)設(shè)有隔離設(shè)施；7所用梯子不得缺檔，不得墊高使用，梯子橫檔間距以30厘米為宜，使用時(shí)上端要扎進(jìn)， 禁止二人同時(shí)在一個(gè)梯子上作業(yè)，如需接長(zhǎng)使用，應(yīng)綁扎牢固：8作業(yè)人員不能在石棉瓦等輕型棚上承載重物作業(yè)：9采光不足、夜間作業(yè)要有充足的照明、臨時(shí)燈、防爆燈：1030米以上高空作業(yè)應(yīng)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具：11禁止沿屋架上弦、檀條及未固定的物件上行走和作業(yè)；12作業(yè)結(jié)束后及時(shí)清理物件到指定地點(diǎn)，防止遺漏在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)掉落而傷人13禁止下層工作人員在防護(hù)桿、平臺(tái)等下方休息。14其他安全措施編制人：年 月

3、日實(shí)施安全教育人作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見簽字：年 月 日時(shí)分生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人：簽字：年 月 日時(shí)分審核部門意見簽字：年 月 日時(shí)分審批部門意見簽字：年 月 日時(shí)分完工驗(yàn)收：簽字：年 月 日時(shí)分申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間年 月 日時(shí)分始 至年 月 日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位作業(yè)人監(jiān)護(hù)人涉及其他危險(xiǎn)作業(yè)危害、風(fēng)險(xiǎn)分析：序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求，患有高血壓、心臟病、貧血、恐高及其它不宜登高的情況， 不得從事高處作業(yè)：2作業(yè)人員著裝符合要求，高處作業(yè)人員腳穿防滑鞋，身穿緊口工作服，頭戴安全帽，系 安全帶，禁止穿硬底和帶釘易滑的鞋，安全帶要高掛抵用：3作業(yè)人員

4、攜帶有工具袋，常用工具系帶在身上，不用的工具和拆下的材料應(yīng)采用系繩溜 放到地而，不得向下拋鄭；4作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器：5現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄用符合安全規(guī)定；6垂直分層作業(yè)中間應(yīng)設(shè)有隔離設(shè)施；7所用梯子不得缺檔，不得墊高使用，梯子橫檔間距以30厘米為宜，使用時(shí)上端要扎進(jìn)， 禁止二人同時(shí)在一個(gè)梯子上作業(yè)，如需接長(zhǎng)使用，應(yīng)綁扎牢固：8作業(yè)人員不能在石棉瓦等輕型棚上承載重物作業(yè)：9采光不足、夜間作業(yè)要有充足的照明、臨時(shí)燈、防爆燈；1030米以上高空作業(yè)應(yīng)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具：11禁止沿屋架上弦、檀條及未固定的物件上行走和作業(yè)；12作業(yè)結(jié)束后及時(shí)清理物件到指定地點(diǎn)

5、，防止遺漏在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)掉落而傷人13禁止下層工作人員在防護(hù)桿、平臺(tái)等下方休息。14其他安全措施編制人：年 月 日實(shí)施安全教育人作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見簽字：年 月 日時(shí)分生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人：簽字：年 月 日時(shí)分審核部門意見簽字：年 月 日時(shí)分審批部門意見簽字：年 月 日時(shí)分第二聯(lián)作業(yè)人高處安全作業(yè)證完工驗(yàn)收：簽字：年 月日時(shí)分高處安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間年 月 日時(shí)分始 至年 月 日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類別作業(yè)單位作業(yè)人監(jiān)護(hù)人涉及其他危險(xiǎn)作業(yè)危害、風(fēng)險(xiǎn)分析：序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員身體條件符合要求，患有高血壓、心臟病、貧血、恐高及其它不宜登高的情況， 不得從事高處作

6、業(yè)：2作業(yè)人員著裝符合要求，高處作業(yè)人員腳穿防滑鞋，身穿緊口工作服，頭戴安全帽，系 安全帶，禁止穿硬底和帶釘易滑的鞋，安全帶要高掛抵用：3作業(yè)人員攜帶有工具袋，常用工具系帶在身上，不用的工具和拆下的材料應(yīng)采用系繩溜 放到地而，不得向下拋鄭：4作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩B.空氣呼吸器：5現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄用符合安全規(guī)定；6垂直分層作業(yè)中間應(yīng)設(shè)有隔離設(shè)施；7所用梯子不得缺檔，不得墊高使用，梯子橫檔間距以30厘米為宜，使用時(shí)上端要扎緊， 禁止二人同時(shí)在一個(gè)梯子上作業(yè)，如需接長(zhǎng)使用，應(yīng)綁扎牢固：8作業(yè)人員不能在石棉瓦等輕型棚上承載重物作業(yè)：9采光不足、夜間作業(yè)要有充足的照明、臨時(shí)燈、防爆燈；1030米以上高空作業(yè)應(yīng)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具：11禁止沿屋架上弦、檀條及未固定的物件上行走和作業(yè)；12作業(yè)結(jié)束后及時(shí)清理物件到指定地點(diǎn)，防止遺漏在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)掉落而傷人13禁止下層工作人員在防護(hù)桿、平臺(tái)等下方休息。14其他安全措施編制人：年 月