血糖與血脂代謝公共課

1、血糖與血脂代謝公共課血糖代謝檢驗(yàn)科 （一）糖代謝途徑1、糖酵解途徑2、糖的有氧氧化途徑3、磷酸戊糖途徑4、糖原的合成分解途徑5、糖異生一、 糖代謝簡(jiǎn)述1、糖酵解途徑：（糖的無(wú)氧氧化）概念：在無(wú)氧情況下，葡萄糖分解生成乳酸的過程。 1分子的葡萄糖通過無(wú)氧酵解可凈生成2個(gè)分子三磷酸腺苷（ATP），這一過程全部在胞漿中完成。 一、 糖代謝簡(jiǎn)述2、糖的有氧氧化途徑： 概念：葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳的過程，是糖氧化提供能量的主要方式 。 第一階段-胞液反應(yīng)階段：從葡萄糖到丙酮酸 第二階段-線粒體中的反應(yīng)階段 （1）丙酮酸經(jīng)丙酮酸脫氫酶復(fù)合體氧化脫羧生成乙酰CoA （2）三羧酸循環(huán)：在這個(gè)

2、循環(huán)中幾個(gè)主要的中間代謝物是含有三個(gè)羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)；或Krebs循環(huán)。三羧酸循環(huán)是三大營(yíng)養(yǎng)素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。 （3）氧化磷酸化 ：1個(gè)分子的葡萄糖徹底氧化為CO2和H2O，可生成36或38個(gè)分子的ATP。一、 糖代謝簡(jiǎn)述3、磷酸戊糖途徑 是葡萄糖-6-磷酸經(jīng)代謝產(chǎn)生NADPH和核糖-5-磷酸的途徑。 在胞漿中進(jìn)行，存在于肝臟、乳腺、紅細(xì)胞等組織。一、 糖代謝簡(jiǎn)述4、糖原的合成分解途徑： 糖原是動(dòng)物體內(nèi)糖的儲(chǔ)存形式 ，主要分為肝糖原和肌糖原，糖原是可以迅速動(dòng)用的葡萄糖儲(chǔ)備。5、糖異生：概念：由非糖物質(zhì)

3、轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生。是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑。肝臟是糖異生的主要器官，長(zhǎng)期饑餓、酸中毒時(shí)腎臟的異生作用增強(qiáng)。 一、 糖代謝簡(jiǎn)述（二）血糖的來(lái)源與去路血糖恒定的主要意義是保證中樞神經(jīng)的供能。腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖。血糖濃度之所以能維持相對(duì)恒定，是由于其來(lái)源與去路能保持動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。一、 糖代謝簡(jiǎn)述1.血糖來(lái)源（1）糖類消化吸收：食物中的糖類消化吸收入血，這是血糖最主要的來(lái)源。（2）肝糖原分解：短期饑餓后，肝中儲(chǔ)存的糖原分解成葡萄糖進(jìn)入血液。（3）糖異生作用：在較長(zhǎng)時(shí)間饑餓后，氨基酸、甘油等非糖物質(zhì)在肝內(nèi)合成葡萄糖。（4）其他單糖的轉(zhuǎn)化。一、 糖代謝簡(jiǎn)述2.血糖去路（

4、1）氧化分解：葡萄糖在組織細(xì)胞中通過有氧氧化和無(wú)氧酵解產(chǎn)生ATP，為細(xì)胞代謝供給能量，此為血糖的主要去路。（2）合成糖原：進(jìn)食后，肝和肌肉等組織將葡萄糖合成糖原以儲(chǔ)存。（3）轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì)：轉(zhuǎn)化為甘油、脂肪酸以合成脂肪；轉(zhuǎn)化為氨基酸以合成蛋白質(zhì)。（4）轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。（5）血糖濃度高于腎糖閾時(shí)可隨尿排出一部分。一、 糖代謝簡(jiǎn)述 （三） 血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖的來(lái)源與去路能保持動(dòng)態(tài)平衡受到三方面的調(diào)節(jié)作用 神經(jīng) 激素 器官一、 糖代謝簡(jiǎn)述 1.激素的調(diào)節(jié)作用（1）降低血糖的激素 胰島素：是最主要的降血糖激素，由胰島B細(xì)胞所產(chǎn)生，胰島素作用的部位：肝臟、肌肉組織、

5、脂肪組織（2）升高血糖的激素主要是胰高血糖素：是由胰島A-細(xì)胞合成和分泌的肽類激素。通過提高靶細(xì)胞內(nèi)cAMP含量達(dá)到調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。 其他：糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素主要刺激糖異生作用，腎上腺素主要促進(jìn)糖原分解。 一、 糖代謝簡(jiǎn)述2.肝的調(diào)節(jié)作用肝臟是維持血糖恒定的關(guān)鍵器官。肝臟具有雙向調(diào)控功能，它通過肝糖原的合成、分解，糖的氧化分解，轉(zhuǎn)化為其他非糖物質(zhì)或其他糖類，以及糖異生和其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖來(lái)維持血糖的相對(duì)恒定。一、 糖代謝簡(jiǎn)述（四）胰島素的合成、分泌與調(diào)節(jié) 胰島素分泌時(shí)有等分子C肽和少量胰島素原入血 C肽無(wú)胰島素的生物活性和免疫性，半壽期15分鐘左右 胰島素原有3%的胰島素活性與胰島素有

6、免疫交叉 胰島素主要由肝臟攝取并降解半壽期約5min左右分泌： 最主要生理刺激因子：高血糖 胰島素的基礎(chǔ)分泌量為每小時(shí)0.51.0單位，進(jìn)食后分泌量可增加35倍，正常人呈脈沖式分泌。 作用機(jī)制胰島素與靶細(xì)胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。胰島素受體主要分布于腦細(xì)胞、性腺細(xì)胞、紅細(xì)胞和血管內(nèi)皮的表面。血糖濃度，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素胰島素 + 受體亞基受體變構(gòu)激活亞基蛋白激酶生物效應(yīng) 二、糖尿病及其實(shí)驗(yàn)室診斷（一）糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有糖尿病癥狀加隨意血糖11.1mmol/L（200mg/dl）隨意血糖濃度：餐后任一時(shí)相的血糖濃度。2.空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）空腹：禁止熱卡

7、攝入至少8小時(shí)。3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖11.1mmol/L注：以上三種方法都可單獨(dú)診斷糖尿病，其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果必須隨后復(fù)查才確診。（二）血糖測(cè)定血糖測(cè)定一般可以測(cè)血漿、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而紅細(xì)胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%15%。除與標(biāo)本的性質(zhì)有關(guān)外，血糖測(cè)定還受飲食、取血部位和測(cè)定方法影響。餐后血糖升高，靜脈血糖 毛細(xì)血管血糖 7.0mmolL（126mgdl）稱為高血糖癥。引起高血糖癥的原因很多，有生理性和病理性。血糖濃度2.8mmolL（50mgdl），稱為低血糖癥。引起低血糖的原因很復(fù)雜，主要有：空腹低血糖、反應(yīng)性低血

8、糖、藥物引起的低血糖等二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷 （三）尿糖測(cè)定 正常人尿糖定性為（-），24h尿中排出的葡萄糖少于0.5g。當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時(shí)，可在尿中測(cè)出糖。 尿中可測(cè)出糖的最低血糖濃度（8.829.92mmolL）稱為腎糖閾。尿糖測(cè)定主要用于篩查疾病和療效觀察而不作為診斷指標(biāo)。因?yàn)殡S著腎小球和腎小管情況的不同，腎糖閾會(huì)有變化 。二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷尿糖檢測(cè)的臨床意義1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肢端肥大癥、腎上 腺瘤等。2.血糖正常性糖尿（1）腎糖閾降低所致的腎性糖尿，如家族性糖尿；（2）因細(xì)胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠；（3）腎小管重吸收功能受損，如慢

9、性腎炎或腎病綜合征。3.暫時(shí)性糖尿（1）超過腎糖閾的生理性糖尿，如食入碳水化合物過多；（2）應(yīng)激性：如腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等。 二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷（四）口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT） 1.糖耐量：指人體對(duì)攝入的葡萄糖具有很大耐受能力的現(xiàn)象。2.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力 二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷3.OGTT的主要適應(yīng)證無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；無(wú)糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體

10、；不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷4.OGTT的檢測(cè)方法 WHO推薦成人75g葡萄糖，孕婦100g，兒童每公斤體重1.75g，總量75g用250ml水溶解，5分鐘內(nèi)口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分鐘取血，共四次。采血同時(shí)每隔1小時(shí)留尿測(cè)尿糖。根據(jù)各次血糖水平繪制糖耐量曲線。 二、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷5.OGTT結(jié)果：1）正常糖耐量：空腹血糖6.1mmolL（110mgdl），口服葡萄糖30min60min達(dá)高峰，峰值11.1mmolL（200mgdl）；2小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即5mmolL時(shí)稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴(yán)重程度常提示疾病的嚴(yán)重性。當(dāng)血乳酸水平10.5mmol

11、L時(shí)存活率僅有30%。對(duì)于血?dú)夥治鰺o(wú)法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測(cè)定來(lái)檢測(cè)其代謝基礎(chǔ)。 低血糖癥 低血糖不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常11.3mmolL，極易發(fā)生的并發(fā)癥是急性胰腺炎。（2）甘油三酯降低：見于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見于過度饑餓、運(yùn)動(dòng)等。高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（HDL-C） HDL血漿中HDL和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生成負(fù)相關(guān)。方法：常用磷鎢酸-鎂法。臨床意義：HDL-C升高：還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化；HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等。少量飲酒可使

12、HDL-C升高。低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定（LDL-C）LDL是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)重要因素之一。 臨床意義：用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性。也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。LDL-C升高:見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疽、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低:見于無(wú)-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。 脂蛋白（a）測(cè)定 Lp（a）有增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性。臨床意義：血清Lp（a）濃度主要由基因控制，不受性別、年齡、體重、體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。Lp（a）升高和CHD有關(guān)，Lp（a）濃度升高是CHD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病患者血清Lp（a）300 mgL的比例約為對(duì)照組的23倍。Lp（a）可作為動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素指標(biāo)。Lp（a）增高還可見于終末期腎病、腎病綜合征、1型糖尿病、糖尿病腎病