學習護理質量敏感指標解讀

1、學習護理質量敏感指標解讀二、護理敏感質量指標實用手冊2016版介紹三、護理敏感質量指標解析一、背景及意義主要內(nèi)容美國國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫是美國唯一一個提供反應護理質量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結構、過程、結果質量指標季度、年度報告。 利用護理質量指標數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結果之間的相關性美國已有1100個醫(yī)療機構參與到此指標數(shù)據(jù)庫中，反應不同護理團隊的護理質量水平并籍此描述如何利用指標驅動質量改善美國經(jīng)全國質量論壇批準的護理敏感指標.介紹與背景.使用實施指南.測量指標集合列表和描述符第一節(jié) 數(shù)據(jù)詞典 介紹數(shù)據(jù)詞典 按照測量指標列表排列的數(shù)據(jù)元素 字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié) 測量信息 NSC-1

2、 嚴重并發(fā)癥手術住院患者死亡 NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） NSC-3 約束發(fā)生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受傷 NSC-6 重癥監(jiān)護室患者導管相關尿路感染率 NSC-7 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導管相關血流感染 NSC-8 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關肺炎 NSC-9 不同層級配置 NSC-10 每個患者日護理時間 NSC-11 自愿離職 NSC-12 實習環(huán)境量表-護理工作指標（PES-）.附錄 國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質控中心領導下成立敏感護理質量指標研究小組。編制了護理敏感性指標使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎的中國護理質量數(shù)據(jù)

3、采集平臺雛形 中國實踐 結果 finding護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%學士學位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科學士護士結構，平均看護6名患者，與30%本科學士護士結構，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%二、敏感指標與護理質量管理概述三、護理敏感質量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容1、護理敏感質量指標敏感性質量指標的開發(fā)護理敏感質量指標目標行動評估指引尺度具體化指標實現(xiàn)改善-敏感指標是質量管理的重要抓手2、指標在管理中的意義護理質量敏感指標的篩選維度1、突出護理工作特點2、突出質量要求，結構過程和結果3、少而精符合重點管理“二八法則”3、

4、護理質量敏感指標的特點及篩選維度4、護理工作的維度護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護體現(xiàn)護理專業(yè)技術壁壘的指標體現(xiàn)護理工作關注患者安全身心體驗如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用5、質量管理的維度6、敏感的維度打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 注重指標內(nèi)涵，避免單看數(shù)值 真誠反饋，合理輔導，持續(xù)改進7、應用敏感指標的原則管理者一線人員敏感性指標質量改善病人受益敏感指標管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導反饋信息目標達成素質提升二、敏感指標與護理質量管理概述三、護理敏感質量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容定義指標類型：結構指標床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務的單位實際開放

5、床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例指標的意義：護士人力配備是患者護理結果的影響因素之一 床護比是護士人力配備的評價指標之一 床護比可以作為基本人力配備的參考標準1、床護比名詞解釋1、床護比影響因素1、床護比加床病人危重程度床位使用率護士能力病人服務需求物理環(huán)境便捷程度設備耗材便捷程度醫(yī)院后勤支持程度1、床護比優(yōu)質護理服務評價細則（2014版）對床護比的要求：1）醫(yī)療機構實際開放床位床護比不低于1：0.42）當床位使用率93%，床護比不低于1：0.53）當床位使用率96%，平構住院日10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學科（綜合及各?？疲?，當床位使用率%，床護比1：（.5）手術室

6、手術間與護士比1：指標意義計算公式1、床護比定義、護患比指標類型：結構指標指標的意義：護士人力配備是患者護理結果的影響因素之一 護患比是護士人力配備的評價指標之一 護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質量敏感指標關聯(lián)，反應護理質量現(xiàn)狀，指導質量改善國內(nèi)外護患比標準、護患比、護患比計算公式班次、護患比每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計算）白班、夜班起止時間依據(jù)本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一某班次（8:00-18:00）責任護士數(shù)（標準工作時長8小時）1名責任護士工作時間8小時，計算為1名責任護士（8 8）、1名責任護士白班工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（10

7、8=1.25）舉例：夜班責任護士數(shù)：如果某病區(qū)夜班（18:00-次日8:00）有4名護士，班次分別為： 18:00-次日8:00 18:00-次日2:00 2:00-次日8:0018:00-23:00,5:00-8:00則該區(qū)夜班責任護士為（14+8+6+8） 8=4.5計算公式、護患比注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù)、每住院患者小時平均護理時數(shù)定義指標類型：結構質量指標、每住院患者小時平均護理時數(shù)、每住院患者小時平均護理時數(shù)直接護理時數(shù)、每住院患者小時平均護理時數(shù)間接護理時數(shù)、每住院患者小時平均護理時數(shù)相關護理時數(shù)私人時間、每住院患者小時平均護理時數(shù)計算公式注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的

8、實際占用床日數(shù)或實際占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率、不同級別護士配置指標類型：結構指標不同級別護士的配置：指在醫(yī)療機構或其部門中，不同能力級 別護士在本機構或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率常用的維度有 工作年限、學歷和衛(wèi)生技術職稱等。 定義指標意義、不同級別護士配置、不同級別護士配置計算公式5、護士離職率定義指標類型：結構指標護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。 計算公式5、護士離職率6、住院患者跌倒發(fā)生率指標類型：結果指標指標意義：患者發(fā)生跌

9、倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關懷。 定義6、住院患者跌倒發(fā)生率跌倒傷害分級跌倒重在預防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果，國內(nèi)外相關研究已證實，給予患者綜合性預防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。 6、住院患者跌倒發(fā)生率計算公式6、住院患者跌倒發(fā)生率住院患者人日數(shù)=實際占用床位數(shù)同

10、一患者多次跌倒，每次跌倒都需要計1例；墜床計入跌倒7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率定義指標類型：結果指標院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)

11、生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關。7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率計算公式7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率8、身體約束率定義指標類型：過程指標身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設備、材料，或者使用患者不易移動的設施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標意義：身體約束帶來很多負性質量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導致的不良事件和約束具使用的其他相關信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體

12、約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質量。指標內(nèi)含定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。8、身體約束率計算公式8、身體約束率9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率定義指標類型：結果指標非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任

13、何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導管留置總日數(shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導管置管總例數(shù)的比例指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。指標意義9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率計算公式變量說明9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)某導管留置總日數(shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點

14、，留置某類導管的總例數(shù)（手工）住院患者留置某類導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不同測量對象UEX發(fā)生率9、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管） UEX發(fā)生率氣管導管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開套管） UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率10、導管相關性感染發(fā)生率定義指標類型：結果指標導管感染類型：VAP：呼吸機相關性肺炎。 CRBSI：中心導管相關血流感染。 CAUTI：導尿管相關尿路感染。指標意義：導管相關感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生

15、，提高患者護理質量。10、導管相關性感染發(fā)生率計算公式導尿管相關尿路感染發(fā)生率=留置導尿管患者中尿路感染例數(shù)患者留置導尿管總日數(shù)*1000%變量說明10、導管相關性感染發(fā)生率中心導管相關性血流感染：分母：住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導管期間或拔出中心導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關的血流感染中心導管：CVC，PICC 變量說明10、導管相關性感染發(fā)生率呼吸機相關性肺炎：住院患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者呼吸機相關性肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機使用開始時間到結束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關性肺炎的患者例次數(shù)導尿管相關性尿路感染：住院患者留置導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的