長沙安責險服務手冊

1、僅供個人學習參考僅供個人學習參考僅供個人學習參考目錄第一章安全生產(chǎn)責任保險險種介紹1第二章保險服務體系10第三章投保流程13第四章理賠流程及索賠資料15第一章安全生產(chǎn)責任保險險種介紹長沙市建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險，是按照湖南省住房和城鄉(xiāng)建設廳關于切實做好建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險工作的通知（湘建建2013165號）和長沙住房和城鄉(xiāng)建設委員“長住建發(fā)2013253號”文件精神，并結合建筑施工行業(yè)特點，對長沙市行政區(qū)域內(nèi)所有新建、改建、擴建、拆除等房屋建筑與市政基礎設施工程項目發(fā)生的生產(chǎn)安全事故產(chǎn)生的應急救援費用、事故鑒定費用、法律服務等善后處理費用，第三方人身傷亡與財產(chǎn)損失，在限額內(nèi)進行賠

2、付，以及對意外事故造成的工程項目施工人員及與工程有關并進入施工現(xiàn)場的所有人員的人身傷亡進行賠付的責任保險。1.什么是安全生產(chǎn)責任保險為使企業(yè)因安全生產(chǎn)事故造成的第三人人身傷亡和財產(chǎn)損失、應急救援、事故鑒定、法律服務等善后處理費用得到保險保障，依法強制企業(yè)購買的商業(yè)保險。2.保險責任1）在保險期間內(nèi)，被保險人在保險單載明的場所內(nèi)依法從事建設、施工等活動，因生產(chǎn)安全事故造成第三人人身傷亡和財產(chǎn)損失，以及生產(chǎn)安全事故產(chǎn)生的應急救援費用、事故鑒定費用、法律服務等善后處理費用，依據(jù)中華人民共和國法律和行政法規(guī)（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔賠償責任的，保險人按保險合同的約定在限額內(nèi)進行賠償。2）

3、在保險期間內(nèi)，被保險人在保險單載明的場所內(nèi)依法從事建設、施工等活動，因意外事故造成工程項目施工人員及與工程有關并進入施工現(xiàn)場的所有人員人身傷亡，依據(jù)中華人民共和國法律和行政法規(guī)（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔賠償責任的，保險人按保險合同的約定在限額內(nèi)進行賠償。3.保障范圍保障范圍由限額部分和意外傷害部分組成。1）限額部分：包括第三人人身傷亡和財產(chǎn)損失、搶險救援費用、事故鑒定費用、法律服務費用。2）意外傷害部分：包括工程項目施工人員及與工程有關并進入施工現(xiàn)場的所有人員由于意外事故造成的死亡、傷殘、醫(yī)療費用。上述費用由保險人在投保企業(yè)選擇的保險檔次內(nèi)進行賠償。4.參保規(guī)定從2013年7月1

4、日開始，湖南省行政區(qū)域內(nèi)所有新開工的新建、改建、擴建房屋建筑與市政基礎設施工程項目均由相應的建筑施工企業(yè)以項目為單位進行參保。5.保險期限為自工程項目購買保險之日至工程項目竣工后責任保修期結束。6.安全生產(chǎn)責任保險與工傷保險的關系由于安全生產(chǎn)責任保險和工傷保險都是依法強制的險種，首先二者是平行的關系（安監(jiān)總政法2009137號），又由于二者保障范圍不同，所以安全生產(chǎn)責任保險是工傷保險的必要補充（湘政辦發(fā)201179號）。7.安全生產(chǎn)責任保險與建筑工程施工人員意外傷害保險的關系根據(jù)本行業(yè)的特點，一是企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模是變化的，二是企業(yè)用工是變化的，因而不適用企業(yè)風險抵押金制度，也不適用企業(yè)按足額存儲的

5、風險抵押金年貸款利息支付保費。為不增加企業(yè)負擔，降低企業(yè)保險成本、擴大企業(yè)保險保障范圍，本險種采用的是安全生產(chǎn)責任保險整合替代建筑工程施工人員意外傷害保險。企業(yè)在住建系統(tǒng)質(zhì)安站辦理工程項目安全施工許可受監(jiān)手續(xù)時，需強制企業(yè)購買安全生產(chǎn)責任保險。實行安全生產(chǎn)責任保險后，建筑工程施工人員意外傷害保險不再強制，由企業(yè)自主選擇是否購買。安全生產(chǎn)責任保險實行的是根據(jù)湖南省建筑施工行業(yè)特點，送經(jīng)中國保監(jiān)會報備的專用條款；并經(jīng)過公開招標確定共保體，對保險費率、保險理賠服務標準等進行了統(tǒng)一。安全生產(chǎn)責任保險與建筑工程施工人員意外傷害保險相較而言，有以下優(yōu)勢：1）受益人是企業(yè)。安全生產(chǎn)責任保險的投保人、被保險人

6、、受益人均為企業(yè)，其將企業(yè)應負的經(jīng)濟賠償責任轉(zhuǎn)移給保險公司；而建筑施工人員團體意外傷害保險的受益人是施工人員，保險賠償金不能抵消企業(yè)對員工應負的經(jīng)濟賠償責任。2）保障范圍廣。安全生產(chǎn)責任保險的保障范圍不但包括第三人人身傷亡和財產(chǎn)損失、搶險救援費用、事故鑒定費用、法律服務費用，而且包括施工人員的意外死亡、傷殘，意外醫(yī)療費用。3）實行浮動費率。安全生產(chǎn)責任保險的保險費率根據(jù)被保險企業(yè)的安全質(zhì)量標準化工作水平、地區(qū)安全生產(chǎn)管理水平、上年度事故發(fā)生情況等浮動。4）特色理賠服務。安全生產(chǎn)責任保險規(guī)定快處快賠、危重傷員全額預付、較大事故第一時間預付、醫(yī)療費用賠付不與工傷賠付掛鉤等特色理賠服務。8.安全生產(chǎn)

7、責任保險限額部分賠付順序發(fā)生保險事故時，若損失金額超過保單約定的每次事故賠償限額，按照以人為本、公眾利益優(yōu)先的原則，各項損失賠付順序依次為第三人人身傷亡（含醫(yī)療費用）、應急救援費用、第三人財產(chǎn)損失、事故鑒定費用、法律服務費用。9.推行安全生產(chǎn)責任保險主要政策法律依據(jù)1）國務院關于進一步加強企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知（國發(fā)200623號）2）建設工程安全生產(chǎn)管理條例3）國家安監(jiān)總局關于在高危行業(yè)推進安全生產(chǎn)責任保險的指導意見（安監(jiān)總政發(fā)2009137號）4）湖南省建設工程質(zhì)量安全管理條例5）關于在全省重點行業(yè)推行安全生產(chǎn)責任保險的意見（湘政辦發(fā)201179號）6）湖南省住房和城鄉(xiāng)建設廳關于切實做好建

8、筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險工作的通知（湘建建2013165號）7）長沙住房和城鄉(xiāng)建設委員會關于轉(zhuǎn)發(fā)湖南省住房和城鄉(xiāng)建設廳關于切實做好建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險工作的通知和湖南省住房和城鄉(xiāng)建設廳辦公室關于印發(fā)湖南省建筑施工行業(yè)防災防損辦公室工作規(guī)定的通知的通知（長住建發(fā)2013253號）10.保費計算方式保費=工程造價費率；費率=基準費率（表1）浮動費率（表2）；浮動費率=企業(yè)標準化認證調(diào)整系數(shù)(a1)企業(yè)安全質(zhì)量標準化示范工地調(diào)整系數(shù)(a2)企業(yè)費率調(diào)整系數(shù)(b)企業(yè)建筑安全事故調(diào)整系數(shù)(c)地區(qū)（市（州）費率調(diào)整系數(shù)(d)開工時機調(diào)整系數(shù)（e）。表1：湖南省建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險基準

9、費率表費率單位：工程造價保障范圍意外傷害部分（萬元/人）限額部分（萬元）低風險工程一般風險工程高風險工程死亡、殘疾意外醫(yī)療2004006002004006002004006008000萬以上202.51.21.31.41.41.51.61.61.71.83041.51.61.71.71.81.91.92.02.14051.81.92.02.02.12.22.22.32.45062.12.22.32.32.42.52.52.62.73000萬至8000萬（含8000萬）202.51.31.41.51.51.61.71.71.81.93041.61.71.81.81.92.02.02.12.240

10、51.92.02.12.12.22.32.32.42.55062.22.32.42.42.52.62.62.72.8500萬至3000萬（含3000萬）202.51.41.51.61.61.71.81.81.92.03041.71.81.91.92.02.12.12.22.34052.02.12.22.22.32.42.42.52.65062.32.42.52.52.62.72.72.82.9500萬以內(nèi)（含500萬）202.51.51.61.71.71.81.91.92.02.13041.81.92.02.02.12.22.22.32.44052.12.22.32.32.42.52.52.6

11、2.75062.42.52.62.62.72.82.82.93.0注：（一）高風險工程：1.高度100米以上（含100米）或單跨跨度30米以上（含30米）的建筑物及構筑物；2.高度50米以上（含50米），100米以下的地質(zhì)條件、周邊環(huán)境復雜（周邊人流密集、施工場地狹窄）的建筑物及構筑物；3.目前尚無技術標準的新型結構體系或結構體系非常復雜的建筑物或構筑物；4.多孔跨徑總長1000米，單孔跨徑150米的橋梁工程或多孔跨徑總長100米，單孔跨徑40米的涉水橋梁工程；5.隧道工程；6.地鐵工程（地鐵工程的基準費率在附件1的基準費率表的基礎上上浮50%，費率系數(shù)浮動調(diào)整后不得低于附件1中對應標準的基準

12、費率數(shù)值）；（二）低風險工程：1.高度24米以下（不含24米）的建筑物及構筑物；2.小型橋梁（8米多孔跨徑30米，5米單孔跨徑20米）；3.市政道路工程；4.建筑裝飾裝修；5.園林古建筑工程；6.電梯安裝工程、消防設施工程、機電設備安裝工程。（三）除以上（一）、（二）條規(guī)定的范圍之外的均屬于一般風險工程。工程風險級別由項目所屬安全監(jiān)督機構按照此注解給予確定。表2：湖南省建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險浮動費率表浮動費率具體構成指標系數(shù)數(shù)值企業(yè)標準化認證調(diào)整系數(shù)(a1)省級安全質(zhì)量標準化認證優(yōu)秀0.65省級安全質(zhì)量標準化認證合格0.8市級安全質(zhì)量標準化認證優(yōu)秀0.85市級安全質(zhì)量標準化認證合格0.9

13、5企業(yè)安全質(zhì)量標準化示范工地調(diào)整系數(shù)(a2)上年度企業(yè)獲得省級示范工地比率100%0.7上年度企業(yè)獲得省級示范工地比率80%0.7580%上年度企業(yè)獲得省級示范工地比率60%0.860%上年度企業(yè)獲得省級示范工地比率40%0.8540%上年度企業(yè)獲得省級示范工地比率30%0.930%上年度企業(yè)獲得省級示范工地比率20%0.95企業(yè)費率調(diào)整系數(shù)（b）上年度賠付率00.502.5%（含2.5%）0.62.55%（含5%）0.7510%（含10%）0.81015%（含15%）0.91520%（含20%）0.952035%（含35%）1.0大于35%1.1企業(yè)建筑安全事故調(diào)整系數(shù)（c）上年度發(fā)生1起一

14、般事故1.1上年度發(fā)生1起較大以上級別事故1.2地區(qū)（市（州）費率調(diào)整系數(shù)（d）上年度賠付率02.5%（含2.5%）0.52.55%（含5%）0.6510%（含10%）0.71015%（含15%）0.81520%（含20%）0.92035%（含35%）1.0大于35%1.1省級安全生產(chǎn)先進單位（以安全生產(chǎn)目標管理考核結果為準）下調(diào)一個等級。開工時機調(diào)整系數(shù)（e）工程項目未辦理完成開工安全條件審查就進行施工的項目1.05注：（一）企業(yè)標準化認證情況以住房城鄉(xiāng)建設主管部門或有關行業(yè)協(xié)會相關文件為準。（二）企業(yè)安全質(zhì)量標準化示范工地調(diào)整系數(shù)中上年度企業(yè)獲得的省級安全質(zhì)量標準化示范工地比率=上年度企業(yè)

15、獲得的省級示范工地次數(shù)/當年企業(yè)省內(nèi)在建項目數(shù)量。企業(yè)安全質(zhì)量標準化示范工地次數(shù)和省內(nèi)在建項目數(shù)量以項目所在地的各級防災防損辦公室核查湖南省建筑工程監(jiān)管信息平臺和相關文件為準。（三）建筑安全事故類型：較大事故是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重傷，或者1000萬元以上5000萬元以下直接經(jīng)濟損失的事故；一般事故是指造成3人以下死亡，或者10人以下重傷，或者1000萬元以下100萬元以上直接經(jīng)濟損失的事故。（四）企業(yè)或地區(qū)（市（州）費率=年度（企業(yè)或地區(qū)）賠付金額/年度（企業(yè)或地區(qū)）保費收入。表3：拆除項目工程基準費率表工程面積拆除項目工程保障范圍費率（元/平方米）意外傷害

16、部分（萬元/人）限額部分（萬元）死亡、殘疾意外醫(yī)療50000平米以上202.56000.83041.14051.45061.75000平米至50000（含）平米202.54001.43041.74052.05062.35000平米以內(nèi)（含）202.52001.83042.14052.45062.7注：僅適用于拆除項目工程第二章保險服務體系1.保險經(jīng)紀公司中華人民共和國保險法第一百一十八條規(guī)定：“保險經(jīng)紀人是基于投保人的利益，為投保人與保險人訂立保險合同提供中介服務，并依法收取傭金的機構?！敝袊１O(jiān)會發(fā)布的關于保險中介市場發(fā)展的若干意見（保監(jiān)發(fā)2007107號）中提出“鼓勵保險經(jīng)紀機構為各類企事

17、業(yè)單位、各級政府、各個行業(yè)提供風險管理服務，積極參與公共突發(fā)事件應急管理體系建設”。根據(jù)關于在全省重點行業(yè)推行安全生產(chǎn)責任保險的意見（湘政辦發(fā)201179號），湖南省住房和城鄉(xiāng)建設廳關于切實做好建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險工作的通知（湘建建2013165號）文件精神，本項目深圳盛安保險經(jīng)紀有限公司為長沙地區(qū)建筑施工行業(yè)安全責任保險的保險經(jīng)紀人，基于施工企業(yè)的利益為施工企業(yè)提供保險經(jīng)紀服務。1）盛安在本項目中的服務內(nèi)容協(xié)助投保向施工企業(yè)解釋本保險保障范圍、保單條款等內(nèi)容；指導和審核施工企業(yè)提交的投保資料；試算保險費；指導施工企業(yè)填寫投保單；在施工企業(yè)繳納保費投保成功后，對保險公司出具的保險單仔細

18、核查，確保保單內(nèi)容準確無誤。協(xié)助索賠在接到施工企業(yè)發(fā)生保險事故的通知后，迅速通知保險人并協(xié)助遞交出險通知書；出席保險事故現(xiàn)場，協(xié)助事故調(diào)查；協(xié)助準備事故材料和各種索賠單證，編制和遞交索賠文件；必要時出席公估人和保險公司參加的現(xiàn)場會議；協(xié)助施工企業(yè)就索賠事宜與保險公司談判，為施工企業(yè)及時爭取合理利益。風險管理服務為施工企業(yè)解答有關保險事宜的疑問，并提出專業(yè)意見，告知施工企業(yè)所應采取的措施；編制服務手冊；根據(jù)所安排的險種有針對性的向施工企業(yè)講解保險條款、保險索賠等方面的知識；對施工企業(yè)的安全管理人員免費進行培訓。2）盛安的項目服務小組姓名職責聯(lián)系方式郵箱范旭軍項目負責人余俐日常負責人S陳義軍承保聯(lián)

19、系人楊瑩承保聯(lián)系人凌小雨理賠聯(lián)系人2.共保體1）共保體組成由于本保險項目規(guī)模較大，經(jīng)公開招標組成由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司湖南省分公司為首席承保人，中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司湖南分公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司湖南分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司湖南分公司、長安責任保險股份有限公司湖南省分公司、華泰財產(chǎn)保險有限公司湖南省分公司、英大泰和財產(chǎn)保險股份有限公司湖南省分公司、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司湖南分公司為共保人的共保體。2）共保體的服務方式由首席承保人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司湖南省分公司提供對客戶的服務，全權負責承保、理賠、防災防損等具體事務。各共保人按比例分攤保費和賠

20、款。3）首席承保人項目服務小組報案電話：95518地區(qū)（市州、區(qū)、縣）職位姓名電話手機長沙城區(qū)總負責人陳燕出單聯(lián)系人謝田出單聯(lián)系人彭小尤理賠負責人張歡理賠負責人唐磊維護人員譚岳峰瀏陽市負責人李兵長沙縣負責人諶國政望城區(qū)負責人何偉洲寧鄉(xiāng)縣負責人劉芳4）首席承保人賬號戶名：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司長沙市分公司開戶行：建行左家塘支行第三章投保流程1.投保流程圖1）長沙城區(qū)投保流程圖施工企業(yè)在報建窗口領取投保單施工企業(yè)電話咨詢，選擇投保檔次，計算保險費，填寫投保單施工企業(yè)帶蓋章的投保單、投保資料去防災防損辦公室工作人員審核投保單、投保資料，無誤后掃描并上傳至保險公司保險公司錄單、核保，并打印“繳費

21、通知書”施工企業(yè)將保險費轉(zhuǎn)賬至保險公司施工企業(yè)到防災防損辦公室領取保險單、發(fā)票2）瀏陽市、長沙縣、望城區(qū)、寧鄉(xiāng)縣投保流程圖投保企業(yè)與對應地區(qū)負責人聯(lián)系提出投保要求投保企業(yè)到指定網(wǎng)點提交投保資料保險公司審核資料、指導投保企業(yè)填寫投保單、測算保費企業(yè)確認，在投保單上簽章企業(yè)繳納保險費保險公司錄入系統(tǒng)保險公司確認保險費到賬后，打印保單與發(fā)票，投保成功2.企業(yè)投保資料（以下資料請全部加蓋單位行政公章）投保單和特別約定（投保單在投保人簽章處蓋章，特別約定打印出來兩頁都要蓋章）；營業(yè)執(zhí)照復印件；組織機構代碼證復印件；建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書復印件；施工合同文本復印件（如果合同上沒有詳細的開工日期及竣工日期，請?zhí)?/p>

22、供甲乙雙方蓋章的約定開工日期和竣工日期）；企業(yè)標準化等級證明材料；企業(yè)安全質(zhì)量標準化示范工地等級證明材料（需提供上年度企業(yè)獲得示范工地的明細清單和企業(yè)今年在建項目明細清單）。3.長沙市建筑施工行業(yè)安全生產(chǎn)責任保險防災防損辦公室（長沙市德政街167號）防災防損辦公室（202室）聯(lián)系人：陳義軍2）安責險辦公室（201室）聯(lián)系人：彭小優(yōu)投保咨詢聯(lián)系人：謝田第四章理賠流程及索賠資料特別提示：一旦發(fā)生保險事故，請第一時間通知盛安公司。盛安公司將協(xié)助和指導出險企業(yè)向保險公司進行保險索賠，就重大理賠案件與保險公司進行協(xié)商和談判。監(jiān)督保險公司兌現(xiàn)服務承諾，最大限度維護企業(yè)及消費者的合法利益。1.一般程序。1）

23、限額部分賠付程序：發(fā)生保險事故，被保險人向盛安公司、保險公司95518報案盛安公司、保險公司派工作人員進行現(xiàn)場查勘，向被保險人提供索賠資料清單被保險人按清單內(nèi)容提交索賠資料保險公司根據(jù)現(xiàn)場查勘情況及索賠資料核定損失被保險人對保險公司的核定給予確認保險公司支付賠款2）意外傷害部分賠付程序：發(fā)生保險事故，被保險人向盛安公司、保險公司95518報案保險公司根據(jù)案件情況判斷是否需要進行查勘（除發(fā)生死亡案件外應簡化查勘程序）被保險人送傷者去醫(yī)院治療并保留所有就診資料和票據(jù)治療結束后，被保險人向保險公司提交索賠資料（若發(fā)生殘疾，被保險人需提供工傷部門鑒定材料）保險公司根據(jù)索賠資料核定損失保險公司支付賠款2

24、.特別理賠服務規(guī)定1）快處快賠：1萬元以下的醫(yī)療案件在被保險人向保險公司提交索賠資料后，由保險公司調(diào)查落實及時向企業(yè)支付。2）危重傷員全額預付：生產(chǎn)安全事故造成人員重傷搶救期間，保險公司向醫(yī)院預支保證金，最高可按企業(yè)購買費率檔次死亡賠償金額支付（被保險人僅需提供安責險保單即可）。3）較大事故第一時間預付：當發(fā)生較大以上事故（含較大事故）或賠案存在理賠爭議時，保險公司第一時間預付，確保事故傷亡救助、搶險救援、善后處理等工作及時順利開展。4）被保險人在安責險保障范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，企業(yè)憑醫(yī)療費用證據(jù)向保險公司索賠，醫(yī)療費用賠付不與工傷賠付掛鉤。3.賠付時限1）簡易賠案：單次事故結案金額小于等于1萬元的，在被保險人向主承保公司提交索賠資料齊全之日起1個工作日內(nèi)賠付到位。2）常規(guī)賠案：單次事故結案金額在1萬元以上，5萬元以下的（含5萬元），在被保險人向主承保公司提交索賠資料齊全之日起2個工作日內(nèi)賠付到位；單次事故結案金額在5萬以上，50萬元以下的（含50萬元），在被保險人向主承保公