寰樞椎后路融合術后臨床療效分析

1、寰樞椎后路融合術后臨床療效分析摘要：目的討論寰樞椎后路融合術后臨床療效。方法選擇我院2011年1月至 2015年12月行寰樞椎后路融合術患者12例并進行回顧性分析，術后進行隨訪， 收集觀察指標，對寰樞椎后路融合術后臨床效果進行分析。結果本文選取12例 患者均獲得隨訪，隨訪時間6-18個月，所有患者頸部疼痛及活動受限癥狀均有不 同程度緩解，合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀者術后神經(jīng)功能改善明顯，術后影像學資料 見內(nèi)固定物及植骨位置佳，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、脫落、折斷等情況。結論寰樞 椎后路融合術對治療寰樞椎損傷等疾病在一定程度上具有顯著的療效。關鍵詞：寰樞椎融合術后；臨床療效寰樞椎的骨折、脫位及不穩(wěn)定對頸脊髓

2、、血管等其他周圍重要解剖組織結構 產(chǎn)生較大的影響，嚴重者可危及生命，故常需要積極的手術治療恢復和重建寰樞 椎的穩(wěn)定性。寰樞椎融合術(Spinal fusion of atlas-axis)是治療寰樞椎骨折(Atlantoaxial fracture)、寰樞關節(jié)脫位(Atlantoaxial dislocation)及寰樞不穩(wěn)定 的主要、有效的手術方式。本文選取2011年1月至2015年12月行寰樞椎后路 融合術患者12例，進行術后隨訪，對術后臨床療效進行觀察分析，現(xiàn)總結如下。材料與方法1.1病例資料本文選取病例12例，其中男性9例，女性3例，年齡20-66歲。寰樞椎損傷 原因：車禍傷5例，高處

3、墜落傷3例，重物砸傷2例，自身跌倒2例。樞椎齒狀 突骨折8例，其中3例合并寰樞關節(jié)脫位，1例合并寰椎骨折，單純寰樞關節(jié)脫 位2例，單純寰椎骨折2例，以上患者臨床癥狀均有不同程度的枕頸區(qū)疼痛及頸 部痛性活動受限，尤以頸部旋轉(zhuǎn)功能受限明顯，其中6例患者術前存在不同程度 的神經(jīng)受損表現(xiàn)。1.2術前準備12例患者術前行入院各項常規(guī)檢查，均拍攝寰樞椎張口位X線及頸椎X線正 側位片，同時拍攝頸椎MRI及頸椎CT平掃。明確患者寰樞椎及附件、寰樞關節(jié) 損傷程度及鄰近節(jié)段有無同時受到損傷，同時明確頸段脊髓受壓損傷情況，初步 判斷患者預后，根據(jù)患者癥狀、體征、影像學資料確定手術方案，所有患者均無 明顯手術禁忌癥，

4、適用于寰樞椎后路融合術，且不存在鄰近節(jié)段損傷，或合并其 他器官嚴重器質(zhì)性病變。1.3手術方法采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取俯臥位，將頭顱固定架將頭部固定于屈曲 位，眼、鼻及口部暴露。先給予顱骨牽引，取雙側耳輪最高點上方約2cm處為穿 刺點，經(jīng)穿刺點擰入固定針，上牽引弓，牽引重量為體重的1/9,常規(guī)消毒鋪巾， 取C1-C3棘突上后正中切口，切口長約6-8 cm，剝離深筋膜及肌肉，充分顯露寰 樞椎后方椎弓及椎板，在脊柱導航系統(tǒng)與C型臂引導下，經(jīng)寰椎側塊及樞椎椎弓 各打入2枚椎弓根螺釘，上兩根矯形棒，加壓套筒輔助下擰緊螺帽，用磨鉆在寰 椎側塊、后弓及樞椎側塊、椎板制造粗糙骨面?zhèn)渲补怯?，用同種異體骨行

5、植骨融 合，C型臂見螺釘及植骨位置滿意，放置橫連器，充分止血，沖洗術區(qū)，留置負 壓引流管，逐層縫合至切口。所有手術患者均無脊髓損傷、硬膜破裂、血管損傷， 鄰近節(jié)段未做特殊處理，平均手術時間85min (120-150min)，平均術中出血量為 142 （100-350ml）。1.4術后處理術后1天行寰樞椎X線及CT檢查，了解椎弓根螺釘及植骨位置，應用抗感 染、甲潑尼龍、消除神經(jīng)水腫等治療，術后24-48h拔出引流管，常規(guī)頸托保護3 個月。1.5療效評價所有患者頸部疼痛及活動受限癥狀均有不同程度緩解，合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥 狀者術后神經(jīng)功能改善明顯，所有患者術后定期（2個月、5個月、8個月、12 個

6、月）復查頸椎X線，內(nèi)固定物及植骨位置佳，未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、脫落、折 斷等情況。1.6觀察指標收集患者臨床資料主要包括患者術后隨訪的臨床表現(xiàn)、體格檢查、隨訪的影 像學檢查結果。臨床表現(xiàn)主要包括頸部的疼痛、活動受限、四肢的活動不靈、麻 木、疼痛、等癥狀的緩解程度。體格檢查包括頸部的活動范圍，上肢肌力及皮膚 感覺、頸椎JOA評分、陽性病理征等。并將患者術后隨訪影像學資料與術前影像 學資料分析比較，并將術后不同時間段隨訪影像學資料進行對比，觀察鄰近有無 節(jié)段滑脫或不穩(wěn)、鄰近節(jié)段相應水平頸椎管狹窄、頸椎間盤突出，測量鄰近椎體 高度及椎間隙高度等。結果12例患者均得到隨訪，無新發(fā)臨床表現(xiàn)及陽性體征，X線

7、片可見寰樞椎節(jié)段 已融合，內(nèi)固定物固定牢固、未出現(xiàn)斷裂、脫落，鄰近節(jié)段未出現(xiàn)椎體間的前后 滑脫、椎體高度丟失、椎間成角、椎間隙明顯變窄、椎間盤突出及椎管狹窄等退 變征象。術前JOA評分6-10分，平均8.6分。術后隨訪第12個月JOA評分12-16 分，平均14.3分，根據(jù)Hirabayashi等方法計算改善率，改善率=（術后總分-術前 總分）/（17-術前總分）X100%，改善率78%。采用SPSS 10. 0軟件分析分析示 術后12個月JOA評分與術前JOA評分相比，PV0. 05，有統(tǒng)計學意義。討論3.1寰樞椎后路融合術臨床優(yōu)點本文選取的病例均采用頸后路寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘釘棒

8、系統(tǒng)內(nèi) 固定融合術，主要目的是緩解頸部疼痛，修復或重塑寰樞椎的穩(wěn)定，減少寰樞椎 不穩(wěn)定造成的脊髓損傷，并為神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造有利條件。本文研究結果顯示， 所有患者隨訪時頸枕區(qū)疼痛較術前明顯得到緩解，VAS評分顯著低于術前，伴頸 部脊髓神經(jīng)受損病例的術后Frankel分級明顯改善，說明該治療方案是治療寰樞 椎失穩(wěn)的有效手段之一。3.2寰樞椎后路融合術的適應癥頸后路寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定融合術有以下適應 癥：（1） II型齒狀突骨折伴寰樞椎脫位者；（2）寰樞椎脫位，雖無脊髓神經(jīng)功 能障礙，但持續(xù)頸部疼痛不減輕、有交感神經(jīng)癥狀者；（3）陳舊性寰樞椎脫位， 有脊髓神經(jīng)功能障礙者或伴

9、寰樞椎失穩(wěn)者；（4）樞椎腫瘤、類風濕關節(jié)炎和上 頸椎先天畸形所致的寰樞椎脫位等。3.3鄰近節(jié)段退變本文中所收集的資料中雖未有鄰近節(jié)段退變病例出現(xiàn)，但據(jù)相關文獻報道， 頸后路寰椎側塊螺釘結合樞椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定融合術后患者確有鄰近 節(jié)段退變現(xiàn)象發(fā)生，其發(fā)生機制可能由于寰樞椎節(jié)段內(nèi)固定融合后致使鄰近節(jié)段 的負荷及活動代償加大，可造成鄰近椎體前后方骨贅形成、椎體滑脫、椎間隙變 窄、椎間盤突出等。為預防術后鄰近節(jié)段退變，可囑患者術后加強頸部肌肉功能 鍛煉，同時對上頸椎進行保護，若影像學見鄰近節(jié)段退變或出現(xiàn)退變相應節(jié)段相 關神經(jīng)癥狀時，可根據(jù)實際患者情況行進一步檢查或手術治療。參考文獻：Ma C

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