內(nèi)科學(xué)-呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、內(nèi)科學(xué) 呼吸系統(tǒng)疾病 急性上呼吸道感染 病因： 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為 病毒，少數(shù)是細菌。其發(fā)病一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。 本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故1個人1年內(nèi)可有多次發(fā)病。急性上呼吸道感染約有70%80%由病毒引起。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因

2、素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易罹患。 【上呼吸道解剖圖】臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型： 一、普通感冒 俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身

3、癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病

4、毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。 三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。

5、多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。四、咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。五、細菌性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。鑒別診斷本病需與下列疾病鑒別； 一、過敏性鼻炎 臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12

6、h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。 二、流行性感冒 常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病 毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。 三、急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。 并發(fā)癥上呼吸道感染若不及時治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀亦會加重。常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)

7、炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張。少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。 兒童患鏈球菌感染引起的上呼吸道感染時，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：感冒多

8、為風(fēng)邪侵襲所致。但風(fēng)邪一般并不單獨致病，而常與寒、熱、濕、暑相雜致病，故又分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒及暑濕感冒，具體癥狀如下： 1）風(fēng)寒感冒的臨床癥狀為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、鼻塞流涕、聲重、喉癢咳嗽、痰白清稀、四肢酸痛，舌苔薄白而潤，脈浮。治宜辛溫解表、宣肺散寒。如：感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、桂枝顆粒、荊防顆粒、午時茶顆粒、傷風(fēng)停等。 2）風(fēng)熱感冒的臨床癥狀為發(fā)熱重、惡寒輕、咽紅腫痛、咳嗽痰黃、口干欲飲、身楚有汗，苔白而燥，脈浮。治宜辛涼解表、宣肺清熱。 如：桑菊感冒顆粒、銀翹解毒丸、羚羊感冒片、雙黃連口服液、銀黃顆粒、柴黃片等。3）暑濕感冒的臨床癥狀為發(fā)熱較高、頭暈?zāi)棵洝⑿闹袩?、身倦無汗

9、、口渴喜飲、時有嘔惡、小便短黃，舌苔黃膩。治宜清暑解表，芳香化濁。如：金銀花露、藿香正氣片、保濟丸、 日常保?。?、宜多飲開水，飲食宜清淡、稀軟、少油膩，以清淡、爽口為宜。高熱、食欲不好者，適宜流食、半流食，如米湯、蛋花湯、豆腐腦、豆?jié){等。流感高熱、口渴咽干者，可進食清涼多汁的食物，如蓮藕、百合、荸薺等。 2、飲食宜少量多餐：如退燒后食欲較好，可改為半流質(zhì)飲食，如面片湯、清雞湯、龍須面、小餛飩、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。 3、多食蔬菜、水果等食物：補充由于發(fā)熱所造成的營養(yǎng)素損失，增強抗病能力。蔬菜、水果能促進食欲、幫助消化，同時可補充大量人體需要的維生素和各種微量元素。 4、忌飲食不節(jié)：飲食不節(jié)

10、不僅對感冒不利，還會使感冒遷延難治。風(fēng)寒感冒忌食生冷瓜果及冷飲。風(fēng)熱感冒發(fā)熱期，應(yīng)忌用油膩葷腥及甘甜食品；風(fēng)熱感冒恢復(fù)期，也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱的食物；暑濕感冒，除忌肥膩外，還忌過咸食物如咸菜、咸帶魚等。 5、預(yù)防交叉感染。遇上呼吸道感染好發(fā)季節(jié)，特別是秋冬季，出門應(yīng)帶口罩;室內(nèi)用食醋熏蒸;對患者進行呼吸道隔離。 6、治療感冒的誤區(qū)：聞醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙頭捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝、首選糖皮質(zhì)激素和抗生素。 【診斷要點】1.病毒感染 常見有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。主要表現(xiàn)為： 1) 鼻炎 鼻塞、流涕。 2）咽炎 咽痛、咽充血，可有分泌物伴頜下淋

11、巴結(jié)腫大。 3）全身不適 發(fā)熱、頭痛、肌痛。流感和腺病毒感染者常明顯。 4）可有眼結(jié)膜炎和喉炎。 5）白細胞數(shù)多正常，淋巴細胞比例增高。 2.細菌感染 多由鏈球菌引起。 1）起病急，咽炎明顯，吞咽痛，咽后壁充血水腫，常有咽扁 桃體腫大、充血、表面有黃白色滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。 2）畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛明顯。 3） 白細胞數(shù)增多，核左移。 4）咽拭子涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌。 3.肺炎支原體亦可引起急性上呼吸道感染。 4.上述感染均無胸部體征，胸x線檢查正常?！咎幚硪c】1.病毒感染 病毒靈、利巴韋林、金剛烷胺、蔥豉湯、銀翹解毒丸等2.細菌感染 青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素

12、類等3.對癥治療 1）鼻塞、流涕用撲爾敏4mg，tid；或滴鼻凈滴鼻。 2）頭痛、發(fā)燒用APC 0.5g tid。對乙酰氨基酚0.25-0.5g tid；總量不超過2g/d。布洛芬0.2-0.4g q6h 。 3）咽痛用喉片類 4）咳嗽用止咳化痰類4.預(yù)防急性中耳炎、急性鼻竇炎和支氣管炎、肺炎。 附：保健品 增強免疫防感冒 男V-C咀嚼片復(fù)合維生素咀嚼片女Vc+E軟膠囊復(fù)合維生素咀嚼片【藥房用藥】基礎(chǔ)用藥初起、癥狀輕者增強用藥（辯證）去熱止痛咽痛發(fā)熱咳嗽超3 天風(fēng)寒感冒復(fù)方氨酚烷胺膠囊 （多感克） （金匯） （冒克） （快樂感覺） 布洛偽麻軟膠囊（普洛必達） 復(fù)方銀翹氨敏膠囊抗感靈片感冒靈片風(fēng)

13、寒感冒顆粒 感冒軟膠囊 四季感冒片 傷風(fēng)停膠囊 感冒退燒片對乙酰氨基酚緩釋片（倍樂信）（百濟寧）布洛芬緩釋膠囊（達力克）抗生素（頭孢克肟）（阿奇霉素）（羅紅霉素）潤喉片(藏青果喉片）板蘭根顆?？共《究诜?風(fēng)熱感冒桑菊感冒顆粒 銀柴顆粒 銀翹解毒液 感冒炎咳靈顆粒暑濕感冒藿香正氣膠囊（片） 保濟口服液*流行感冒 羚羊感冒片 蓮花清瘟膠囊*【小兒感冒】小兒與成人感冒的病因、癥狀大致相似，但從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所不同的是因其臟腑形體嬌嫩、肌膚疏薄，故與成人相比有以下獨有的特點： 1.熱多于寒 小兒感冒常是熱癥多于寒癥，辯證時見有咽喉紅腫者，即使是舌苔薄白而潤者，也要考慮為風(fēng)熱證，故在治療時的中成藥以清熱解

14、表類居多。 2.常夾痰濁 感冒的病變主要在肺。“傷于風(fēng)者上先受之”，肺為五臟之華蓋，放首當(dāng)其沖。小兒肺臟嬌嫩，喜清肅。主一身之表，外合皮毛，開竅于鼻，外邪自皮毛，口鼻侵入，客于肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表失司，因而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀。即在感冒的基礎(chǔ)上又見到咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴。 3.常夾積滯 在感冒的基礎(chǔ)上見到脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸腐，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩等癥狀，即可確診。 4.常夾驚抽 在感冒的基礎(chǔ)上見到驚惕啼叫、睡臥不寧，甚至驚厥，舌尖紅等癥狀，即可確診?！拘焊忻坝盟帯炕A(chǔ)用藥辯證用藥解熱退燒抗生素增強免疫風(fēng)熱感冒小兒氨酚黃那敏顆粒

15、小兒感冒顆粒消炎退熱顆?？诜禾┲Z林*美林*牛黃千金散外用：澳櫻退熱貼樂貝退熱貼頭孢克肟顆粒阿莫西林顆粒阿奇霉素分散片兒童維生素片 夾痰濁小兒麻甘顆粒 夾積滯小兒導(dǎo)赤片小兒消積止咳口服液 夾驚抽保嬰散猴棗牛黃散*八寶驚風(fēng)散*【小兒年齡分期】胎兒期：卵和精子結(jié)合到小兒出生，在母體約280天。新生兒期：出生后28天。 嬰兒期：出生后28天到滿一周歲。幼兒期：1周歲至3周歲。體重計算公式 1歲以內(nèi) 前半年 體重（kg）= 出生體重月齡后半年體重出生體重（月齡）周歲到周歲時增至初生體重的倍（）周歲至周歲，平均每年增加。體重（）年齡 按年齡換算劑量（折合成人劑量）小兒年齡初生-1個月2-6個月7-11個月1-2歲3-4歲5-6歲7-9歲10-14歲成人量1/15-1/81/10-1/61/5-1/41/41/32/51/22/3【小兒用藥原則】1.嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥，合理選用藥物。 急性上感多為病毒引起，原則上不用抗生