內(nèi)科護理學(xué)《第二章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理》PPT-第十一節(jié)-呼吸衰竭患者的護理-課件

1、第十一節(jié) 呼吸衰竭患者的護理教學(xué)目標(biāo)1.熟悉呼吸衰竭各種病因2.掌握呼衰的臨床表現(xiàn)3.掌握呼衰的氧療護理4.熟悉藥物應(yīng)用的護理【概述】 呼吸衰竭 (respiratory faiIure)指各種原因引起肺通氣和 (或)換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴 (或不伴)二氧化碳游留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。即在正常大氣壓下，于靜息時，呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓 (PaO2)低于6OmmHg(8kPa)伴 (或不伴)二氧化碳分壓 (PaCO2)高于5OmmHg(6.67kPa)，即為呼吸衰竭。 【分類】1根據(jù)動脈血氣分析 分為型呼衰; 型呼衰。2根據(jù)起病的緩急 分為急

2、性呼衰；慢性呼衰 3根據(jù)發(fā)病機制 分為 中樞性（泵衰竭）；周圍性（肺衰竭）。【病因和發(fā)病機理】一、病因 1呼吸系統(tǒng)疾病 （1）氣道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘等。（2）肺組織病變，如肺部感染、重癥肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化、肺水腫、成人型呼吸窘迫綜合征、矽肺等。（3）胸廓病變，如胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和大量胸腔積液等。（4）肺血管疾病，如肺血管栓塞，肺毛細(xì)血管瘤等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、藥物中毒、電擊等抑制呼吸中樞。 二、發(fā)病機理1.缺氧和二氧化碳游留發(fā)生的主要機制 （1）肺泡通氣不足 氣道的阻塞、生理

3、死腔增加，均可導(dǎo)致通氣不足。 （2）通氣與血流比例失調(diào) 是低氧血癥最常見的原因。 （3）彌散障礙 氧的彌散能力僅為CO2的1/20，故彌散障礙時產(chǎn)生單純性缺氧。2缺02和CO2潴留對機體的影響 (1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影晌 (2)對循環(huán)系統(tǒng)的影晌 (3)對呼吸的影響 (4)對電解質(zhì)、酸堿平衡的影晌 (5)對肝腎功能的影響 【臨床表現(xiàn)】 呼吸衰竭的臨床癥狀和體征以缺02和CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主。 1呼吸困難 是呼吸衰竭的重要癥狀，也是呼吸衰竭最早、最突出的表現(xiàn)。 2.發(fā)紺 以低氧血癥為主要表現(xiàn)。 3.精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。 4.血液循環(huán)系統(tǒng)

4、癥狀 早期心率增快、血壓升高;晚期嚴(yán)重缺氧，酸中毒引起循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。CO2潴留出現(xiàn)皮膚潮紅、濕暖多汗。 5.其他 上消化道出血、黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高。 【實驗室及其檢查】 1.血氣分析 動脈血氣分析為最主要的診斷指標(biāo) 2.電解質(zhì) 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥。 3.肺功能檢查 FEV1，F(xiàn)VC低于正常值。【治療要點】 一、保持氣道的通暢 呼吸道通暢是糾正缺02和CO2潴留的重要保證。 1清除呼吸道分泌物，可通過口服或霧化吸入溴己新等祛痰劑稀釋痰液。 2，緩解支氣管痙攣 用支氣管解痙劑，必要時給予腎上腺糖皮質(zhì)激素。 3必要

5、時建立簡易的人工氣道、氣管插管或氣管切開等。 二、氧療 氧療是改善低氧血癥的重要手段。其目的是通過提高肺泡氧分壓(PaO2)，增加氧彌散能力，提高PaO2和SaO2，改善低氧血癥導(dǎo)致的組織缺氧?！局委熞c】 三、增加通氣量，減少CO2潴留 1.呼吸興奮劑 常用的呼吸中樞興奮劑有尼可剎米、洛貝林。 2機械通氣 嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙，經(jīng)現(xiàn)有治療無效者應(yīng)及時采用機械通氣。 四、控制感染，積極治療原發(fā)病 五、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道出血、DIC等并發(fā)癥需進行相應(yīng)處理。 【護理】一、常見護理診斷/護理問題和護理目標(biāo) 護理診斷/護理問題 護理目標(biāo) 氣體交換受損 與通換氣功能障礙有關(guān) 缺氧和二氧化碳

6、潴留癥狀 氣體交換面積減少有關(guān) 得到改善通氣改善，維持 理想的氣體交換清理呼吸道無效 與痰液粘稠、呼吸肌 痰液能咳出或吸出，呼吸 疲勞、咳痰無力有關(guān) 道順暢 意識障礙 與缺氧和二氧化碳潴留所致 意識障礙逐漸改善并無受 傷中樞抑制有關(guān) 和意外發(fā)生自理缺陷 與缺氧和二氧化碳潴留所致 提高生活自理能力，改善 多臟器功能紊亂，意識障礙有 生活質(zhì)量。 關(guān)。二、護理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識介紹： 1）向病人及其家屬講解疾病的發(fā)病機制、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。 2）促進病人康復(fù)，教會病人縮唇、腹式呼吸、體位引流、的技術(shù)。 3）增強體質(zhì)，教會病人預(yù)防上呼吸道感染的方法 4）告知病人感染是呼吸衰竭發(fā)生的主要誘因（2）休息指導(dǎo)： 保持室內(nèi)清潔無塵、空氣流通、溫濕度適宜等。協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位。（3）飲食指導(dǎo)：昏迷或吞咽障礙的病人，首選鼻飼。必要時給予靜脈高營養(yǎng)治療。病情穩(wěn)定后，鼓勵清醒病人自行進食，應(yīng)少量多餐，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、少刺激性飲食， （4）用藥指導(dǎo)： 遵醫(yī)囑正確用藥，熟悉藥物的劑量、用法和注意事項等。指導(dǎo)低氧血癥病人和家屬學(xué)會合理的家庭氧療方法以及注意事項。（5）心理疏導(dǎo)：病人會感到受到死亡的極大威脅，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理變化2.病情觀察 注意觀察患者生命體征、特別是呼吸的頻率、節(jié)律和幅度變化，使用