小兒過敏性紫癜診治及護(hù)理進(jìn)展課件

1、大家好 孩子，幾歲了，你哪里不舒服??？ 阿姨，我肚子疼。醫(yī)生，他歲了，前天開始在兩個(gè)小腿長(zhǎng)了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說膝蓋疼。、皮疹？、腹痛？ 、膝蓋疼？ 過敏性紫癜患者的護(hù)理 主講人：概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 治療要點(diǎn)主要護(hù)理問題護(hù)理措施前沿進(jìn)展主要內(nèi)容定義：過敏性紫癜，是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，又稱為出血性毛細(xì)血管中毒癥或 （舒亨）綜合征特點(diǎn)：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于兒童和青少年，少見于中、老年性別：男女比例為：季節(jié)：春、秋兩季發(fā)病多，占全年發(fā)病的一、概述食物：蝦、蟹、蛋、牛奶類感染：細(xì)菌、病毒

2、、支原體、寄生蟲藥物：青霉素、頭孢菌素類抗生素等遺傳: ，其他因素 病 因二、病因各種刺激因子具有遺傳背景的個(gè)體 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴(kuò) 增大 量 和 三、發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)性血管炎發(fā)病前周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不適四、臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)123 可伴有低熱、食欲差、乏力等癥狀.關(guān)節(jié)癥狀1.皮膚紫癜2.腹部癥狀.腎臟癥狀.其他表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 特點(diǎn) 皮膚紫癜1部位病程中反復(fù)出現(xiàn) 皮膚紫癜1多見于下肢和臀部，對(duì)程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者延及上肢和軀干。形態(tài)伴隨癥狀：初起紫紅色，大小不等，高出皮膚，壓之褪色，數(shù)日后為暗紫色，最終呈棕褐色

3、而消退蕁麻疹、多形紅斑血管性水腫約見于患兒，一般以陣發(fā)性絞痛為主，常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐腹瀉或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。 腹部癥狀2約患兒出現(xiàn)，累及肘、腕、膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈非對(duì)稱性及非游走性，表現(xiàn)可有關(guān)節(jié)腫脹。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液?？稍跀?shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。 關(guān)節(jié)癥狀3約患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。 腎臟癥狀4中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

4、是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。 其他癥狀5無確診的特異性檢查血常規(guī)：可增高、正常；大便常規(guī)：（）尿液檢查：尿常規(guī)、小時(shí)計(jì)數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變血塊退縮實(shí)驗(yàn)：正常毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽性，血清 增高 其他:心電圖、胸片、腦電圖、超、腹部平片、腎活檢腎臟受累的篩查五、實(shí)驗(yàn)室檢查本病無特效療法.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原.對(duì)癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（）()維生素：改善血管脆性六、治療要點(diǎn).腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 腎上腺

5、皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生 亦不能防止復(fù)發(fā) 潑 尼 松: （）()，分次口服 癥狀緩解后即可停用 紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等六、治療要點(diǎn)激素使用的指征： 嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛六、治療要點(diǎn).抗凝治療 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。 可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。六、治療要點(diǎn).中藥 中藥治療本病的原則： 清熱解毒 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 健脾除濕 利血消腫 補(bǔ)腎益氣等。丹參六、治療要點(diǎn).皮膚完整性受損 與變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。.

6、疼痛 與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。.潛在并發(fā)癥 ()消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 ()紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反 應(yīng)性炎癥有關(guān)。七、常見護(hù)理診斷皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理腎臟護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理其他八、護(hù)理措施 觀察患者皮下出血的大小，出血直徑以下為瘀點(diǎn)，直徑為瘀斑，直徑大于為紫癜。 觀察出血的顏色，初出為紫紅色，數(shù)日后可逐漸變?yōu)樽仙ⅫS褐色、淺黃色，直至完全消退；出血的分布，多為對(duì)稱分布于四肢及臀部，大小不等分批出現(xiàn)。 觀察出血消長(zhǎng)情況，一般數(shù)日內(nèi)自行消退，如出現(xiàn)融合，出血性壞死提示病情嚴(yán)重。 .皮膚的護(hù)理病情觀察 皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及

7、時(shí)處理，防止出血和感染。 除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。.皮膚的護(hù)理護(hù)理措施 觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、有無紅腫及活動(dòng)障礙，提醒患者減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理病情觀察 對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患者選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。 使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié) 痛效果好。.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理護(hù)理措施 觀察患者腹痛的部位、程度、有無壓痛及反跳痛、有無肌緊張情況，警惕腸穿孔的發(fā)生；如有腹瀉或血便應(yīng)該觀察腹瀉的次數(shù)、量的多少，顏色的變化，并且及時(shí)測(cè)量生命特征的變化，警惕失血性休克的發(fā)生。 .腹痛的護(hù)理病情觀察 患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)

8、在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。 注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。 腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。 .腹痛的護(hù)理護(hù)理措施 觀察患尿液顏色、尿量及尿液化驗(yàn)檢查的結(jié)果；由于部分嚴(yán)重的腎型過敏性紫癜患者可發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合征可伴有高血壓及浮腫，所以應(yīng)觀察血壓及水腫情況。 .腎臟的護(hù)理.飲食護(hù)理醫(yī)生，得了這種病我們?cè)撟⒁馐裁茨?？我們吃什么才不?huì)復(fù)發(fā)呢？.飲食護(hù)理這些我們能吃嗎？勿食致敏性食物發(fā)病初期病情緩解期皮疹消退期魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;

9、植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。 先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。 消退周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。 至月后可添加雞蛋，先水煮，月后可炒。 病情穩(wěn)定個(gè)月后才能加牛奶。 在年后才能加海產(chǎn)品。 .飲食護(hù)理 過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患者及家屬帶來不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家屬學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。囑出院后必須定期來院復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥.心理護(hù)理.其他限制活動(dòng)量，急性期絕對(duì)臥床休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，減少細(xì)菌病毒的感染機(jī)會(huì)。如無特殊情況，患者年內(nèi)不可接種任何疫苗。 過敏性紫癜在國(guó)內(nèi)近年的治療中采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法也取得一定療效。如中醫(yī)治療最大的優(yōu)點(diǎn)是療效確切，價(jià)格低廉，復(fù)發(fā)率低，其中最具代表性的是丹參類藥物。丹參能降低全血黏