心力衰竭患者的護(hù)理.ppt課件

1、心力衰竭患者的護(hù)理疾病概要1慢性心力衰竭 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn) 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施2急性心力衰竭3心力衰竭目錄疾病概要概念 【心力衰竭】（heart failure）簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。疾病概要 主要臨床特征： 肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血 組織血液灌注不足 是多種病因所致心臟疾病的終末階段。肺循環(huán)和體循環(huán)疾病概要心力衰竭的分類按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分按 性 質(zhì) 分急性心力衰竭慢性心力衰竭 較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力

2、衰竭慢性心力衰竭 chronic heart failure一、病因及病理生理（一）病因 缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病 1、原發(fā)性心肌損害 壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷） -如高血壓等容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷） -如心瓣膜反流性疾病2、心臟負(fù)荷過重（二）誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停藥高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢原有心臟病加重思考：二尖瓣狹窄是心衰的病因還是誘因？LOREM IPSUM DOLOR心力衰竭治療不當(dāng)壓力過大妊娠和分娩高動力循環(huán)血容量增加心律失常LOREM IPSU

3、MLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUM感染LOREM IPSUM（三）發(fā)病機(jī)制各 種 病 因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 償 方 式左心衰發(fā)病機(jī)理 左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少右心衰發(fā)病機(jī)理 右心壓力增高體 循 環(huán) 瘀 血（四）病理生理一、代償機(jī)制1. Frank-Starling機(jī)制（主要針對前負(fù)荷增加）2. 心肌肥厚（主要針對后負(fù)荷增加）3. 神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

4、激活 可引起心肌重塑（3）其他體液因子（四）病理生理二、心肌收縮性減弱 收縮蛋白破壞、能量代謝紊亂、心室重構(gòu)等三、心臟舒張功能不全 1、心臟主動舒張異常 2、心室順應(yīng)性降低四、心室各部舒縮功能不協(xié)調(diào)二、臨 床 表 現(xiàn)（一）左心衰竭 1、癥狀（1）呼吸困難 勞力性呼吸困難-早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難-典型表現(xiàn) 端坐呼吸-反應(yīng)心衰程度 急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少（一）左心衰竭2. 體征： 原心臟病體征 HR 奔馬律 P2 兩肺底濕啰音（多在兩肺底，隨體位改變）（二）右心衰竭 1. 癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)靜脈瘀血 胃腸道癥狀：納差、

5、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 呼吸困難（二）右心衰竭2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn)（四）心功能分級及客觀評價三、輔助檢查及診斷（一）實(shí)驗(yàn)室檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血UCG：心臟擴(kuò)大、EF（收縮性）；心房擴(kuò)大而EF不（舒張性），E/A1.2血流動力學(xué)：PCWP12mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高15cm H2O（二）診斷要點(diǎn)肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 器質(zhì)性心臟病 體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 右 心衰 竭左 心衰 竭 四、治 療 要 點(diǎn)（一）治療目的

6、緩解癥狀-糾正血流動力學(xué) 改善生活質(zhì)量-提高運(yùn)動耐量 延長壽命-防止心肌損害加重（二）治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ ARB ）、-阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植（三）藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷 利尿劑-降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯 血管擴(kuò)張劑-降低前負(fù)荷或后負(fù)荷 擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類 擴(kuò)張動脈：ACEI 、肼苯噠嗪 擴(kuò)張動脈及靜脈：硝普鈉（三）藥物治療2、強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力 洋地黃類藥物 靜脈：西地蘭 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片

7、 非洋地黃類正性肌力藥 1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)藥物治療-洋地黃類藥物機(jī)制： 直接增強(qiáng)心肌收縮力-提高心排血量 電生理作用-抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性 興奮迷走神經(jīng)-對抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳 心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及 房撲伴快速心室率 可改善癥狀，但不能降低死亡率藥物治療-洋地黃類藥物禁忌證- 預(yù)激合并房顫 肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死24小時內(nèi) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 度或度房室傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣狹窄呈竇性心律 洋地黃中毒及過敏是絕對禁忌癥（三）藥物治療3、改善心室重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

8、抑制劑（ACEI) 受體阻滯劑 血管緊張素受體阻滯劑 醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療 血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等五、實(shí)施護(hù)理（二）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)2、活動無耐力 與心排出量下降有關(guān)3、體液過多 與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關(guān)4、焦慮 與病程長、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（三）護(hù)理目標(biāo)呼吸困難減輕血?dú)饨Y(jié)果正常心排出量增加水腫、腹水減輕或消失焦慮減輕無洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂及時發(fā)現(xiàn)及控制洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂（四）護(hù)理措施1、休息與活動（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施2、飲食 低熱

9、量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣 的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。 限鹽、限水 輕度心衰 食鹽在5g/d以下 中度心衰 食鹽在2.53g/d以下 重度心衰 限制食鹽在1g/d以下。 大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。（四）護(hù)理措施3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、 控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心?。?-2L/min 注意觀察那些內(nèi)容？（四）護(hù)理措施6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥的護(hù)理 ?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經(jīng)） 毒性反應(yīng)主要有 （1）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）視覺異常 （4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯(lián)律

10、、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯（四）護(hù)理措施監(jiān)測 使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因；對緩 慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器； 洋地黃特異抗體。（四）護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理 給藥時間：盡量白天 觀察 記24小時出入量（尿量） 有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用） 有無高尿酸 體重是否減輕（四）護(hù)理措施（3）-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理 血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理 觀

11、察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、 避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能（四）護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo) 避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)急性心力衰竭Acute heart failure 概念 【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？ （一）病因 1、急性彌漫性心肌損害 2、急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加 3、嚴(yán)重心律失常（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出

12、急性肺水腫（一）癥狀1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色 或粉紅色泡沫樣痰（一）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征 心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期，病情如不緩解可持續(xù)，甚至休克（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1X線檢查：雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影 2動脈血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓降低 3血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) ：肺毛細(xì)血管楔壓增高搶救與護(hù)理 1、體位:立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精濕化3、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能 障礙者禁用)4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘5、止血帶輪流結(jié)扎四肢，靜脈放血6、病因治療7、病情觀

13、察、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)思考：為什么采取上述措施THANK YOU9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2022/7/242022/7/24Sunday, July 24, 202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。2022/7/242022/7/242022/7/247/24/2022 10:05:12 AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2022/7/242022/7/242022/7/24Jul-2224-Jul-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022

14、/7/242022/7/242022/7/24Sunday, July 24, 202213、志不立，天下無可成之事。2022/7/242022/7/242022/7/242022/7/247/24/202214、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If Id gone alone, I couldnt have seen nearly as much, because I wouldnt have known my way about.。24 七月 20222022