復方肺腦注射劑治療重癥肺心病48例體會

1、復方肺腦注射劑治療重癥肺心病48例體會【關鍵詞】 復方肺腦注射劑關鍵詞 復方肺腦注射劑;肺心病;體會 我科自2000年以來對48例重癥肺心病患者在綜合治療的同時加用復方肺腦注射劑治療，獲良好療效，現結合病案分析治療體會報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本文兩組病例均符合1979年全國第二次肺心病專業(yè)會議制定的診斷標準。治療組48例中，男17例，女31例。年齡在50歲以下者8例，51-55歲11例，56-60歲17例，60歲以上12例?？人詴r間5年以內12例，6-10年23例，10年以上13例。1.2:對照組50例中男12例，女29例。年齡50歲以下者6例，51-55歲14例，56-

2、60歲19例，60歲以上11例，咳嗽時間5年以內8例，6-10年26例，10年以上16例，兩組患者均為II型呼衰，心功能IV級，無明顯個體差異。主要臨床表現為氣喘、發(fā)紺，不能平臥，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼氣延長，肺部干濕羅音，心率快，肝大，肝頸回流陽性，水腫等。 實驗室檢查:治療組:血紅蛋白150g.l40例，血K5.5mmol.L31例，3.55.4mmol.L8例，3.4mmol.L9例，Na135145mmol.L48例，Cl- 98106mmol.L40例，150g.L43例，血K5.5mmol.L28例，3.55.4mmol.L15例，3.4mmol.L7例，Na35145mmol.L

3、49例，130mmol.L1例，Cl- 98106 mmol.L38例，97mmol.L12例。兩組患者PaO2 6.4kPa。 1.2 治療方法 治療組:在綜合治療的同時，加用復方肺腦注射劑（5%葡萄糖200ml，可拉明0.75g，酚妥拉明10mg，氨茶堿0.250.5g，地塞米松5mg）靜點20滴.min l.d，連用35d。對照組:采用抗感染、支氣管擴張劑，氧療，適當利尿等綜合治療。兩組患者分別在治療前及治療后1、2、3d觀察呼吸、尿量、水腫情況、肝臟大小、肺部羅音、PaO2 和PaCO2 等項目。 2 結果 2.1 臨床癥狀改善 治療組用藥后1日內自覺癥狀改善者20例（41.6%），第

4、2天改善者12例（25%），第3天改善者7例（8.3%）。對照組治療1天內癥狀無改善，第2天改善者19例（38%），第3天改善者12例（24%），兩組對比3天內癥狀改善者，治療組高于對照組，相差非常顯著P0.01。2.2 心率及呼吸減慢 治療組第1天內心率減慢1030次.min10例，第2天減慢1040次.min118例，第3天減慢1030次.min6例，3d內心率恢復有效率70.8%;對照組1d內4例，第2天減慢10例，第3天減慢7例，3d內減慢21例（42%），二組對比治療組高于對照組，相差顯著P0.05。 治療組用藥1d內呼吸減慢414次.min16例（31.2%），第2天減慢414次.

5、min14例（29.1%），第3天減慢414次.min6例，3d內恢復正常者36例占72.9%。對照組治療1內減慢414次.min10例（20%），第2天減慢414.次min9例，第3天減慢414.次min7例（14%），3d內恢復正常者占52%，兩組對比3d內呼吸減慢情況治療組高于對照組相差顯著（P1500ml28例（54.1%），第2天尿量1500ml12例（25%），第3天尿量1500ml2例（4.1%），對照組第1天1500ml14例（42%），第2天尿量1500ml11例（26%），第3天尿量1500ml7例（13.7%），余18例每天尿量不足1000ml兩組對比3d內尿量增加者治療

6、組高于對照組，相差非常顯著（P0.01）。 治療組用藥后心功能漸恢復到級者1例（2%），級18例（37.5%），級20例（41.6%），無變化5例，死亡3例（6.1%），上消化道出血1例（2%），總有效率81.2%，對照組恢復級者0，級12例（24%），級16例（33.3%），無變化13例（21%），死亡6例（12.5%）總有效率56%，兩組對比治療組高于對照組相差顯著（P0.05）。 2.5 氧分壓及二氧化碳分壓改善 治療組1d內PaO2 及PaCO2 恢復正常者12例（25%），第2天恢復正常者17例（35.4%），第3天恢復9例（18.7%）。對照組1天內無恢復，第2天恢復正常者11例（

7、22%），第3天恢復正常者16例（32%），兩組對比PaO2 與PaCO2 均恢復正常者治療組高于對照組相差顯著（P0.05）。 3 討論 慢性肺心病由慢性阻塞性肺疾患（COPD）所致。如果應用洋地黃正性心肌藥物，易導致中毒反應，如常規(guī)應用利尿劑可加重酸堿失衡和電解質紊亂。此時也增加血液粘稠度，使肺循環(huán)阻力增加，對糾正心衰不利。根據肺心病發(fā)生機理，肺動脈高壓是導致右心衰竭的先決條件，因此，應用復方肺腦注射劑治療重癥肺心病可能以下幾點作用:氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，阻止對環(huán)腺苷酸（cAMP）的破壞，松馳支氣管平滑肌。另有報道，氨茶堿能興奮呼吸中樞，降低中樞對二氧化碳的刺激閾，對疲勞的膈肌具有強力收

8、縮作用。從而改善COPD患者的呼吸困難和肺的通氣功能;酚妥拉明是a受體阻滯劑，可直接松馳血管平滑肌，使小動脈擴張，減輕心臟后負荷，有間接增加心肌收縮力的作用。同時也有擴張腎血管和支氣管平滑肌的作用;地塞米松可加強2受體興奮性，提高cAMP水平，有解痙、抗炎、抗?jié)B出和抑制血管通透性作用，可減少氣道粘膜分泌，從而改善通氣，增加氧的交換面積;可拉明興奮呼吸中樞和外周化學感受器，重癥肺心病多并發(fā)呼衰，可拉明可能使呼吸中樞得到最大興奮，有利于增加肺泡通氣，改善缺氧和增加二氧化碳排出，可避免因氧療引起呼吸減慢而加重二氧化碳潴留。綜上所述，復方肺腦注射劑有擴血管，解除小氣道痙攣，改善缺氧，降低肺循環(huán)阻力，減輕心臟后負荷等作用。從本組資料看，晚期重癥肺心病患者加用復方肺腦注射劑治療，明顯地改善了呼吸狀態(tài)，糾正了高碳酸血癥，達到了強心利尿的治療效果，進而提高了重癥肺心病的治愈率，減少了病死率，是值得推廣的方法。 參考文獻 1沈企華.中西醫(yī)結合治療慢性肺心病124例分析J.年