基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)第四章-舒適與安全課件

1、第四章 舒適與安全41課程內(nèi)容第一節(jié) 舒適概述第二節(jié) 臥位第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理第四節(jié) 患者的安全42第一節(jié) 概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則43一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。包括：生理舒適心理舒適環(huán)境舒適社會舒適44一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：當(dāng)個體生理、心理需求不能完全滿足，或周圍自然環(huán)境、社會環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象或身體負(fù)荷過重的一種自我感覺。45二、不舒適的原因46生理因素心理因素社會因素環(huán)境因素三、不舒適患者的護(hù)理原則預(yù)防

2、為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持47第二節(jié) 臥位 一、臥位概述二、常用臥位三、臥位的變換48一、臥位概述1.舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。 體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應(yīng)活動；改變臥位時應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動練習(xí)。保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。 49二、臥位概述2.臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為 -主動臥位（active lying position）

3、 -被動臥位（passive lying position） -被迫臥位（compelled lying position）根據(jù)臥位的平衡性分為 -穩(wěn)定性臥位 -不穩(wěn)定性臥位410臥位的分類主動臥位（active lying position）：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動臥位（passive lying position）：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（compelled lying position）：患者意識清晰，也有變換臥位

4、的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。411臥位的分類穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。412二、常用臥位仰臥位（supine position）側(cè)臥位（side-lying position）半坐臥位（fowler position） 端坐位（sitting position）俯臥位（prone position）頭低足高位（trendelenburg position）頭高足低位（dorsal elevated position）膝胸

5、臥位（knee-chest position）截石位（lithotomy position）413仰臥位（supine position）去枕仰臥位中凹臥位 屈膝仰臥位414仰臥位（supine position）去枕仰臥位 - 姿勢：患者去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然伸直、放平，枕頭橫放于床頭 適用范圍： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。415仰臥位（supine position）中凹臥位- 姿勢：搖高床頭和床尾，患者頭胸部

6、抬高約1020，下肢抬高約2030適用范圍： -休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。 416仰臥位（supine position）屈膝仰臥位姿勢：患者仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開適用范圍： -腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。417側(cè)臥位（side-lying position）姿勢 取側(cè)臥位（side-lying position）的患者側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕，以擴(kuò)大支撐面，增進(jìn)舒適和安全適用范圍：

7、-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等 -預(yù)防壓瘡 -臀部肌內(nèi)注射418半坐臥位（fowler position）姿勢（1）搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架成3050，再搖起膝下支架，以防患者下滑，必要時床尾可置一軟枕墊于患者的足底，增進(jìn)舒適，避免患者足底觸及床檔；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。（2）靠背架法：將患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑，床尾足底墊軟枕。其他同搖床法。419半坐臥位（fowler position）適用范圍：-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困難

8、的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。 420端坐位（sitting position）姿勢 扶患者坐起，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可扶桌休息；用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，使患者能向后依靠；膝下支架抬高1520；必要時加床檔，保證患者安全適用范圍： -心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。421俯臥位（prone position）姿勢 患者俯臥，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)適用范圍： -

9、腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。 -脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 -胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。422頭低足高位（trendelenburg position）姿勢 患者仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高1530cm。此體位使患者感到不適，不宜長時間使用；顱內(nèi)壓高者禁用適用范圍： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流 -妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 -跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力423頭高足低位（dorsal elevated position

10、）姿勢 患者仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據(jù)病情而定，另用一橫枕立于床尾適用范圍： -頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。 -減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。 -顱腦手術(shù)后的患者。424膝胸臥位（knee-chest position）姿勢 患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)適用范圍： -肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 -矯正胎位不正或子宮后傾。 -促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。425截石位（lithotomy position）姿勢 患者仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊床沿，兩手放在

11、身體兩側(cè)或胸前。應(yīng)注意遮擋患者及保暖適用范圍： -會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。 -產(chǎn)婦分娩。 426三、臥位的變換427協(xié)助患者翻身側(cè)臥協(xié)助患者移向床頭目的 方法 目的 方法 一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法三、臥位的變換【注意事項(xiàng)】 -協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原則； -協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時，應(yīng)特殊對待。428三、臥位的變換【健康教育】 -向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地

12、參與。 -向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。 -教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項(xiàng)，同時教會患者如何配合。429第三節(jié) 疼痛患者的護(hù)理一、疼痛的原因及影響因素二、疼痛患者的護(hù)理評估三、疼痛患者的護(hù)理措施430疼痛 ( pain ) -是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。431 一、疼痛的原因及影響因素432疼痛的原因 -溫度刺激 -化學(xué)刺激 -物理損傷 -病理改變 -心理因素一、疼痛的原因及影響因素影響疼痛的因素客觀因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）環(huán)境（4）社會支持系統(tǒng)（5）醫(yī)源性因

13、素主觀因素（1）個人經(jīng)歷（2）注意力（3）情緒（4）對疼痛的態(tài)度433二、疼痛患者的護(hù)理評估評估的內(nèi)容：除患者的一般情況外，應(yīng)重點(diǎn)評估：疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性疼痛發(fā)生時的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素434二、疼痛患者的護(hù)理評估評估的方法 -詢問病史 -觀察與體格檢查 (1)面部表情、身體運(yùn)動情況 (2)聲音 -運(yùn)用疼痛評估工具435二、疼痛患者的護(hù)理評估疼痛的評估工具數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS） 文字描述評定法(verbal descriptor scale，VDS） 視覺模擬評分法（

14、visual analogue scale，VAS） Prince-Henry評分法面部表情圖（face expressional，F(xiàn)ES） 按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估436437Prince-Henry評分法主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢來表達(dá)疼痛程度 。438Prince-Henry評分法可分為5個等級，04分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。439WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)0級：指無痛。1

15、級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。三、疼痛患者的護(hù)理措施減少或去除引起疼痛的原因合理運(yùn)用解除疼痛的方法心理護(hù)理促進(jìn)舒適健康教育440第四節(jié) 患者的安全一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范三、保護(hù)患者安全的措施441一、影響安全的因素感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段442二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損

16、傷及防范443物理性損傷及防范機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷444物理性損傷及防范1機(jī)械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機(jī)械性損傷的防范措施：躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走 患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處預(yù)防跌倒：地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開障礙物病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)精神科病房：應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好445物理性損傷及防范2溫度性損傷熱水袋、熱水瓶所致的燙傷冰袋、制冷袋等所致的凍傷各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致

17、的各種燒傷等446物理性損傷及防范2溫度性損傷的防范措施冷、熱療法的應(yīng)用：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識教育447物理性損傷及防范3壓力性損傷長期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等 壓力性損傷的防范措施見相關(guān)章節(jié)448物理性損傷及防范4放射性損傷主要因放射性診斷和治療過程中處理不當(dāng)所致常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡449物理性損傷及防范4放射性損傷的防

18、范措施：在使用X線或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進(jìn)行自我保護(hù)正確掌握照射劑量和時間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚450化學(xué)性損傷及防范通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯用引起 防范措施 -護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度 -進(jìn)行藥療時，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng) -向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識 451生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 -護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 -嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 -

19、加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施 -采取措施消滅昆蟲452心理性損傷及防范防范措施 -以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良 好關(guān)系 -幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關(guān)系 -注意對患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識的健康教育 -引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病453醫(yī)源性損傷及防范醫(yī)源性損傷 -指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施 -醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。454三、保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治

20、療效果的各種器具。常用保護(hù)具 455456常用保護(hù)具床檔（bedside rail restraint） 主要用于預(yù)防患者墜床。多功能床檔半自動床檔木桿床檔約束帶（restraint） 用于保護(hù)躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶支被架（overbed cradle）三、保護(hù)患者安全的措施應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)（1）使用保護(hù)具時，應(yīng)保持肢體和各關(guān)節(jié)處于功能位；保護(hù)具只能短期使用，并定時松解約束帶；協(xié)助患者翻身活動，保證患者安全、舒適。（2）使用約束帶時應(yīng)取得患者及其家屬的同意。約束帶下必須墊襯墊，松緊適宜，以能伸入12手指為宜。注意每1530 min觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，每2 h定時松解一次，必要時進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）記錄使用保護(hù)具的原因、時間、每次觀察的結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時間。（4）確保患者能隨時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，如呼叫器位置合適或有陪護(hù)人員監(jiān)測等，保障患者的安全。457三