保力微課堂第十一期-醫(yī)療設備效益分析方法的體系構建與探索

1、醫(yī)療設備效益分析方法的體系構建與探索省中醫(yī)院設備處醫(yī)療設備效益分析的意義隨著醫(yī)療科技事業(yè)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的蓬勃發(fā)展除了需要醫(yī)療的精湛技術以外，先進醫(yī)療設備的配置也是不可或缺的條件之技術一。目前醫(yī)院購置醫(yī)療設備已經(jīng)是越來越有計劃和實質性目的了，但是仍會出現(xiàn)少數(shù)購置醫(yī)療設備有盲目、無計劃性的表現(xiàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟體，為適應和發(fā)展的要求，應不斷的提高和改善醫(yī)療設備的管理和其社會效益和經(jīng)濟效益的分析。一、成本管理和效益分析的概述醫(yī)院的成本是指醫(yī)院為保證該設備進行正常診療服務所消耗的物化勞動和活動中的必要勞動消耗的貨幣表現(xiàn)。目前，成本評價最為通用的核算方法是全成本和算法，而

2、效益評價則按照是否計算投資時間價值分為靜態(tài)法和動態(tài)法兩大類。效益主要是指社會效益和經(jīng)濟效益。1.醫(yī)療設備購置中應該堅持的原則。社會效益是指整體醫(yī)療水平被認可的能量。醫(yī)療設備在醫(yī)院醫(yī)療活動中所占越來越大，1醫(yī)療設備經(jīng)濟效益越來越受到重視。醫(yī)療設備成本管理-效益分析的評價主要包括成本評價和效益評價兩個方面。經(jīng)濟效益是指醫(yī)務通過醫(yī)療設備對病患進行2治療，在國家物價部門允許范圍內收取的費用。2醫(yī)療設備的成本評價方法醫(yī)療設備的成本是由投資總額和運轉成本組成，其運轉成本是指圍繞該設備正常運行所必須發(fā)生的各項費用的總和，主要包括下述4個方面6。(1)醫(yī)療設備折舊成本。設備折舊成本通常指醫(yī)療設備在使用過程中正

3、常磨損老化而發(fā)生的設備損耗價值，即價值轉移值，一般用原值直規(guī)定的使用年限。，即設備原值(2)及管理成本。包括醫(yī)療設備使用科室的工資、津貼、獎金福利、費差旅費、等。費及辦公費2.醫(yī)療設備的成本評價方法(3)維修及材料消耗成本。包括醫(yī)療設備維修配件費、維修費及實際消耗的衛(wèi)生材料費用等支出。(4)房屋使用及修繕成本和水電氣成本。包括房屋使用費和房屋費用、科室使用水和電費用。即，運轉成本醫(yī)療設備折舊成本及管理成本維修及材料消耗成本房屋使用及修繕成本和水電氣成本。3.醫(yī)療設備的效益分析1常用的經(jīng)濟效益分析方法(1)投資回收期法。是指根據(jù)該醫(yī)療設備年凈收入來收回該醫(yī)療設備投資成本所需要的年限來進行的經(jīng)濟效

4、益分析的方法，其為公式1：投資回收期(年)醫(yī)療設備投資總額醫(yī)療設備年凈收入。式中，醫(yī)療設備年凈收入是指該醫(yī)療設備全年所有業(yè)務收入總和再扣除運轉成本后的凈值。所以投資回收期短的醫(yī)療設備，就能在短時間內收回醫(yī)療設備投資，其經(jīng)濟效益好。(2)投資回收率法。是指根據(jù)該醫(yī)療設備每年的凈收入與投資總額的比來分析醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益的方法，其為公式2：投資收益率=(醫(yī)療設備年凈收入該醫(yī)療設備投資總額)100%投資回收率越高，表明該設備本年度經(jīng)濟效益越好。4完善醫(yī)療設備成本管理和效益分析醫(yī)院在選擇購置醫(yī)療設備時，既不能配置超出其功能定位的醫(yī)療器械，也不能配置過于、不能滿足實際工作需要的醫(yī)療設備。應根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)

5、展的需要，當?shù)鼐用裰Ц赌芰Α⑨t(yī)療、科研、及醫(yī)保結算的規(guī)定等，選擇適當?shù)呐渲妙愋汀０瘁t(yī)院診療工作的輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃、分期分批地配置或更新醫(yī)療器械。在醫(yī)療設備的管理工作中，要深入學習和運用需求、收益及成本等經(jīng)濟學基本概念及其分析方法，并結合醫(yī)療設備的特點，方能有助于管理者掌握好成本效益分析技能，做出最佳的醫(yī)療設備成本效益分析，更好地實現(xiàn)醫(yī)療設備的效益14。醫(yī)院的發(fā)展及學科建設應滿足基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)療工作正常開展；添置?？漆t(yī)療設備，形成特色?？疲灰M高精尖醫(yī)療設備，提高醫(yī)院整體檔次。在引進醫(yī)療設備時必須遵循技術先進、功能適用和經(jīng)濟合理的原則。二我院在設備效益分析中的探索1.根據(jù)本院固定資產(chǎn)臺賬

6、，劃定醫(yī)療設備篩選的范圍、即設備所在院區(qū)及科室分布，設備原值區(qū)間，購置日期等條件，篩選出本次效益分析的范圍，生成EXCL表格，構建固定資產(chǎn)效益分析列表。二我院在設備效益分析中的探索2.進入臨床、醫(yī)技科室與科室、護士長、設備操作、計費劃價，了解設備的運行情況，根據(jù)省市醫(yī)療服務價格手冊及院內相關規(guī)定，確定該科室某一設備的項目，獲取該設備在HIS系統(tǒng)中的代碼。進一步完善固定資產(chǎn)效益分析列表。二我院在設備效益分析中的探索3.請求信息中心數(shù)據(jù)工程師幫助，在HIS據(jù)庫中調取某時間段內具體設備所有數(shù)代碼對應的，將該設備的所有數(shù)據(jù)進行累加，獲得該設備某一段時間內(自設備安裝到2016年12月底）的。二我院在設

7、備效益分析中的探索4、統(tǒng)計出自設備購進使用到2016年底設備產(chǎn)生的設備折舊費、設備維修費、人力、場地、能源支用。5.算出設備的周轉率=設備*100%總額/設備原值設備回收率=（設備總額-設備折舊費-維修費-其他人力、場地、能源支出）/設備原值*100%二我院在設備效益分析中的探索6.對本次醫(yī)療設備效益分析情況進行總結說明，比如本次共有多少臺設備納入本次效益分析，哪些設備的周轉率未達到20%，哪類設備使用率高/低，哪科設備周轉率較高/。三本次效益分析中發(fā)現(xiàn)1.部分設備作為輔助醫(yī)療設備、新技術、新項目，算在手術費、治療費中，無單獨設備項目與代碼，為衡量其經(jīng)濟效益與社會效益需其產(chǎn)生的年手術費用及年使

8、用次數(shù)。三本次效益分析中發(fā)現(xiàn)2.類設備，部分急救設備（如呼吸機），設備成本較高，耗材使用費較高，同時無、收的狀況，通過衡量其社會效益。統(tǒng)計出其年使用次數(shù)，用來三本次效益分析中發(fā)現(xiàn)同一科室，多臺同種設備（如超聲科），總體設備情況，維修折舊支出情況，總體效益，單臺平均效益比較容易計算，但是單臺使用情況，單臺設備支出情況，效益情況無法精確，需開發(fā)精確至單臺的設備代碼。四、設備效益分析由設備管理部門來主導的優(yōu)勢：設備效益分析由設備管理部門來主導的優(yōu)勢：1.臨床科室醫(yī)療工作較忙，應付工作目標，填報數(shù)據(jù)。2.財務科室忙于缺乏依據(jù)。與支出核算，對臨床情況了解，數(shù)據(jù)3.設備管理部門（設備處、醫(yī)學工程科）對設備

9、的采購、運 轉、維修、材料支出了解較為清晰，評價比較客觀，而且數(shù)據(jù)是設備下一年論證投資的依據(jù)、設備運轉情況的依據(jù)、設備應急調配的依據(jù)，設備技術更新的依據(jù)，必須了解清楚。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析1.大型設備分析的意義。由于大型醫(yī)療設備價格昂貴，往往資產(chǎn)總額占醫(yī)院醫(yī)療設備資產(chǎn)總額的一半以上，因此，大型醫(yī)療設備效益分析在醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置及采購過著的作用，同時也是醫(yī)院綜合管理水平的重要內容之一。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析2.大型醫(yī)療設備的定義。我國大型醫(yī)療設備使用管理條例中對大型醫(yī)療設備已經(jīng)有了具體的定義。目前目錄設置有8種設備，分別是：磁成像系統(tǒng)、伽馬刀定像系統(tǒng)、愛克斯刀、正電子發(fā)射斷層掃

10、描系統(tǒng)、X線計算機斷層掃描系統(tǒng)、醫(yī)用直線、準分子激光治療儀、速CT。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析2.大型醫(yī)療設備的定義。由于大型醫(yī)療設備品種繁多、功能不同、價格差異較大，不同地區(qū)經(jīng)濟實力和社會需求也有所不 同，故各醫(yī)院也可以按當?shù)匦枨蠛妥陨戆l(fā)展規(guī)模大小，定義大型醫(yī)療設備，我院作為一家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，以采購單價作為參考依據(jù)，定義采購單價超過100萬的醫(yī)療設備即為大型醫(yī)療設備。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析3.大型醫(yī)療設備效益分析的意義。通過對大型醫(yī)療設備使用、投資收益、投資回報等多方面進行綜合分析最終實現(xiàn)四個科學：（1）科學使用：評估大型醫(yī)療設備工作狀況，采取措施提高其使用效率；（2)科學規(guī)劃：

11、為醫(yī)院在大型設備規(guī)劃和立項上提供參考依據(jù)。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析3.大型醫(yī)療設備效益分析的意義。（3）科學采購：在大型設備采購前進行有效評估，避免投入大量而造成設備閑置現(xiàn)象。（4）科學維修：為大型設備維修方式或維保合同的提供依據(jù)，避免簽訂不必要的維保合同。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析4.目前大型醫(yī)療設備效益分析存在（1）效益分析目的不全面。大部分醫(yī)院都注重 設備的經(jīng)濟效益分析，忽略社會效益分析。隨著精準醫(yī)療概念的興起，越來越多的大型科研設備將投入醫(yī)院使用，這些大型設備往往無經(jīng)濟效益可言，但是對于一些疑難雜癥的診治，醫(yī)療技術的，醫(yī)院向更次的發(fā)展起著的作用。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析4.目

12、前大型醫(yī)療設備效益分析存在（2）基礎工作不規(guī)范。經(jīng)濟效益核算需要經(jīng)過一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認、計量、和報告過程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見的、有助于決策的信息，但由于需要多部門合作，往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算要求，各項原始要素的填寫存在漏填、少填、不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，人為隨意性很大。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析4.目前大型醫(yī)療設備效益分析存在（3）信息化利用率低，數(shù)據(jù)共享性差。大型醫(yī)療設備效益分析操作復雜，沒有現(xiàn)成的支持，計算機只能進行簡單的數(shù)據(jù)輸入、計算處理等工作，缺乏將處理的數(shù)據(jù)做出全面的對比分析。且各部門使用的往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個醫(yī)院信息管

13、理的總體要求出發(fā)，導致數(shù)據(jù)信息收集處理出現(xiàn)一些誤差。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析5.大型醫(yī)療設備效益分析分類。社會效益分析：一些輔助類的大型醫(yī)療設備（如3D）、教學類大型設備（如多療設備（小動物系統(tǒng)）、科研類大型醫(yī)成像系統(tǒng)）等，往往無法從經(jīng)濟效益角度進行分析，因此必須從社會效益角度進行分析：（1）對治療的影響程度。某些大型醫(yī)療設備使用率不高，但有助于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，特別是在一些疑難雜癥和高難度手術術前的需要依靠這些設備，故可以從對疾病診斷治療貢獻程度進行評價。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析5.大型醫(yī)療設備效益分析分類。社會效益分析：（2）對于科研教學工作的貢獻程度。醫(yī)學院附屬三家醫(yī)院一般

14、都承擔著大量的科研和教學工作，要順利地開展并完成這些任務需要配備一些科研、教學用大型醫(yī)療設備。這些設備的社會效益可以從科教培訓的學生數(shù)量、參與科研項目的數(shù)量以及所對應的高質量和科技獎項數(shù)量來進行分析評估。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析5.大型醫(yī)療設備效益分析分類。經(jīng)濟效益分析：大型醫(yī)療設備支出與收入在醫(yī)院的總體規(guī)劃中占相當大的。對于有標準的大型醫(yī)療設備，經(jīng)濟效益分析得出的數(shù)據(jù)有利于提高醫(yī)療設備的使用率，降低運行成本，同時為大型醫(yī)療設備準的合理制定提供參考依據(jù)。標四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析5.大型醫(yī)療設備效益分析分類。（1）大型醫(yī)療設備的收入與成本：收入：每年設備的使用收入（包括和治療收入），設備的年收入可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)（）中獲取。成本：包括購置成本折舊費,配套耗材及試劑費用，維修費用，房屋修繕費用，水電煤費用、及醫(yī)師工資費用，其他輔助設備費用。四醫(yī)院大型醫(yī)療設備的效益分析5.大型醫(yī)療設備效益分析分類。（2）方法及