保潔人員醫(yī)院感染管理基本知識-PPT課件

1、1保潔人員醫(yī)院感染管理基本知識2醫(yī)院并非安全島*3宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。*4某縣醫(yī)院23名鼠傷寒嬰兒死亡1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的爆發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。在對感染的原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院衛(wèi)生設施條件差，產(chǎn)科消毒，隔離制度不嚴。在對產(chǎn)房嬰兒室的56件物品進行細菌檢測時，發(fā)現(xiàn)其中的26件物品包括嬰兒被褥、尿布、奶瓶、床、床頭柜（抹

2、布沒做到一桌一布）等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。*5后勤醫(yī)院感染管理工作的重要性后勤人員的醫(yī)院感染管理是醫(yī)院感染管理工作的一個重要組成部分。后勤科室主要負責人是醫(yī)院感染管理委員會的重要成員。*6后勤人員醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院保潔醫(yī)療廢物太平間食堂洗衣房設備科污水*7后勤人員需要掌握的基本知識消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化。消毒的分類疫源地消毒隨時消毒終末消毒預防性消毒消毒合格*8后勤人員需要掌握的基本知識消毒方法的選擇消毒的基本程序我院常用消毒、滅菌方法洗手戴口罩標準預防職業(yè)暴露的處理*9消毒的分類疫源地消毒：是指對醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所進行的消毒。

3、其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。隨時消毒：是指對醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)有傳染源存在時進行消毒。目的是及時殺滅或清除病人排出的病原微生物。感染癥病人住院期間進行的病室或床邊消毒即為隨時消毒。*10消毒的分類終末消毒：傳染源離開疫源地后進行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品消毒的消毒。預防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒。例如醫(yī)院的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐具的消毒和一般病人住院期間和出院后進行的消毒等，均為預防性消毒。*11消毒合格消毒合格：在醫(yī)院消毒中，消毒后媒介物攜帶的微生物等于或少于國家規(guī)定的標準。若能使人工污染的微生

4、物減少99.9%或使消毒對象上污染的自然微生物減少90%，則為合格。 消毒合格的關鍵消毒方法和消毒劑量消毒的基本程序*12消毒合格的關鍵消毒方法的選擇消毒劑量的選擇*13消毒方法的選擇四個原則*14選擇消毒方法的原則之一根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒的方法。低度危險性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計袖帶等)等，以及受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品。危害程度是相對的，如層流病房*15選擇消毒方法的原則之一一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須

5、針對所污染微生物的種類選用有效的消毒方法。*16選擇消毒方法的原則之二使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用。合格產(chǎn)品批準使用的范圍批準使用的方法我院：含氯消毒液、戊二醛、75%酒精、0.5%碘伏*17選擇消毒方法的原則之三根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒的方法。500PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭10分鐘受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品大多數(shù)情況2000PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭30分鐘受到細菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品。污染特別嚴重*18選擇消毒方法的原則之四根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。

6、煮沸耐高溫、耐濕度的物品，如被服、餐具浸泡耐濕，特別注意消毒劑的腐蝕性噴霧物體表面不光滑貴重物品環(huán)氧乙烷*19重點介紹的幾種消毒方法含氯消毒液5000mg/L的碘伏75%酒精臭氧空氣消毒紫外線空氣消毒通風換氣*20含氯消毒液消毒成分：有效氯配制方法抹 布 1000ml水加1片（派爾消毒片）一桌一布 1000ml水加1片（派爾消毒片）一床一巾 1000ml水加1片（派爾消毒片）拖 把 1000ml水加2片（派爾消毒片）（我院保潔配制的濃度幾乎都不準確）*21派爾含氯消毒片使用注意事項粉劑應于陰涼處避光、防潮；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。消毒紡織品、金屬制品，濃度不宜過高，作用時間不宜過長。消毒

7、后應盡快清洗去除殘余藥物，防止腐蝕與漂白。用于消毒餐具，應及時用清水沖洗。用于污水消毒時，應根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當增加濃度。*22派爾含氯消毒劑使用注意事項稀釋應用冷的自來水，防其受熱分解。配制溶液后，要用含氯試紙測配制濃度?，F(xiàn)配現(xiàn)用，一般不超過24小時。盛裝消毒劑的容器應加蓋保存。配制時，應注意防護。大量配制時，應戴口罩、橡膠手套、穿防護服或長靴或圍裙。*23化學消毒劑使用“七不要”不要把消毒劑當作滅菌劑處理。不要把器械儲存在消毒液中。容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿。不要使用配制較久的消毒液。不要隨意在消毒液中加入洗滌劑（中和作用降低）。不要隨便把兩種消毒液混合使用。不要認為使用消毒液后消

8、毒物品就能達到無菌、可靠和安全。 *24清潔清潔徹底是保證消毒成功的關鍵。定義：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡和塵埃，減少微生物的過程。*25清潔常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。意義：可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。它是預防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學污染的基本措施。*26清潔影響因素責任心：樹立良好的職業(yè)榮譽感、工作責任感，愛崗敬業(yè)、一絲不茍，不能粗心大意、怕麻煩、圖省事，特別是在無人監(jiān)督下更要嚴格遵守消毒和衛(wèi)生制度。衛(wèi)生習慣：勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣服，臟污時隨時更換；勤洗手，特別是養(yǎng)成做不同的操作前注意洗手的習慣。

9、*27清潔原則濕式清潔。潔污分開：使用前與使用后分開。清潔用具分區(qū)使用，標記明確：一桌一椅一抹布、一房間一拖布，每個拖布清潔面積最好不超過20m2。使用后清洗干凈并晾干，必要時使用消毒劑浸泡消毒。從感染科平時的檢查來看許多地方拖把放置不規(guī)范，加強管理*28拖把正確放置方法 治療室辦公室?guī)呃炔》恐委熓肄k公室?guī)呃炔》垮e誤窗臺*29標準預防的措施洗手戴口罩戴手套穿防護服*30 1847年奧地利醫(yī)師韋斯發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病死率高的原因與醫(yī)生手的污染有關。*31如何做好自我防護？ 洗手：十九世紀“新婦女醫(yī)院”的一個病區(qū)，由于產(chǎn)婦大量死于“產(chǎn)褥熱”，匈牙利醫(yī)生伊格納茨塞賣爾維斯建議所有醫(yī)生應洗手，感染率

10、大大下降。 *32洗手指征接觸清潔的物品前。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后*33洗手洗手的重要意義手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護理工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成。大量流行病學調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間接的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。*34洗手醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)節(jié)造成微生物污染。醫(yī)務人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾染各種微生物。手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，其是無法進行滅菌處理的，而化學消毒劑長期使用對皮膚有損傷。只有經(jīng)常性注意洗手，將手部污染降低到最低水平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。*35人體不同部位皮

11、膚細菌量頭皮：1 x 106 (CFUs)/cm2腋窩：5 x 105 (CFUs)/cm2腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2*36某位護士的手印培養(yǎng)24小時后*37Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)*38 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 洗 手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030*39 洗手方法*4

12、0標準的洗手方法1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3、手指交錯掌心對掌心搓檫4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦6.指尖在掌心中摩擦 *41*42*43*44何時需要洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品和環(huán)境后觸摸自己的臉部前離開病房、醫(yī)院或診室前脫去手套后接觸病人前后如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手*45手衛(wèi)生五個指征The 5 indicationsAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECT*46肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含

13、菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！*47消毒液浸泡：錯誤的手消毒方法*48病區(qū)走廊洗手池的設置*49標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生*50 標準預防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特

14、別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施*51保護性隔離設施 PPE手套隔離衣口罩防護鏡*52手套的使用 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套 在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上的病人 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 手套不能重復使用。如果要重復使用手套，必須用適當?shù)姆椒ù_認手套的無菌及完整性 *53佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包

15、裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶耆采w口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每天更換（每4小時？）當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩*54將口罩戴上，金屬軟條應該向上。 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？*55將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 *56結(jié)核菌培養(yǎng)室防護很嚴格*57N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將

16、手穿過頭帶。 戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。 *58N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。 檢查妥當正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應該不會從口罩邊緣泄漏。負壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。 *59防止液體噴濺眼結(jié)膜*60口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠比數(shù)量重要*61膠靴與鞋套問題*62中華人民共和國衛(wèi)生部令 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年10月15日起施行）*63一、制定醫(yī)療廢物管理條例的過程和背景醫(yī)療廢物管理 1、2001年3月浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器少許清洗后售出，導致多名病人使用后發(fā)生死亡。

17、2、2002年2月媒體報道了河北塑料交易市場發(fā)現(xiàn)大量使用過的一次性塑料醫(yī)療器械被制作成生活用品。 3、2002年黨中央、國務院引起重視并批示，專門召開常務會議研究醫(yī)療廢物管理問題，并決定由衛(wèi)生部匯同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。*64 醫(yī)療廢物管理條例于2003年6月4日經(jīng)國務院第10次常務會議討論通過。于同年6月16日以380號國務院令頒布實施。標志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌道。醫(yī)療廢物管理*65 根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識 醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療

18、廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理*66二、醫(yī)療廢物的概念和分類方面醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。 CDC 1986*67醫(yī)療廢物管理感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學

19、標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。*68醫(yī)療廢物管理藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。*69醫(yī)療廢物管理病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。*70醫(yī)療廢物管理損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、

20、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。*71三、醫(yī)療廢物的基本原則醫(yī)療廢物管理維護人類的健康和安全保護環(huán)境和自然資源減量化、無害化、資源性*72四、醫(yī)療機構(gòu)的職責醫(yī)療廢物管理 法人為醫(yī)療廢物管理第一責任人 成立醫(yī)療廢物管理機構(gòu) 醫(yī)務部門負責各項規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導、全員培訓、人員防護有關工作的監(jiān)督檢查、指導各科室做好分類收集。 醫(yī)院感染管理部門負責制定落實，日常監(jiān)督技術(shù)指導及全員培訓 各科室有專人負責 總務后勤部門負責日常管理*73五、法律責任醫(yī)療廢物管理 對未按照國家法規(guī)條例而造成傳染病傳播及環(huán)境污染事故得對主要負責

21、人，負有責任得主管人員和其他責任人依法給予降級、撤職、開除的行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責任。*74六、醫(yī)療廢物包裝容器(物)醫(yī)療廢物管理實行分類包裝共三類： 利器盒 包裝袋 周轉(zhuǎn)箱包裝物的要求 黃色、有統(tǒng)一標識、無污染、無破損、符合裝量要求為2/3*75 醫(yī)療廢物專用警示標志 MEDICAL WASTE醫(yī)療廢物*76 醫(yī)療廢物暫時貯存場所標牌 *77醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste醫(yī)療廢物Medical Waster重量科室Kg年月日感染性病理性損傷性藥物性化學性*78銳利物收集器*79醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste*

22、80七、醫(yī)療廢物管理實行全過程控制醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste宗 旨全程化安全管理防止疾病傳播保護環(huán)境保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置*81醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste回收人員醫(yī)療機構(gòu)分類收集運送貯存站醫(yī)療機構(gòu)科室院內(nèi)交接回收徐州市環(huán)境保護處置中心內(nèi)外交接回收*82八、醫(yī)療廢物的暫存醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste 標準設施、有明顯的警示標識（禁煙、禁食）專人管理、儲存時間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄） 醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可

23、資質(zhì)”的單位處理。*83九、注意事項醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste1、生活垃圾為黑色包裝物。2、醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期。3、化驗室中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。*844、疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應用雙層包裝袋。5、放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。6、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。7、醫(yī)療廢物必須交

24、由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。醫(yī)療廢物管理Management of Medical Waste*85銳器傷防護和處置制度*86職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜*87銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。*88醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）自2004年6月1日起實施 第二章預 防 第四條 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性