二尖瓣置換護理查房課件

1、二尖瓣置換護理查房二尖瓣置換護理查房二尖瓣置換護理查房病例介紹32床張菊香，女，61歲，因“活動后胸悶氣喘十年，加重一月”于5月5日擬“心臟瓣膜病”收住入院?；颊呒韧小帮L(fēng)濕性心臟病、 房顫 、心功能級”病史數(shù)十年。入院時自理評分100分，防跌倒評分1分，Braden評分23分,DVT評分10分，飲食二便正常，睡眠好，活動正常。2020/11/142病例介紹32床張菊香，女，61歲，因“活動后胸悶氣喘十年，加重一月”于5月5日擬“心臟瓣膜病”收住入院?；颊呒韧小帮L(fēng)濕性心臟病、 房顫 、心功能級”病史數(shù)十年。入院時自理評分100分，防跌倒評分1分，Braden評分23分,DVT評分10分，飲食

2、二便正常，睡眠好，活動正常。2020/11/142病例介紹醫(yī)囑予以強心利尿補鉀等治療，肺功能鍛煉及常規(guī)術(shù)前檢查，查心臟彩超提示：風(fēng)濕性心瓣膜病，中度二尖瓣狹窄伴中度關(guān)閉不全，輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，中度三尖瓣關(guān)閉不全，左房增大，右房高界。心電圖示：房顫，心肌損害。醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備，于5月10日08:00在全麻下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)畢入ICU治療。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)回病房。 2020/11/143病例介紹轉(zhuǎn)入時，患者神志清楚，帶入右頸內(nèi)靜脈置管，心包縱膈引流管，中心靜脈測壓管及左橈動脈測壓管，自理評分30分，防跌倒評分3分，Braden19分，DVT評分14分，導(dǎo)管危險評分11分，訴切口疼痛，疼痛評分2分

3、，鎮(zhèn)痛泵在使用中。醫(yī)囑予以特級護理心電監(jiān)測，吸氧，記出入量，補液，抗炎等治療，鼓勵其咳嗽咳痰，霧化吸入，排痰機排痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)其高蛋白高維生素飲食，協(xié)助其循序漸進地活動，2020/11/144病例介紹于醫(yī)囑于術(shù)后第二天拔除尿管，術(shù)后第4天拔除心包縱膈引流管、中心靜脈測壓管及左橈動脈測壓管，術(shù)后第4天在護士的幫助下下床活動。術(shù)后第5天停靜脈用藥，現(xiàn)術(shù)后第16天，自理評分90分，防跌倒評分1分，Braden評分23分，DVT評分8分，疼痛評分0分，醫(yī)囑口服強心利尿抗凝藥，每日監(jiān)測凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整華法林劑量2020/11/1452020/11/146定義風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由于急性風(fēng)

4、濕性炎癥反復(fù)發(fā)作引起心臟瓣膜病變，導(dǎo)致瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。 尤以二尖瓣狹窄最常見。2020/11/147一般概念 心臟瓣膜的功能是維持心內(nèi)血液的正確方向，由心房流向心室及由心室流向大動脈。心臟內(nèi)共有四組瓣膜，瓣膜薄而光滑且富有彈性，具有單向閥門作用，隨著心臟收縮、舒張周期交替開放與關(guān)閉，保證心臟血液向正常方向輸送，維持人體的血液循環(huán)。2020/11/1482020/11/149心臟內(nèi)部有4個心臟瓣膜：三尖瓣位于右心房與右心室之間，肺動脈瓣位于右心室與肺動脈之間；二尖瓣位于左心房與左心室之間，主動脈瓣位于左心室與主動脈之間。，瓣膜隨著心臟的收縮和舒張進行開放和封閉。人體內(nèi)的血流在通過心臟的時候

5、是有一個正確方向的：全身靜脈血上下腔靜脈右心房三尖瓣右心室肺動脈瓣肺動脈肺肺靜脈左心房二尖瓣左心室主動脈瓣主動脈動脈血全身。心臟瓣膜的作用相當(dāng)于單向的閥門，能夠控制血液始終沿同一個方向通過心臟。2020/11/1410如果病變導(dǎo)致了瓣膜組織的增厚和硬化，那么瓣膜就不能夠正常的開啟，從而干擾或阻擋血液的正常流動，叫做瓣膜狹窄。2020/11/1411二尖瓣狹窄血流動力學(xué)改變左房壓左房擴大房顫（血栓形成）肺淤血急性肺水腫左室充盈不足心排血量外周臟器灌注不足肺淤血肺動脈高壓右心負(fù)荷增大右室肥厚擴張右心衰2020/11/14122020/11/1413二尖瓣關(guān)閉不全2020/11/1414心房與心室之

6、間、心室與動脈之間，都有能開閉的瓣膜，心房與心室之間的瓣膜是房室瓣，房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心房流向心室而不能倒流，心室與動脈之間有動脈瓣，動脈瓣只能朝向動脈開，保證血液只能從心室流向動脈而不能倒流，這樣就保證了血液只能按一定的方向流動：血液只能從心房流向心室，從心室流向動脈，而不能倒流因此心房和心室之間的瓣膜，其主要作用是防止血液由心室流回心房2020/11/1415如果一個瓣膜被拉長或失去彈性，就不能正常的關(guān)閉，血液就會從瓣膜開口處倒流，這就叫做瓣膜關(guān)閉不全或反流2020/11/1416瓣膜的任何病變都會大大增加心臟的工作量，迫使心臟通過增大容積來完成這些額外的負(fù)荷。如果心臟的

7、容積過大，則心臟衰竭會隨之而來，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2020/11/1417瓣膜置換術(shù)當(dāng)瓣膜被嚴(yán)重?fù)p壞，僅僅對其進行修復(fù)已不能滿足治療要求的時候，就需要進行換瓣了。已損壞的瓣膜會被切除，僅留一個光滑規(guī)則的邊緣，新的瓣膜就被堅固的縫合在這個邊緣上。2020/11/1418既然決定手術(shù)，就要進行一系列術(shù)前準(zhǔn)備，護理上要做的包括以下內(nèi)容2020/11/1419 住院后需要注意些什么？絕對禁止吸煙，因吸煙可使術(shù)后排痰困難，增加肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性同時對周圍病人也不利。 2020/11/1420 術(shù)前護理注意預(yù)防吸道感染盡量減少陪探視人員 2020/11/1421術(shù)前護理根據(jù)病情可參加不同程度的活動、心功能

8、和身體狀況較好者可以在室內(nèi)活動，也可以到樓下散步，做操，看看電視及聽聽廣播，心功能和體力狀況不太好的則應(yīng)多臥床休息?？傊?，活動要適度，不可過累。2020/11/1422術(shù)前護理術(shù)前應(yīng)注意增加營養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，以利于術(shù)后恢復(fù)。勿進食過飽，宜少量多餐。2020/11/1423 術(shù)前護理 要保持樂觀和充滿信心的精神狀態(tài)， 保證充足的睡眠。 2020/11/1424術(shù)前護理術(shù)前練習(xí)吹氣球、深呼吸和有效的咳嗽、咳痰是最重要的。對手術(shù)后恢復(fù)期防止肺膨脹不全及分泌物潴留起著重要作用。每天46次，做了這種練習(xí)，在術(shù)后做時會感到容易得多。當(dāng)然，術(shù)后做深呼吸與咳嗽會感到吃力、不舒服（因為有傷口

9、）。一定要堅持做。以利于術(shù)后恢復(fù)并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。 2020/11/1425術(shù)前護理2020/11/1426術(shù)前護理2020/11/1427 術(shù)前護理做好病室清潔衛(wèi)生工作，維持室 內(nèi)通風(fēng)、空氣清新；指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項常規(guī)檢查， 并重點了解患者心電圖、超聲心動檢查結(jié)果。2020/11/1428術(shù)前護理晚上8點左右護士會給予灌腸，讓患者排便。 2020/11/1429術(shù)前護理手術(shù)當(dāng)天備皮，范圍：前胸至雙側(cè)腋后線，上起頜下至肚臍，雙側(cè)腋下，會陰部2020/11/1430術(shù)前護理準(zhǔn)備術(shù)后需要用到的物品：紙巾、毛巾、帶刻度水杯、吸管、胸帶、 便盆等 2020/11/1431術(shù)前護理心理護理：心態(tài)一

10、定要放松，不要劇烈活動，以免增加心肌耗氧量，白天盡量減少睡眠，以免影響夜間睡眠，以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。2020/11/1432術(shù)畢入ICU2020/11/1433術(shù)后第一天轉(zhuǎn)入我科，入科時神志清楚T , P 次/分，BP/ mmHg,SPO297%,帶入右頸內(nèi)靜脈置管一根， ABP、 CVP 持續(xù)監(jiān)測中，胸帶固定在位，心包、縱隔引流管在位。多巴胺硝酸甘油持續(xù)泵入中2020/11/1434術(shù)后護理心包縱隔引流管的護理2020/11/1435術(shù)后護理術(shù)后需放置心包、縱膈引流管，排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液，預(yù)防縱隔移位，防止造成心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)很重要。 2020/11/1

11、436術(shù)后護理心包縱隔引流管的護理保持引流管通暢，保持管道的密閉和無菌，首先應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。水封瓶平面應(yīng)低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。 瓶內(nèi)倒入生理鹽水500ml，使長管浸沒水中4cm。2020/11/1437術(shù)后護理心包縱隔引流管的護理若引流量偏多且有凝血塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效并且伴有生命體征變化，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。心包填塞癥狀：進行性血壓下降、脈壓縮小、面色蒼面、心率增快，心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張CVP進行性升高、神志煩躁不安。心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞急性心包積血達

12、150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心跳驟停。 2020/11/1438術(shù)后護理心包縱隔引流管的護理密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì) 正常情況下，心臟手術(shù)后23h內(nèi)引流量較多，后引流量逐漸減少，顏色由鮮紅色變 淡紅色。若引流量多，顏色為鮮紅3ml/(kgh)無減少趨勢，則為胸腔內(nèi)活動出血，需再次開胸止血。2020/11/1439術(shù)后護理心包縱隔引流管的護理拔管：手術(shù)后4872h，引流量明顯減少，且顏色變淡，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管。拔管后要觀察患者有無胸悶，呼吸困難，切口漏氣、漏液、出血，皮下氣腫等癥狀。保持引流口清

13、潔干燥，注意觀察引流口有無分泌物或紅腫。2020/11/1440患者回病房后，繼續(xù)使用有創(chuàng)監(jiān)測包括cvp、ABP。先了解一下cvp。CVP是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。 目的：測定右心房及上，下腔靜脈的壓力，了解血容量，心功能及周圍循環(huán)阻力情況。 2020/11/1441中心靜脈壓的監(jiān)測2020/11/1442中心靜脈壓 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈的壓力。正常值為4-12cmH2O 2020/11/1443CVP的原理通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波

14、，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形2020/11/1444中心靜脈壓的監(jiān)測將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線） 2020/11/1445CVP 的測量歸零：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相 通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通2020/11/1446CVP小于4厘米水柱的時候，常提示血容量不足。CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全。 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。 中心靜脈壓的監(jiān)測2020/11/1447中心靜脈壓的監(jiān)測CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分

15、補液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補液高低心功能不全強心，舒張血管高正常容量負(fù)荷過重舒張血管正常低心不全功能，容量相對不足補液實驗2020/11/1448補液試驗： 取等滲鹽水250ml于5-10分鐘內(nèi)給予靜脈注入，或BP升高而CVP不變，提示血容量不足，或BP不變而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等均可影響CVP，應(yīng)在病人安靜后10-15分鐘再測。2020/11/1449IBP的監(jiān)測除了監(jiān)測cvp，還要監(jiān)測IBP，因為NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實際的血壓水平，必須進行動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨

16、床治療，尤其在危重病方面。保留2020/11/1450IBP原理及方法原理：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量動脈血壓。方法：穿刺成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈血壓了2020/11/1451IBP測量（穿刺）部位橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進行Allen試驗。2020/11/1452Allen試驗檢查尺動脈側(cè)支循環(huán)情況 采用Allen試驗進行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時壓迫患者橈動脈和尺動脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時手掌膚

17、色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對尺動脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，06s表示尺動脈側(cè)支循環(huán)良好，714s屬可疑，15s屬尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動脈穿刺置管。2020/11/1453IBP優(yōu)點直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時取值?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化?？煞磸?fù)采集動脈血氣標(biāo)本減少患者痛苦。2020/11/1454IBP缺點費用較高動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥出血，血腫。血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。動靜脈瘺。感染 必須做好IBP的護理 2020/11/1455IBP護理要點1、動脈測壓管的各個接

18、頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏。2、換能器零點校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致3、加壓氣袋的壓力要至少300mmHg.4、定時觀察穿刺肢體的血運情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常）。2020/11/1456IBP護理要點5、保證動脈穿刺點的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時更換皮膚保護膜，消毒穿刺點，范圍應(yīng)大于皮膚保護膜的范圍。6、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘至無滲血。2020/11/1457NIBP與IBP測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實際值低，在高血

19、壓病人中相差約10 mmHg，有明顯動脈硬化者這種差距更大（可達30 mmHg），在正常血壓者中約為5-20 mmHg。2020/11/1458IBP并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防動脈內(nèi)血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試零點、取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓栓塞。預(yù)防出血和血腫 動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5

20、min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。保留2020/11/1459患者除帶有不同的管道外，還泵入了血管活性藥來擴冠、增強心肌收縮力，讓我們來了解一下這個患者使用的幾種主要藥物的護理要點保留心臟手術(shù)后由于手術(shù)對心臟的直接創(chuàng)傷、心肌缺血再灌注損傷等因素,術(shù)后循環(huán)多不穩(wěn)定, 一般采用多巴泵泵入，以增加心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心排血量，升高血壓2020/11/1460藥理作用:除興奮a、b受體外還興奮多巴胺受體，與劑量有關(guān)。護理注意事項： 1、給藥途徑，深靜脈靜脈泵入，長期大劑量 外周輸入，由于血管收縮可導(dǎo)致局部壞死。 2、不宜與堿性藥物配伍不良反應(yīng)

21、：心動過速或 心律失常。配置方法：Kg x3=mg 1ml=1ug/kg/min（靜脈泵入）血管活性藥的護理多巴胺2020/11/1461多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin 興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量興奮受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率 興奮受體，周圍血管收縮 外周阻力增加血壓升高 2020/11/1462作用：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀動脈有選擇性擴張作用，大劑量有擴張小動脈的作用。硝酸甘油2020/11/1463硝酸甘油副作用：1、低血壓、心動過速2、頭痛3、通氣/血流比例失調(diào)。 注

22、意事項1、心動過緩及嚴(yán)重的心動過速、低血壓忌用2 、腦水腫時慎用。3、避光使用 配置方法：Kg x0.3=?mg 1ml=0.1ug/kg/min（靜脈泵入）2020/11/1464血管活性藥的護理保持泵管通暢 微量泵具有阻塞報警功能, 但只有當(dāng)阻塞達一定程度產(chǎn)生一定阻力時才會發(fā)出報警聲。因此,工作中應(yīng)加強責(zé)任心, 及時巡視觀察, 理順輸液通路,防止微泵延長管的扭曲折疊。 若有回血時，切不可盲目按快進鍵,以免短時間內(nèi)藥物進入體內(nèi)過多導(dǎo)致血液動力學(xué)波動, 可用抽取少量生理鹽水, 嘗試注入生理鹽水,如有阻力不可暴力注入,應(yīng)回抽再緩緩將回血推回血管內(nèi), 暢通后再接上延長管,打開開關(guān),繼續(xù)泵注。202

23、0/11/1465血管活性藥的護理心臟術(shù)后患者對血管活性藥依賴性大,而且敏感,因此任何原因引起輸注短時間中斷,均會造成血壓下降或上升。有些病人特別敏感，極微量的速度改變或極短時間的中斷，即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性不適，甚至危及生命。因此應(yīng)在即將泵完藥物前5-10分鐘配好藥液,以保證用藥的連續(xù)性,避免用藥中斷造成不良影響。 尤其是多巴胺半衰期短至12min,如果更換后注射器連接不緊密或者更換速度過慢，一旦超過半衰期,藥物的作用減弱或消失,就會影響心血管系統(tǒng),從而引起血壓改變、心律失常等并發(fā)癥。2020/11/1466抗心律失常藥可達龍應(yīng)用：適用于陣發(fā)性室上速、房顫，利多卡因治療無

24、效的室性心動過速。護理注意事項：1、靜脈用藥：防止靜脈炎，注意選擇血管，建議使用深靜脈；2、靜脈用藥時需在心電、血壓監(jiān)測進行。配置方法：胺碘酮300mg+5%GS=50ml 1ml=60mg（靜脈泵入）2020/11/1467維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴(yán)格，一般血清鉀維持4.55.5mmol/L之間。為預(yù)防低鉀造成的室性心律時常，臨床常采用30補鉀。 一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，高濃度補鉀后，要及時復(fù)查血鉀，以決斷下一步的的治療。補鉀同時注意適當(dāng)補鎂2020/11/1468補鉀公式：缺鉀量（mEq）=Kg0.3（理想血鉀值-血氣鉀值）+尿鉀（冠心病、先心

25、病每100ml尿中含鉀量為1-2mEq，風(fēng)心病每100ml尿中含鉀量2-4mEq）。 氯化鉀2020/11/1469含鉀溶液量ml 加入10%kcl3含鉀量（mmEq）6含鉀量（mmEq）9含鉀量（mmEq）12含鉀量（mmEq）15含鉀量（mmEq）30含鉀量（mmEq）10ml0.40.81.21.62.04.020ml0.81.62.43.24.08.030ml1.22.43.64.86.01240ml 1.63.24.86.08.01650ml2.04.06.08.01020100ml30k=5%GS(70ml)+10%Kcl 30ml)4.08.012162040250ml30%k=

26、5%GS175ml+、+10%Kcl 75ml10203040501002020/11/1470（1）用輸液泵均勻速度泵入，防止單位時間內(nèi)輸入過多，每小時20mEq/L。（2）將缺鉀量補完后半小時復(fù)查血鉀，根據(jù)結(jié)果再度調(diào)整補鉀濃度和速度。（3）高于6補鉀應(yīng)從深靜脈泵入，不能從淺靜脈輸入。（4）難以糾正的低鉀，補鉀的同時要補充鎂。（5）伴有堿中毒時，應(yīng)先糾正堿中毒，以利于糾正低血鉀。（6）伴有酸中毒時，應(yīng)先補充鉀后再糾正酸中毒。（7）低鉀未糾正時，避免靜脈推注鈣劑。補充高濃度鉀時注意2020/11/1471術(shù)后護理其余護理同開胸術(shù)后護理：嚴(yán)格記錄出入量、指導(dǎo)呼功能鍛煉、床上功能鍛煉及盡早下床活動

27、等。飲食宜給予清淡、多進含豐富蛋白質(zhì)、維生素及高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等；少量多餐，多給蔬菜和水果；心功能不全者給低鹽飲食，并限制水分?jǐn)z入。2020/11/1472心臟瓣膜患者由于瓣膜損壞造成長期血流動力學(xué)改變，心排量降低，水鈉儲留；消化系統(tǒng)功能減退，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙；長期服用利尿劑等原因造成患者營養(yǎng)狀況欠佳。因此要加強飲食護理。保留2020/11/1473術(shù)后飲食護理回病房后可給予半流質(zhì)飲食。術(shù)后初期，由于心功能欠佳，適當(dāng)限制入水量，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般量出為入。優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食：促進切口愈合，恢復(fù)體力。多吃富含鉀的食物，因術(shù)前長期強心利尿造成鉀的丟失，加之體外循環(huán)后出現(xiàn)稀釋性利尿

28、，使其進一步缺鉀。鼓勵進食土豆、香蕉、鮮橙汁、海帶等。同時也應(yīng)注意鈣及鎂的補充。（豆類、紫菜、松子等）平衡膳食，增加膳食纖維攝入，保持排便通暢。2020/11/1474 瓣膜置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的主要 手段，血栓栓塞是術(shù)后主要并發(fā)癥之一。因此，無論是機械瓣膜或是生物瓣膜，術(shù)后均需進行嚴(yán)格的抗凝治療。機械瓣膜需終身抗凝，而生物瓣膜只需抗凝3至6個月。如果抗凝治療不當(dāng)，則會導(dǎo)致血栓形成、栓塞，或因抗凝過度造成出血等抗凝治療并發(fā)癥，導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重者甚至危及病人生命。所以進行嚴(yán)格的抗凝治療對病人的康復(fù)至關(guān)重要。 2020/11/1475經(jīng)久耐用是機械瓣的一大優(yōu)點。然而，由于它是由人工材料制造而非生物組織，會導(dǎo)致瓣膜表面血栓的形成，因此需用抗凝藥物延緩血液凝固的速率。更換機械瓣的病人需在術(shù)后終生服用抗凝藥。在服用這類藥物期間，定期進行凝血功能的檢測十分重要。2020/11/14762020/11/14772020/11/1478人工瓣膜引起血栓的機理由于置入的人造瓣膜表面無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，容易激活凝血機制而導(dǎo)致血栓形成，影響人工瓣膜的功能，嚴(yán)重者甚至?xí)ㄗ∪斯ぐ耆~，使瓣膜不能開啟，導(dǎo)致心衰或猝死。2020/11/1479抗凝藥物的選擇 華法林半衰期為44-60小時， 服藥后 12-28小時起效，36-48小時達抗凝高峰，作用持續(xù)3-5日。目前為臨床最常用的抗凝藥。2020/11