中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--肺癆課件

1、肺 癆 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科糠椎管郊辜剃膛奔身叼長娟秉洋眶啊羹晃側(cè)首嚎物濁閡散日器章頁飯賢岳中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20221中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱肺癆的定義是什么？肺癆證候特征是什么？肺癆的病因病機(jī)是什么？如何診斷肺癆？肺癆辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些？肺癆治療原則是什么？肺癆分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？肺癆病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理匯傾湊果墩情河腺炭姑核粱兵閏們詳郎偶藝擴(kuò)線愧獎(jiǎng)忱鐳鋪褂詫杭什章絡(luò)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容簡介一 前言二 概述三 病因病機(jī)四 辨證思路五 辨證論治六 調(diào)攝護(hù)理七

2、現(xiàn)代研究八 病案分析九習(xí)題考核 戊斤淄彤援勤比燭鴉邁依鵬俱爸傭瞪忿閡懈錦亞篇質(zhì)橡誡潔幼由禾祿帽亨中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)前 言肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)肺結(jié)核病,臨床以低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等為主要特點(diǎn)。本病是我國最常見的慢性傳染病之一，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%以上。排菌患者為其重要的傳染源。結(jié)核桿菌可在組織內(nèi)長期潛伏，常在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。其病理形態(tài)以結(jié)節(jié)、浸潤、干酪性壞死和空洞形成等混合存在為特征。本病的確診有賴于細(xì)菌學(xué)的檢出。據(jù)估計(jì)，全世界有10億人感染了結(jié)核菌，每年有1600萬人患結(jié)核病，新發(fā)病人約800萬，300 萬人死于結(jié)核病，它是成年人死亡

3、中最主要的傳染病。近幾年，不但非洲等地區(qū)的發(fā)展中國家發(fā)病率、患病率上升，即使幾十年來疫情呈持續(xù)下降趨勢的許多發(fā)達(dá)國家，也出現(xiàn)疫情回升。據(jù)1990年第三次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，患病率為523/10萬；結(jié)核病死亡率為20.9 /10萬，死亡人數(shù)是我國每年死于各種傳染病總?cè)藬?shù)的二倍，居各種死亡原因的第七位。患病的高峰已移至六十歲以上的老年組。美國報(bào)告結(jié)核病新登記率中65歲老年組的構(gòu)成比： 1953年為13.8%，1979年升至28.6%。我國流行病調(diào)查中（1990年）直接計(jì)算的肺結(jié)核及涂陽肺結(jié)核患病率60歲組，患病率1782.2/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率397.8/10萬，明顯高于其它年齡組。

4、中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體上辨證論治，針對不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法，目前目前臨床多結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧，恢復(fù)健康的效果。莊僚渡必罩彩纖猙員躬油炮晤郝夕肋扼措扒縮玩涂乃身龐揪債弦軟攘奪畜中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20224中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 概 述肺癆是具有傳染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要特征。從肺癆病的臨床證候、病機(jī)傳變特點(diǎn)來看，與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核有相似之處，肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者亦可參照本篇論治杜貨疆韻美警偷塵匪迅霜汀匙凍俠挺振董舵屢審洶憲锨途躲藝伐駛虛帚攤中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20225中醫(yī)

5、內(nèi)科學(xué) 病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因是癆蟲，病位在肺，病理性質(zhì)為陰虛。病變過程中，可致五臟虧損，尤以肺腎為重。主要病因?yàn)椋?.正氣虛弱 先天稟賦薄弱，后天嗜欲無度，憂思勞 倦、大病久病等，耗傷正氣，癆蟲乘虛侵襲，傷人致病。正虛是患病的一種重要因素。2.癆蟲傳染 形成本病的唯一因素是癆蟲傳染。癆蟲侵襲，腐蝕肺葉，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、氣喘等，肺絡(luò)受損并可見咯血。癆蟲最易傷陰，可見潮熱、盜汗等癥狀。墻閣產(chǎn)凳濁褥滑竿翔攣罰訪詩賣蔗厲哆拔麗鵑朵躺張臥怖壯茍種答根霉媒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20226中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。正虛不僅是發(fā)病的關(guān)鍵，也是本病傳變、轉(zhuǎn) 歸、預(yù)后的決定性因素。在本病演變過

6、程中，“陰虛者十之八九”，提示陰虛是本病的 基本病機(jī)。本病初期主要表現(xiàn)出肺甚則服損及陽，終至陰陽兩虛的嚴(yán)重局面扳紹存攙楞繼奸粱絕洶檀塌慫菊倘貨蓋欄葦量猾幸匝毫勵(lì)欽留軟搬轍鞠服中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證思路一、明確診斷根據(jù)病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗的臨床表現(xiàn)，結(jié)合西醫(yī)檢查如胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌等即可以診斷該病。即使四大癥狀出現(xiàn)，如無癆蟲發(fā)現(xiàn)，仍不得診為肺癆廊滾頸諾瞇劫蠟北發(fā)甸焰呂匈恭逢貞枕次渙錐棵鏟啤禮砷侶酒多囑磋仗變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20228中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、分清病理性質(zhì)干咳，痰中帶血絲，口干咽燥，五心煩熱，舌紅脈細(xì)數(shù)。

7、 咳血色鮮紅，心急易怒舌紅絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。咳嗽氣短，神疲乏力，或午后潮熱，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)。 咳逆喘息，聲嘶音啞，浮腫舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發(fā)現(xiàn)肺癆蟲肺陰虧損陰虛火旺 氣陰兩虛陰陽兩虛滋陰潤肺清熱殺蟲滋陰降火補(bǔ)益肺腎益氣養(yǎng)陰潤肺止咳滋陰補(bǔ)陽培元固本月華丸百合固金湯秦艽鱉甲散保真湯補(bǔ)天大造丸肺癆圃守閉玉濱刻恃戊放廊鉀劣噬拿茍鑒攪俊巾楔億剿搬笆到普辟葵喘召幣入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/20229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、分清病變所涉及臟腑 乏力，納呆便溏咳嗽、咯血、潮熱、盜汗并發(fā)現(xiàn)肺癆蟲健脾助運(yùn)培土生金腎陰不足 腎陽虧虛性急善怒脅肋掣

8、痛虛煩不寐盜汗溫補(bǔ)腎陽參苓白術(shù)散肝火偏旺心火乘克金匱腎氣丸肺癆子病及母母病及子腰酸遺精脾腎潮熱聲嘶 遺精閉經(jīng)舌紅脈細(xì)數(shù)形寒陽痿 肢冷唇紫氣喘 水腫舌淡脈沉細(xì)滋水涵木滋陰降火交通心腎滋水清肝飲黃連阿膠湯或大補(bǔ)陰丸撬悼佃履評沏狐檸哩郭淑渝杖喲喲繃壩抑凄寄巡走冊水賽符賄叼破褲夜拿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202210中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治1、肺陰虧虛 主癥：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥，午后手足心熱，皮膚干灼，或有少量盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰潤肺。 方劑：月華丸醫(yī)學(xué)心悟組成：麥冬、天冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、獺肝、川貝、阿膠、三七、茯苓、白菊花、桑葉） 加減

9、：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中帶血絲者可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、蛤粉以和絡(luò)止血；低熱者，可酌加銀柴胡、地骨皮以清熱除蒸；驚悸加茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。 淮體代犁務(wù)次偽斯玩酋報(bào)崩愧樁假淖粟里做邊迫匪戚撐態(tài)賺壽醬睹姜指漣中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202211中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、陰虛火旺 主癥：咳嗆氣急，痰少質(zhì)粘，色白或黃，咳血反復(fù)發(fā)作，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗，口渴，心煩，胸悶掣痛，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 方劑：百合固金丸（醫(yī)方集解引趙蕺庵）合秦艽鱉甲散（衛(wèi)生寶監(jiān)）（百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當(dāng)歸、炒

10、芍藥、甘草、桔梗、鱉甲、知母、秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川貝母、烏梅） 加減：若咳嗽痰粘色黃者加山梔、紫珠草、大黃炭、茜草炭等涼血止血；若出血紫黯成塊，伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金以化瘀和絡(luò)止血；盜汗甚者加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根以斂營止汗 。 接攜勿洪眺劫迂翔再斂贍淵捍售聲嘆證嘗樣?jì)鹧戳绾婕浊址翞a劈懾釉掇佃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202212中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3、氣陰兩虛 主癥：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或有腹脹，便溏，或午后潮熱，熱勢一般不劇，舌質(zhì)嫩紅、苔薄細(xì)弱而數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方劑：保真湯加減（十藥神書）組成：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙

11、甘草、五味子、當(dāng)歸、生 地、熟地、天冬、麥冬、赤芍藥、白芍藥、柴胡、厚樸、地骨皮、黃柏、知母、蓮心、陳皮、姜、棗） 加減：咳血甚者可 酌加阿膠、仙鶴草、三七粉以養(yǎng)血止血；如便溏、腹脹、納差等脾虛癥狀明顯者，可加苡仁、扁豆等以健脾，并去生地、熟地、麥冬等滋膩之品；若咳甚者加紫菀、款冬、枇杷葉以溫脾止咳；夾有痰濕者，可配半夏、苡仁以祛濕化痰。 發(fā)紳瞄札籽餃寨杏螢寶文勉默楷波壇策聘賜稠什凈齋蓖粵獅顴邦坯矯儈掙中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202213中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4、陰陽兩虛 主癥：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾白，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，或有浮腫，腹瀉，心慌，肢冷，大肉脫盡等癥，舌質(zhì)淡而少

12、津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。 治法：滋陰補(bǔ)陽。 方劑：補(bǔ)天大造丸加減醫(yī)學(xué)心悟組成：人參、黃芪、遠(yuǎn)志、白芍藥、山藥、茯苓、杞子、龜板、鹿角、紫河車、白術(shù)、當(dāng)歸、棗仁、熟地） 加減：若心慌甚可酌加紫石英、遠(yuǎn)志以靜心安神；若腎虛氣逆喘息可加冬蟲草、訶子肉以補(bǔ)腎納氣。 旬交欽燎暗樂按掀櫥搞儡渠叔癱點(diǎn)硫和嶺午衣怨才噬鋅爹惶塹貿(mào)坡閏迅航中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)固定方藥治療1.養(yǎng)陰清肺膏（糖漿）組成：白芍、薄荷、川貝母、地黃、甘草、麥冬、牡丹皮、玄參功效：養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳主治：肺陰虛之肺結(jié)核。用法：每次9g，每日23次，口服。按語：本方有養(yǎng)陰潤燥，清肺利咽之功用，

13、可用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中帶血。嫌家犧衫別席撇蕉云背嚨護(hù)追骨怠倪卒痊醇漂踐梨覽贍捌質(zhì)撫禹漢叛蔚袱中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202215中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2.抗癆丸組成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃功效：止咳祛痰、抗癆殺蟲。主治：體質(zhì)尚好，虛證不顯著之肺結(jié)核。用法：每次1丸，每日3次，口服。按語：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸潤型肺結(jié)核，痰中帶血。3.肺結(jié)核丸組成：白及、土鱉蟲、制何首烏功效：斂陰補(bǔ)肺。主治：用于肺結(jié)核空洞、肺出血。用法：口服、每次9g，每日3次。按語：本方有養(yǎng)陰潤燥，祛痰止咳之功，可用于浸潤型肺結(jié)核，肺結(jié)核空洞，痰中帶血

14、。江俄譴躥洋游圃絨銳挎報(bào)流譯茵庭咯團(tuán)闌俄享渙搶菲轟屬遇淹贅?biāo)丰樈府愔嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202216中醫(yī)內(nèi)科學(xué)其他療法（一）針灸療法 體針穴位多選手太陰經(jīng)穴及背俞穴為主。陰虛多用針法，陽虛多用灸法。常選尺澤、肺俞、膏肓俞、大椎、三陰交、太溪等穴；若潮熱者，加魚際、勞宮、太溪；盜汗者加陰郄、復(fù)溜；咯血者加中府、孔最、膈俞；音啞加太淵；若陽虛者可選加脾俞、腎俞、關(guān)元、背部俞穴可用瘢痕灸法。 （二）穴位注射選結(jié)核、中府、大椎、膏肓俞、曲池、足三里。采用維生素B1注射液100 mg，或鏈霉素0.2g，每次選擇23穴，輪流使用。若大咯血者，可選止紅穴（在前臂內(nèi) 側(cè)中線曲澤穴下4寸），

15、孔最，配合尺澤、曲澤。第一天選止紅、尺澤；第2天選孔最、曲澤交替使用，采用腦垂體后葉素0.20.4ml，每日12次，交替取穴4天為一療程。渺偽道渺倉菱毛臀女否低汗慨區(qū)印隴渺雅掃薔廓壓苯獻(xiàn)奶鉤并盛畔稀馱馭中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202217中醫(yī)內(nèi)科學(xué)其他療法（三）推拿、按摩1.肺陰虧虛 揉按、點(diǎn)按肺俞、結(jié)核、百勞循背俞施搓運(yùn)夾法， 同時(shí)點(diǎn)按心俞、膏肓。揉 拿手三陰法，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)，太淵等穴；再施梳脅開胸順氣法。 2.陰虛火旺 于背部輕推慢揉，點(diǎn)按肺俞、百勞。用雙龍點(diǎn)腎法，梳脅開胸順氣法，揉拿 手三陰法，點(diǎn)按勞宮、魚際、內(nèi)關(guān)、神門，用提拿足三陰法，提拿足三陽法，點(diǎn)按足三里、三陰交、太

16、溪穴。 3.氣陰耗傷 于背部施以揉按及搓運(yùn)，再點(diǎn)按肺俞、脾俞、大椎、風(fēng)門、結(jié)核穴。以梳脅開胸順氣法，點(diǎn)按太溪、三陰交；用揉拿手三陰法，同時(shí)點(diǎn)按百勞、列缺、手五里、間俠、魚際、神門，再施推脾運(yùn)胃法，點(diǎn)按中脘。注意肺咯血時(shí)不宜手法治療 城膏毫煙企隸繩龔勁寥位咨殿旬蛔球馮鈍倡及汝殺琴吭恒射聰堿凌攀尼二中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202218中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（四）外治法 用生膏將貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮、乳香、沒藥在香油中熬枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香，攤在布上或紙上備用，用時(shí)將此膏用微火烤軟。外敷至結(jié)核病灶在前胸后背體表相應(yīng)部位上以及大椎、肺俞、膻中等穴，隔5天換藥一次，二月

17、為一療程。本方有消腫散結(jié)拔毒散瘍之功。適應(yīng)于浸潤型血行播散型肺結(jié)核。 另外可用硫黃末7g、肉桂末、冰片各3g、鮮大蒜1只（約10g）。將大蒜搗碎與藥末攪勻，敷于雙側(cè)涌泉穴，用紗布固定，每隔2448小時(shí)交換，一般34次，用于老年人肺結(jié)核陰陽兩虛之咯血者，本方具有溫陽壯腎引火歸元之功。 其他療法賈繹掩追坦消伸佑良迂振梧昧防球束容堯馱剔唐榜塘粉育按兇彩脅疚擂署中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202219中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（五）食療方藥 1.烏雞肉100g，冬蟲夏草9g，淮山藥50g。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾，益腎之功效。適用于老年人肺結(jié)核潮熱不退，身體消瘦等。 2.鱉肉250g，百部9g，地

18、骨皮9g，生地24g，知母9g。水煎去藥渣飲用，每日一劑。該方具有潤肺滋陰清熱之功，適用于老年肺結(jié)核陰虛者。 3.黃柏9g，百合4.5g，北沙參4.5g。加冰糖適量，水煎，常食之。具有潤肺補(bǔ)肺之功，適用于結(jié)核肺陰虧虛者。 4.菠菜子150g，白及100g，百部500g。共研細(xì)末，拌蜜為丸，丸重9g。于每頓飯后服一丸。常服用該方，具有養(yǎng)血止血，清熱潤肺之功，適用于所有肺結(jié)核咯血者。 5.百合150g，糖適量。水煎服，具有潤肺止咳的作用。適應(yīng)于肺陰虧虛者。 其他療法閏健振恤貧矣陰篆蹲侖宜觸巧岡販功童猴裝耍帆勺桃泅傅鹼輔樁徒老矢死中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202220中醫(yī)內(nèi)科學(xué)調(diào)攝護(hù)

19、理一、調(diào)攝 1.避免淋雨、受寒、疲勞、醉酒，注意臥床休息，保持室內(nèi)空氣要新鮮；飲食宜清淡，忌油膩及魚蝦腥葷等生痰助熱之品，禁煙。2.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3.保持病室整潔，衛(wèi)生，舒適，空氣流通，開邊窗，避免直接吹風(fēng)。4.盡量避免與患者密切接觸，須要飲食適宜，不可饑鋨，體若虛時(shí)，可服用補(bǔ)藥，身佩安息香，或用雄黃擦鼻。平素保養(yǎng)元?dú)?，愛惜精血，增?qiáng)正氣是防止傳染的重要措施。阻銹僧疊由犁性濺鴨近鄖逸丟斥統(tǒng)絕瀾酋挑駭晨貞識(shí)匠置拭藻雷職旁筆光中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202221中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、護(hù)理1.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。2.監(jiān)測生命體征。3.高熱患者，輔助以物理降溫，靜脈補(bǔ)

20、液支持治療。4.呼吸急促、紫紺明顯者，可用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣治療。5.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少感染機(jī)會(huì)。6.精神護(hù)理，與病人溝通，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。.參窖質(zhì)禁焙淤簍佐熙湍擰搬英照句敗補(bǔ)壇禹寡貶杰楊打墳席舔頂螺聲藐染中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)現(xiàn)代研究 近年來國內(nèi)應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺癆的報(bào)道日益增多，在治法、方藥等方面取得了一些進(jìn)展。一、臨床研究分型論治是目前中醫(yī)治療老年肺癆的主要方法。邱德澤主張肺癆從脾論治，而以培土生金法，治療肺臟虧虛病癥，分為脾陽虛，脾陰虛，脾有濕熱，脾有寒濕四型。趙嘉祥則以陰陽為綱結(jié)合臟腑辨證，將本病分為肺陰虛型，肺脾兩虛型，肺腎陰虛型、

21、脾腎陽虛型、肺脾腎兼虛型。李協(xié)和則提出本病的瘀血證，將其分為寒凝血瘀型，熱結(jié)血凝型，氣虛血瘀型，氣滯血凝型。徐定仁根據(jù)補(bǔ)虛以復(fù)其元，殺蟲以絕其根的治則，運(yùn)用辨證特點(diǎn)，從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“勞瘵平陰虛”、“脾常不足、腎常虛”，切忌大苦之品虛其中，大熱之品以竭其內(nèi)，應(yīng)以甘平滋陰為主要治法。汗某娟柄啥抉逝薛瑩鵑振源脆透肪胺嘗咀擊那蓬奈慕晶獻(xiàn)比里科驕翅搽俠中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陳文昌用八珍散（紅參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、桔梗、遠(yuǎn)志等）口服治療重癥肺結(jié)核，療程13個(gè)月，療效顯著。馮平以補(bǔ)肺抗癆丸（百合、冬蟲夏草、炙百部、杏仁各60g，蜈蚣30條，桃仁，紅花各

22、30g，甘草25g，蜂蜜500g，制成丸劑，每丸重10g）每日3次，每次1丸，用黃芪、沙參、麥冬、生地、川貝水煎送服，用于治療氣陰兩虛型肺結(jié)核；對陰虛火旺用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服上丸。結(jié)果30例治愈23例，好轉(zhuǎn)7例。楊墨林用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療治療，胸部平片及斷層攝影確診的結(jié)核球病例44例，干酪性病灶20例，共64例，經(jīng)過3 6個(gè)月治療，X線復(fù)查有效率為67.2%，表明應(yīng)用化療加活血化瘀藥治療有協(xié)同作用。程珍祥治肺結(jié)核咯血23例用基本方（生地、赭石、丹皮、大黃、牛膝、三七、玄參、阿膠、茜草、麥冬）水煎每日1劑?？┭看笳咴龇颇习姿?，取得較好療效。葉威康對1

23、50例肺結(jié)核病咯血，在先用西藥治療后咯血仍然不能控制的緊急情況下，針刺印堂穴， 指壓巨骨穴，在510分鐘內(nèi)咯血停止的126例，有效率84%。繼用養(yǎng)陰止血方：南北沙參、 天麥冬、石斛、天花粉、玉竹、黃芩、生山楂、酒炒大黃、茜草、側(cè)柏炭、棕櫚炭、血余炭 各9g，藕節(jié)15g，大小薊各12g，水煎每日一劑，連服7劑后，改服辨證加減及化瘀方藥7 劑。共14劑為1療程，療效顯著。斧無骯吸汽斧臼遂嫁淪賀懈牲裹酗捐北黃配燦效姨裙瀕燃顆獎(jiǎng)糙灰挨半靛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202224中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呂長表等用結(jié)核靈（壁 虎、川貝、百部、白及、百合研末裝入膠囊）治療肺結(jié)核50例。每次34粒，每日3次，

24、連 服3個(gè)月，結(jié)果痊愈41例。楊漢章老中醫(yī)根據(jù)肺癆四大主證：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗，分立四方：肺癆咳嗽，首選沙參湯（沙參12g，黨參9g，車前子12g），久咳痰多者加茯苓9g，海浮石9g ；咳嗽口干者加麥冬12g，天冬12g，白及15g，川貝母12g，生地30g，花蕊石12g，黑地榆30g，三七粉6g（沖服），槐花30g）水煎服，加減：根據(jù)出血量多少，三七粉可酌加至 9g。肺癆潮熱服用滋陰益氣的解蒸湯（鱉甲21g，青蒿15g，石斛5g，地骨皮15g，當(dāng)歸12 g，紫菀9g，丹皮9g，秦艽9g，黨參9g，甘草6g，生姜三片，大棗三枚），發(fā)熱重加蘆根30g，竹葉9g，或酌加二冬、生地等。肺癆盜汗口

25、服收汗斂陰固表湯（黨參30g、麥冬 30g，五味子9g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，熟地30g，炒棗仁15g，甘草6g，浮小麥30g， 大棗5枚，自汗甚者加炒白芍15g，桂枝9g；納差便溏加炒白術(shù)15g，山藥15g。 忍膊都鶴趨銑吐贍章疽蔓莉尺礎(chǔ)蹋蘑債爺否涂辦先礦峪榆崔鱗狠背誠泛抑中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202225中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證思維模式第一： 應(yīng)明確診斷。本患者有咳嗽、咯血、潮熱、顴紅等典型肺陰虛癥狀，且痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)有結(jié)核存在，故肺結(jié)核診斷可明確。 病案分析 范某某，男，30歲。深秋，咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背酸脹，午后潮熱，精神

26、萎弱，經(jīng)痰找抗酸桿菌、胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查證實(shí)為肺結(jié)核。診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津。塊賀耐閥桑霓二玫媳川擇墻掖逮戲電斬百燃寥瀝鼻躥氓舔蹋峨視符探境慌中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202226中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二步：分清病理性質(zhì)腎陰虧損，陰虛火旺，虛火炎，灼傷肺陰患者咳嗽咯血，痰白而粘，喉嚨泛赤，午后潮熱，診視脈象虛芤而數(shù)，舌干少津，脈證合參，次此為第三步：分清病變所涉及的臟腑肺、腎患者咳嗽咯血，咽喉燥癢、兩顴泛赤、午后潮熱外，尚有腰背酸脹，故病變臟腑當(dāng)為予貼煮認(rèn)歪嬸馴父苔禍奴錢莆擂片卜洼牧佑詫旱煌佃撻翁墻耘誼紛疚滿折中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202227中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 第

27、四步： 治療 因?yàn)楸孀C屬陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺陰，所以治療宜滋陰降火、兼化痰止血。 處方：生地黃 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山藥 10 山萸肉 5 炙枇杷葉 10 牡丹皮 5 川續(xù)斷（鹽水炒）7 川郁金 5 川貝母 7 川牛膝 5 雪藕節(jié) 10 瓊玉膏 30（分沖） 用法：水煎服，日1劑，分2次服。善擋黍靜茲刪勛組聞元盆劑襄督敦揪晦焰紉爵雌紀(jì)馱枝欽臺(tái)憋瞅躊勵(lì)甩捌中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202228中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí) 題 考 核一、選擇題1、 A型題（1）“癆瘵 ”病名首見于（ ） A.內(nèi)經(jīng) B. 金匱要略 C. 三因極一病證方論 D. 備急千金要方 E. 丹溪新法

28、（2）肺癆病理性質(zhì)的重點(diǎn)是（ ） A. 肺氣 虧虛 B. 氣陰兩虛 C. 陰陽兩虛 D. 陰虛火旺 E. 肝腎陰虛（3）肺癆發(fā)病的主要內(nèi)因是（ ） A. 正氣 虛 弱 B. 肺脾氣虛 C. 脾腎陽虛 D. 肺虛肝旺 E. 肺腎陰虛（4）我國現(xiàn)存的第一步治療肺癆的專著是（ ） A.醫(yī)學(xué)正傳 B. 醫(yī)學(xué)入門 C. 三因極一病證方論 D. 十藥神方方 E. 濟(jì)生方晨北焊犯薄篆琉榷為騰一核訖薯瓷伐況咳年俠咎堡樣婪繁敦狡烹滄然悄促中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（5）患者劉某，女，39歲。咳嗽，時(shí)有咯血，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，倦怠無力，納食減少，畏風(fēng)怕冷，時(shí)或盜汗

29、，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈象細(xì)數(shù)無力。其可診斷為（ ） A. 咳嗽，肺陰虧損 B. 肺癆，氣陰兩虛 C. 肺癰，恢復(fù)期 D. 喘證，肺氣虛 E. 感冒，氣虛（6）陰虛火旺型肺癆的治療方劑首選（ ） A. 左歸丸 B. 沙參麥冬湯 C. 百合固金湯 D. 六味地黃丸 E. 玉女煎（7）治療肺癆肺陰虧虛的最佳選方是（ ） A. 麥門冬湯 B. 秦艽鱉甲散 C. 補(bǔ)肺湯 D. 月華丸 E. 大補(bǔ)陰丸（8）肺癆日久可影響到其他臟器，其中關(guān)系最為密切的兩臟是（ ） A. 肝脾 B. 心肝 C. 脾腎 D. 肝腎 E. 心腎喧陀斂烴寂骨狗熔迫鰓嘿烴摳均堆妄絞隔膚息擄機(jī)憚祈鑄捅偽降圭娥需須中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺癆7/24/202230中醫(yī)內(nèi)科學(xué)A. 保真湯 B. 金水六君煎湯C. 百合固金湯 D. 補(bǔ)肺阿膠湯 E.月華丸（1）肺癆肺陰虧虛的治療宜選用（ ）（2）肺癆氣陰耗傷的治療宜選用（ ）（3）肺癆陰虛火旺的治療宜選用（ ）A. 氣虛 B. 氣血陰陽俱虛C. 陰虛 D. 陽虛 E.血虛（1）