一例卵巢癌癌痛病人的個(gè)案匯報(bào)課件

1、一例卵巢癌癌痛病人的個(gè)案匯報(bào)病例匯報(bào) 床號(hào)：15床 姓名：鄭* 性別：女 年齡：42歲 住院號(hào)：3090* 診斷：卵巢癌，腹膜后轉(zhuǎn)移，卵巢癌術(shù)后消化道出血 治療：營(yíng)養(yǎng)支持、止痛治療 飲食：禁食水 護(hù)理：二級(jí)護(hù)理 社會(huì)關(guān)系：母親、弟弟 心理狀況：心理依賴病例匯報(bào)轉(zhuǎn)入時(shí)間：2012-11-15病 因：卵巢癌術(shù)后6年，左腹膜后腫物切除7月余 ，便血伴陣發(fā)嘔吐2周疼痛部位：腰部及臀部（內(nèi)臟痛）疼痛性質(zhì)：呈持續(xù)性劇烈酸疼疼痛時(shí)間：持續(xù)7個(gè)月加重1個(gè)月疼痛評(píng)分：7-10級(jí)卵巢癌簡(jiǎn)介 卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤,是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%10%為其它部位原發(fā)的

2、癌轉(zhuǎn)移到卵巢。卵巢癌死亡率高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。卵巢癌簡(jiǎn)介 臨床癥狀： 1、最初常無(wú)癥狀。 2、當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時(shí)可出現(xiàn)下腹部疼痛。 3、部分病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 4、卵巢癌晚期可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。2022/7/24入院護(hù)理查體1、生命體征2、貧血貌3、肌力4、疼痛5、血常規(guī)6、生化檢查7、凝血四項(xiàng)8、CT檢查T(mén): 36 P: 90次/分 R: 20次/分 BP:100/60mmHg皮膚、口唇、眼瞼蒼白4級(jí)腰背部酸痛，7-10級(jí)11-15：Hb33g/L（110-160g/L)11-15:白蛋白27.7g/L（35-52g/L）D-二聚

3、體11-16：681.13ng/ml （0-500ng/ml）11-22盆腔CT示與7-27腹盆CT比較腹膜后軟組織腫物較前明顯增大治療1、腰椎旁神經(jīng)及腹腔神經(jīng)叢損毀術(shù)2、腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)3、腰椎旁轉(zhuǎn)移灶碘125粒子置入術(shù)4、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療5、靜脈、肌肉、口服藥物止疼治療2022/7/24現(xiàn)存問(wèn)題1、疼痛（表現(xiàn)為臟器痛） 與腫瘤壓迫有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3、惡心、嘔吐 與腫瘤壓迫腸道造成不完全腸梗阻有關(guān) 4、心理問(wèn)題 與疼痛及擔(dān)心疾病進(jìn)展有關(guān)疼痛簡(jiǎn)介 疼痛是住院病患常發(fā)生的癥狀之一,其中癌癥病患疼痛之發(fā)生率平均為50%(11%96%),因此,如何緩解病患疼痛是值得醫(yī)護(hù)人員所關(guān)

4、切的重要議題。臟器痛的特點(diǎn)常由牽拉、痙攣、缺血和炎癥引起。1、疼痛定位不準(zhǔn)，呈游走性。2、疼痛比較模糊。對(duì)牽拉和擴(kuò)張刺激敏感，對(duì)切割、燒灼等引起皮膚痛的刺激不敏感。3、發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，存在嚴(yán)重的不適感4、常為腹源性的腰背痛疼痛治療1、于2012年12月4日在CT引導(dǎo)下行左側(cè)腰椎旁神經(jīng)損毀術(shù)。2、于2012年12月5、6、10、12日分別在局麻下行雙側(cè)腰椎旁神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)。3、于2012年12月19日在CT引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)叢損毀術(shù)+腰椎旁轉(zhuǎn)移灶碘125粒子置入術(shù)。4、止疼藥物治療，如靜脈輸入凱酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼藥等。疼痛治療的目標(biāo) 消除疼痛,以提升病患的生活品質(zhì) 第一階段:確保夜

5、間睡眠時(shí)不受疼痛的影響。 第二階段:消除安靜不動(dòng)時(shí)的疼痛 第三階段:消除站立或移動(dòng)時(shí)的疼痛疼痛護(hù)理措施（1）發(fā)現(xiàn)病人的疼痛，指導(dǎo)病人使用數(shù)字評(píng)分法并相信病人主訴，及時(shí)通知醫(yī)生，建立疼痛護(hù)理病歷，并做好評(píng)價(jià)記錄。（2）遵醫(yī)囑按三階梯給藥原則給予止疼藥物（雙氫可待因、布桂嗪、凱酚、多瑞吉貼等），記錄用藥前后疼痛級(jí)別，觀察藥物療效及病人神志情況。（3）非藥物療法：協(xié)助患者采取舒適體位、給予適當(dāng)按摩、音樂(lè)療法、放松、臆想療法等。（4）鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，給予心理安慰。（5）做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加舒適度減輕疼痛。數(shù)字評(píng)分法(NRS) 1、 1-3級(jí)（輕度疼痛）：雖有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠

6、不受干擾。2、 4-6級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3、 7-10級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。1235個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥4WHO三階梯止痛原則 1、按階梯給藥. 2、口服給藥口服給藥直腸給藥舌下給藥皮膚給藥最易接受吸收影響因素少吸收完全調(diào)整劑量方便經(jīng)濟(jì)、方便、依從性好但有首過(guò)效應(yīng)建議首選不易接受直腸影響吸收吸收完全調(diào)整劑量容易首過(guò)效應(yīng)少無(wú)法口服患者或兒童的選擇吸收受藥物溶解性、口腔PH值等影響吸收較完全無(wú)首過(guò)效應(yīng)建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長(zhǎng)期

7、治療吸收影響因素多吸收不完全不易調(diào)整劑量影響生活習(xí)慣無(wú)首過(guò)效應(yīng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)劣勢(shì)不能口服的選擇之一按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。 3、按時(shí)給藥藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理劑量：根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛(ài)性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 4、用藥個(gè)體化疼痛護(hù)理評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，病人疼痛由入院時(shí)710級(jí)基本控制在24級(jí)，并且爆

8、發(fā)痛的次數(shù)也大大減少。 現(xiàn)階段能基本確保病人夜間睡眠時(shí)不受疼痛的影響，達(dá)到一夜有效睡眠由剛?cè)朐簳r(shí)23h增加到目前56h,下階段我們將會(huì)努力消除病人在安靜不動(dòng)時(shí)的疼痛。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)原因：不能獲得足夠的食物腫瘤晚期惡液質(zhì)表現(xiàn)為：形體改變（消瘦）按身高與體重之比值計(jì)算，較正常平均值下降10%20%或更多（體重44kg,身高163cm)蛋白低（白蛋白27.7g/L）Hb低（Hb33g/L）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的治療1、給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（12月20日禁食水）。2、以靜脈給藥為主，每日輸入TPN（包括氨基酸，脂肪乳，水溶性、脂溶性維生素，電解質(zhì)等）。3、靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。4、靜脈輸入紅細(xì)胞，先后 輸入8U。15營(yíng)養(yǎng)

9、失調(diào)的護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人進(jìn)食可口、清淡、易消化飲食，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（12月20日禁食水）。2、建立中心靜脈導(dǎo)管，維護(hù)導(dǎo)管通暢，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，保證液體有效輸入。3、輸入TPN時(shí)，使用輸液泵，勻速有效輸入液體，并遵醫(yī)囑定期檢測(cè)患者生化指標(biāo)、肝腎功能及皮膚黃染情況。4、輸入紅細(xì)胞時(shí)，做好雙人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤輸入。5、定期稱體重（由原來(lái)44kg38kg）、臂圍（雙側(cè)均由18cm 17.5cm）查血象(Hb33g/L92g/L)等掌握病人營(yíng)養(yǎng)變化情況。惡心嘔吐護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予抑酸類藥物，如奧美拉唑、西咪替丁，并觀察用藥后的反應(yīng)。2、觀察并記錄患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相

10、應(yīng)處理。3、保持患者口腔清潔，指導(dǎo)病人用漱口液漱口。4、嘔吐時(shí)，指導(dǎo)病人半坐臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。5、保持床單位清潔。2022/7/24心理問(wèn)題護(hù)理措施1、關(guān)心幫助患者，支持患者及家屬，取得其信任。2、遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物米氮平、奧氮平。3、認(rèn)真傾聽(tīng)患者宣泄自身情緒，給予安慰。4、多與病人交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。5、采用非語(yǔ)言性溝通，護(hù)士用良好的情緒行為去改善病人的心境。給予適當(dāng)?shù)男睦頋M足。潛在問(wèn)題 1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 2、有受傷的危險(xiǎn) 3、導(dǎo)管相關(guān)性感染（中心靜脈導(dǎo)管）護(hù)理措施5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）定時(shí)觀察患者皮膚情況，評(píng) 估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，Braden評(píng)分18

11、分， 并做好記錄。（2）保護(hù)患者皮膚，保持床單位柔軟、平整、干燥，做好基礎(chǔ)護(hù)理。必要時(shí)可使用氣墊床。（3）勤翻身，每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。（4）每日為患者溫水擦浴，涂抹潤(rùn)膚露。護(hù)理措施6、有受傷的危險(xiǎn) （1）給予患者床檔保護(hù)，加強(qiáng)巡視。 （2）建立防跌倒標(biāo)識(shí)，定時(shí)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（35分），并做好記錄及交接班。 （3）注意地面防滑，患者下床或外出時(shí)有專人陪伴 。 （4）操作輕柔，盡量減少不良刺激。護(hù)理措施7、導(dǎo)管相關(guān)性感染(中心靜脈導(dǎo)管)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。（2）定期更換置管穿刺點(diǎn)敷料及可來(lái)福接頭。如敷料潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)應(yīng)立即更換。（3）告知患者洗漱時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（4）輸液前后用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。2022/7/242022/7/24治療后護(hù)理查體1、生命體征2、貧血貌3、肌力4、疼