上消化道異物的處理課件

1、上消化道異物的處理 2016.10.26 鄭清華吞咽過(guò)程食團(tuán)由咽部運(yùn)送至食管,這是一種反射活動(dòng)。食團(tuán)刺激咽部感受器，產(chǎn)生沖動(dòng)傳到腦干吞咽中樞，通過(guò)一系列快速反射動(dòng)作: 咽與氣管的通路封閉、呼吸暫停、喉頭前移、食管上口張開(kāi)，食團(tuán)從咽快速進(jìn)入食管。 這一期極快，通常約需 S 解剖學(xué)知識(shí)成人：食管第1狹窄管徑平均為 14mm 食管的第3狹窄的管徑 16-19 mm食管壁 mm兒童：食管長(zhǎng)度 1歲 12cm 5歲 16cm 學(xué)齡兒童 20-25cm 食管嬰兒橫徑：0.6-0.8cm 幼兒 ：1cm 學(xué)齡前兒童 1.2-1.5cm 兒科學(xué)P235 食管入口位于 第6 頸 椎體賁門(mén) 位于 11 胸 椎體幽

2、門(mén) 位于 第一腰椎體高度的中線右側(cè) 胃在中度充盈時(shí)候 胃底上達(dá)第5肋間隙， 食道異物臨床表現(xiàn)吞咽困難（主要），異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口時(shí)，吞咽困難明顯。重者滴水難咽，常張口流涎，同時(shí)感胸骨后部有物阻塞。吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段，多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀：壓迫氣管后壁或壓迫喉部發(fā)生呼吸困難。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)判斷異物位置提示異物位于口咽部、食管入口上方X線/CT等影像學(xué)檢查喉鏡提示異物位于食管入口以下部位胃鏡排除診斷確診（+）（-）（-）或未行（-）（+）（+） 中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡處理專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn) 有沒(méi)有異物（棒棒？）患兒李雨宸，

3、6歲，因誤服棒棒糖的塑料棒棒4小時(shí)后于9.15日20時(shí)就診，期間曾進(jìn)食漢堡。本片為次日X線片：X線報(bào)告為未見(jiàn)明顯異物。5.2cm?；颊哙嚫９猓?，因誤服雞骨頭 異物在不在胃內(nèi)呢？ 王晨稀 賀紫驍 X線/ CT對(duì)兒童影響X線 0.2-0.4mSV/次每年自然環(huán)境對(duì)個(gè)人的輻射量（年自然本底輻射水平）約是3mSv個(gè)人安全劑量限值為20mSV/年(放射工作人員） 胸部CT 8mSV/次腹部CT 10mSV /次 低劑量 診斷小兒氣管異物的臨床應(yīng)用河南省漯河市第二人民醫(yī)院放射科研究人員使用 排層 機(jī)發(fā)表論文，探討低劑量CT在診斷小兒氣管及支氣管異物方面的臨床價(jià)值。研究指出，小兒低劑量CT掃描既能保證圖像

4、質(zhì)量，又能降低輻射劑量。該文發(fā)表在2014年第04期中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志上。 回顧性分析經(jīng)支氣管鏡檢查確診為支氣管異物72例患者的臨床及影像資料，36例用常規(guī)劑量（120kV，300mAs）和36例用低劑量（80kV，50mAs）掃描，記錄輻射劑量值，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。李向麗，高杰，趙進(jìn)科. 低劑量CT診斷小兒氣管異物的臨床應(yīng)用J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志 , 2014, 12(04): 411-413頁(yè) 1mSv在特定條件下相當(dāng)于1mGy 常規(guī)劑量組與低劑量組掃描的輻射劑量組別 （） （） 常規(guī)劑量組 低劑量組 值 值 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)判斷異物位置提示異物位于口咽部、食管入口上方X線/C

5、T等影像學(xué)檢查喉鏡提示異物位于食管入口以下部位胃鏡排除診斷確診（+）（-）（-）或未行（-）（+）（+） 中國(guó)上消化道異物內(nèi)鏡處理專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：耐受并配合內(nèi)鏡操作、預(yù)計(jì)難 以自然排出且無(wú)并發(fā)癥的普通異物患者。 相對(duì)適應(yīng)證：胃內(nèi)容物未完全排空的急 診內(nèi)鏡患者，應(yīng)氣管內(nèi)插管，防止誤吸；不配合內(nèi)鏡操作者，應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作；無(wú) 并發(fā)癥的高危異物患者，宜在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作。 禁忌證 （）絕對(duì)禁忌證合并有心、腦、肺等重要器 官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者；異物導(dǎo)致大量出血者；異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者；異物為毒品袋者。符合內(nèi)鏡處理絕對(duì)禁忌證的患者，由外科醫(yī)生評(píng)估病情后擬定手術(shù)治

6、療方案。 相對(duì)禁忌證：異物導(dǎo)致瘺管形成者； 異物導(dǎo)致局部膿腫、積氣者；異物導(dǎo)致可疑或明確穿孔者；異物臨近重要器官與大血管，內(nèi)鏡下取出后可能導(dǎo)致器官損傷、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。符合內(nèi)鏡處理相對(duì)禁忌證的患者，經(jīng)各相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診后擬定多學(xué)科協(xié)作治療方案；不宜內(nèi)鏡干預(yù)的患者應(yīng)通過(guò)外科手術(shù)處理；如需內(nèi)鏡干預(yù)，應(yīng)以外科處理為主，按照外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)做術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡下失敗中轉(zhuǎn)手術(shù)。急診內(nèi)鏡指證：（）易損傷黏膜、血管而導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥的尖銳異物；（）腐蝕性異物；（）多個(gè)磁性異物或磁性異物合并金屬；（）食管內(nèi)異物滯留；（）食管內(nèi)異物出現(xiàn)氣促、呼吸窘迫等氣管?chē)?yán)重受壓合并梗阻表現(xiàn)；（）食管內(nèi)異物出現(xiàn)吞咽唾液困難、流

7、涎等食管完全梗阻表現(xiàn)；（）胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物出現(xiàn)胃腸道梗阻、損傷表現(xiàn)。尖銳異物未打開(kāi)藥物 異物導(dǎo)致穿孔 腐蝕性異物（如電池）擇期內(nèi)鏡：存在以下情況的上消化道異物患 者，應(yīng)在內(nèi)盡早安排內(nèi)鏡診療：（）直徑 .的異物；（）長(zhǎng)度的異物；（）單個(gè)磁性異物；（）自然排出失敗的異物；（）未達(dá)到急診內(nèi)鏡指征的食管異物；（）出現(xiàn)臨床表現(xiàn)但未達(dá) 到急診內(nèi)鏡指征的胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物。 游戲幣 打火機(jī) 金屬條急診胃鏡 擇期胃鏡尖銳異物義齒棗核高危金屬性異物硬幣腐蝕性異物紐扣電池磁性異物短、鈍異物長(zhǎng)異物棗核普通金屬性異物食管內(nèi)團(tuán)塊胃結(jié)石 關(guān)于送手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備 一般流程開(kāi)手術(shù)通知單，電話聯(lián)系手術(shù)室簽字完畢后通知相關(guān)人員住院- 留好留置針-抽血（必要時(shí)請(qǐng)兒科協(xié)助）-送手術(shù)室-麻醉復(fù)蘇后轉(zhuǎn)我科或他科內(nèi)鏡下治療術(shù)后并發(fā)癥黏膜損傷、出血感染穿孔誤吸 黃賢春 位于食管中段， 拔還是不拔？ 小問(wèn)題 1.奧林巴斯260胃鏡，是否可用于1歲兒童的內(nèi)鏡檢查？2.小的異物比如魚(yú)刺為什么容易卡在食管入口？3.下面那些器材適合于取異物？ 找不到異物怎么辦？本組均有異物誤吞病史，病程12h- 21d，異物為魚(yú)刺7例，雞骨2例入院后經(jīng)食管鋇劑造影, 纖維喉鏡, 胃鏡, 硬性食管鏡等檢查均未發(fā)現(xiàn)異物，后經(jīng) CT 檢查明確異物。位置位于異物位于梨狀窩 4例，進(jìn)入椎前筋膜、甲狀腺、頸部間隙、食管壁肌層、環(huán)后壁黏膜